Экг при гипертонии

Подготовка

  • Перед диагностикой пациент не должен употреблять пищи, курение запрещено. Исключаются напитки-стимуляторы ― кофе, энергетики.
  • Человек должен быть спокоен, выспавшимся, не уставшим.
  • Нельзя пить много жидкости накануне.
  • Физические нагрузки перед ЭКГ не разрешены.
  • На процедуру нужно взять с собой все записи относительно состояния здоровья исследуемого.

Расшифровкой эхокардиограмы занимается врач-кардиолог.

Расшифровка графического изображения означает мерку длины, ширины площади сегментов и амплитуды частоты зубцов. Темп сокращений миокарда вычисляют по длительности интервалов. Если продолжительность интервалов одинакова или отличается в границах 10%, то это нормальные показатели. Если же данные выше 10%, то возможно нарушения темпа. Расшифровкой показателей ЭКГ должен заниматься исключительно специалист. Есть два основных показателя артериальной гипертензии:

  • гипертрофия или перегруженность левого желудочка;
  • явные признаки ишемии сердца.

Гипертонией называют болезнь сердечно-сосудистой системы, при которой наблюдается стойкое повышение артериального давление свыше отметки в 140/90 мм.рт.ст. Болезнь может иметь первичную или вторичную патологию.

Значительно чаще встречается первичная форма АГ. Точные причины возникновения недуга медикам достоверно неизвестны. Но углубленное изучение патогенеза болезни позволило врачам сделать вывод, что гипертония зачастую является следствием вторичных патологий ССС, нездорового образа жизни и наследственной предрасположенности.

Артериальная гипертензия, как и любая другая патология сердечно-сосудистой системы, требует комплексной диагностики. Каждому пациенту медик назначает электрокардиографическое исследование. Пройти кардиографию можно практически в любой больнице, как государственной, так и частной.

Чтобы лечащий врач получил точные данные в ходе исследований, пациенту рекомендуется:

  1. Накануне обследования оградить себя от стрессов, стараться не нервничать.
  2. Перед ЭКГ не курить и не употреблять алкогольные напитки.
  3. В день исследования употреблять жидкость в умеренном количестве. Кстати, от употребления кофеиносодержащих напитков (кофе, энергетики, какао, черный или зеленый чай) следует отказаться.
  4. Накануне ЭКГ не переедать. В идеале – проходить исследование на голодный желудок.

Экг при гипертонии

Исследование ЭКГ направлено на изучение частоты электрических импульсов, возникающих в сердце. Зубчатый график во время обследования записывается на полоске бумаги, которая вставляется в специальное устройство. Графические данные позволяют определить следующие факторы:

  • соответствует ли частота сердечных сокращений нормативным показателям;
  • имеются ли признаки кислородного голодания;
  • отслеживается ли утолщение отделов сердца (гипертрофия).

Показания

Исследование назначают в следующих случаях.

  1. Если имеются признаки аритмии, инфаркта миокарда, ишемической болезни и других нарушений со стороны сердца. Электрокардиограмма используется также в целях контроля состояния здоровья пациента в период проведения терапии.
  2. Направление на ЭКГ выписывают людям, у которых выявлены предрасполагающие факторы (курение, повышенный уровень холестерина, гипертония, возраст от 40 лет у мужчин, от 50 лет у женщин).
  3. При ухудшении самочувствия, появлении болей в области сердца, затруднённости дыхания, признаках аритмии.
  4. Кардиограмму проводят перед операцией.
  5. Параметры сердечного отдела контролируются при заболеваниях внутренних органов, нервной системы, а также со стороны отоларингологии, эндокринологии.
  6. Исследование регулярно проводят людям, чьи профессии связаны с перегрузками на сердечно-сосудистую систему. Это лётчики, спортсмены, машинисты и пр.
  7. Мониторинг показателей ЭКГ производится при наличии у пациента лишнего веса. Повышенная нагрузка на все отделы и системы организма негативным образом сказывается на функционировании сердца, что нередко приводит к развитию гипертонии.

Снятие параметров ритма сердца производится в тёплых оборудованных кабинетах, вблизи которых отсутствуют источники электротехнических помех. Пациент оголяет верхнюю часть тела и голени для закрепления датчиков. В целях улучшения контакта между кожей и электродами используются электропроводящие средства (гель, раствор, крем).

Пациент должен быть эмоционально спокоен, дышать ровно. Обычно врач начинает приём пациента с непринуждённой беседы, чтобы стабилизировать психический фон и поднять настроение. Любая мышечная дрожь может исказить результаты исследования.

Во время проведения процедуры пациент фиксирует положение тела, лёжа на кушетке. В редких случаях врач закрепляет датчики и снимает показания с пациента, который стоит. Для полноты картины достаточно записать от 6 до 10 сердечных циклов.

Особенности диагностической процедуры:

  • мероприятие проводится с помощью специального устройства – электрокардиографа, он состоит из прибора, регистрирующего данные сердечного ритма и узла, увеличивающего биоэлектрический потенциал мышечной группы сердца;
  • снять кардиограмму доступно в медицинском учреждении или на дому, компактные параметры оборудования позволяют оснащать им машину экстренной помощи;
  • главным условием корректной работы устройства является отсутствие электрических помех, в обратном случае результат получится недостоверным.

Процедура снятия ЭКГ не требует предварительной подготовки. Единственное что нужно предусмотреть, это время для успокоения дыхания перед подключением к аппарату. Показатели кардиограммы будут более точными, если пациент перестанет волноваться, успеет отдышаться после ходьбы.

Подготовка к ЭКГ также включает выполнение следующих требований:

  • за 3-5 часов до похода в клинику нужно сократить употребление жидкости;
  • за сутки до обследования отказаться от тяжёлой пищи, вредных привычек (исключить из рациона алкоголь, напитки-энергетики, кофе, чёрный шоколад);
  • непосредственно перед снятием данных ограничить любые физические нагрузки;
  • не принимать накануне лекарственные средства, если это не обговаривалось с кардиологом;
  • во время принятия душа не использовать косметические средства.

Собираясь на ЭКГ, нужно подобрать удобную одежду. То бельё, что остаётся на теле, не должно сдавливать. Малейшее нарушение в системе кровообращения фиксируется датчиками.

Ишемия миокарда.

Для диагностики
ишемии миокарда у больных АГ с ГЛЖ в
резерве есть специальные процедуры.
Эта диагностика особенно трудна, так
как АГ уменьшает специфичность
стресс-эхокардиографии и перфузионной
сцинтиграфии. Если результаты ЭКГ с
физической нагрузкой положительны или
не могут быть интерпретированы
(неоднозначны), то для надежной диагностики
ишемии миокарда требуется методика,
позволяющая визуализировать появление
ишемии, например, стресс-МРТ сердца,
перфузионная сцинтиграфия или
стресс-эхокардиография.

ЭКГ при гипертоническом заболевании: как проводится

alt
Для снятия необходимых показаний человек должен принять лежачее положение и оголить определенные участки тела.

Электрокардиография является безвредной и безболезненной процедурой, что выполняется в отдельном кабинете на протяжении приблизительно 10 минут. При этом пациента просят занять лежачее положение на спине, для чего используют кушетку. Важно оголить определенные части тела. В первую очередь это грудь, запястья рук и голеностоп, куда будут присоединены электроды.

Они позволяют считать электрические импульсы сердца. Для лучшего контакта с кожей их иногда следует намочить водой. При этом на экран монитора выводятся показания электрокардиографа в режиме реального времени, имеющие вид кривой линии. Для удобства электрокардиограмму записывают на бумажную ленту. Измерение показаний проводиться в 12 отведениях и представляет собой такое же количество кривых линий.

Направление на обследование выдаётся лечащим врачом. Цели диагностического мероприятия указываются в документе. Это может быть как профилактический мониторинг важных показателей, так и прояснение картины патологии, определение причин болезни.

Исследование сердечного ритма проводится в таком порядке:

  1. врач знакомиться с направлением, в котором указываются цели исследования;
  2. пациент должен раздеться и принять горизонтальное положение на кушетке;
  3. специалист подключает к конечностям и груди электроды, подсоединённые к медицинскому оборудованию;
  4. в период снятия параметров ворочаться и напрягаться нельзя, нужно попытаться максимально расслабиться;
  5. в какой-то момент врач попросит задержать на 2-4 секунды дыхание для снятия более точных данных;
  6. после окончания работы электрокардиографа осуществляется снятие датчиков;
  7. завершается процедура сбором и расшифровкой полученных данных.

Процедура занимает в целом от 4 до 10 минут. Весь процесс проходит при отсутствии неприятных ощущений и дискомфорта. Результаты обрабатываются в течение суток.

Трудности в определении истинных параметров сердечного ритма возникают из-за нестабильности артериального давления у пациентов. Лучшее время проведения диагностического мероприятия – период приступа. На данном этапе раскрывается полная картина, выявляются угрозы и патологии, которые ранее не рассматривались. Снижение артериального давления приводит показатели ближе к норме, что не позволяет выявить истинные проблемы.

На корректность работы электрокардиографа оказывают влияние и другие факторы:

  • перебои/помехи в энергосистемах;
  • повышенный эмоциональный фон, вызванный волнением, нарушением дыхания, перееданием и пр. причинами);
  • устаревшее оборудование, низкое качество датчиков;
  • низкий уровень квалификации медперсонала, что выражается в ошибках при выполнении фиксации датчиков, неправильной эксплуатации оборудования и др. ошибках).

Для подтверждения или опровержения результата обследования ЭКГ рекомендуется провести ультразвуковое исследование сердца. Процедура позволяет обнаружить шумы, пороки и новообразования, которые не видны на электрокардиографе.

Сонные артерии.

Ультразвуковое
исследование сонных артерий с измерением
толщины комплекса интима-медиа (КИМ) и
оценкой наличия бляшек позволяет
прогнозировать как инсульт, так и инфаркт
миокарда, независимо от традиционных
сердечно-сосудистых факторов риска.
Это верно как для значения толщины КИМ
на уровне бифуркации сонной артерии
(что отражает главным образом атеросклероз),
так и для значения КИМ на уровне общей
сонной артерии (что отражает в основном
сосудистую гипертрофию).

Расшифровка результатов

Кривая линия при снятии электрокардиограммы имеет свои характерные особенности, определяющие ритм работы сердца, а также прохождение по нему электрических импульсов, заставляющих кардимиоциты сокращаться. Поэтому для выявления нарушений проводящей системы это исследование является незаменимым помощником.

Важным моментом является расслабление сердечного мышечного слоя, которое определяется зубцом Т. Начальное возвышение Р отвечает за работу предсердий. По продолжительности прохождения электрического импульса в этой области определяется гипертрофия миокарда, что часто встречается при гипертонической болезни.

Дешифрация проводится квалифицированным врачом. Правильная трактовка любых отклонений от нормативов позволяет поставить более точный диагноз, определить стадию гипертонии. Первыми принимаются во внимание признаки, указывающие на:

  • инфаркт;
  • ишемическую болезнь;
  • нарушение в сокращениях сердца.

Съёмка электрокардиографом отражается на бумаге в виде графика, где используются следующие значения:

  • R, P, Q, S, T – зубцы;
  • ST, PQ, TP – сегменты;
  • QRS, RR, P, PQ, QT – интервалы.

При наличии патологии в организме происходит продолжительная систолическая перегрузка левого желудочка, в результате чего его параметры увеличиваются. Этот процесс чётко фиксируется электрокардиографом.

На гипертонию указывают также другие отклонения ЭКГ:

  • R – выше нормы;
  • S – показатель углублён;
  • Т – отмечается пологий спуск, резкий подъём;
  • интервал ST – фиксируется смещение вниз.

Одним из основных сигналом гипертензии, отражённым в ЭКГ, является чрезмерное увеличение параметров миокарда левого желудочка. Выявить патологию можно по следующим показателям.

  • Электрическая ось сердечной мышцы отклоняется в левую сторону.
  • В интервалах V4-V6 грудной клетки наблюдается образование высоких R-зубчиков.
  • Повышается мышечная масса левого миокарда.

При патологии отмечается перегон большого количества крови сердцем, что становится возможным благодаря деформации его формы. Как результат – повышение артериального давления.

По данным ЭКГ легко определить стадии гипертонической болезни:

  1. Первая стадия. При расшифровке кардиограммы не выявляются признаки патологии, поэтому диагноз ставится на основании жалоб пациента. Они идентичны симптоматике, описанной в медицинском справочнике, подкрепляются высоким показателем АД.
  2. Вторая стадия. Данный этап характеризуется проявлениями гипертонических кризов, когда фиксируются высокие результаты измерения АД. При изучении данных ЭКГ выявляются признаки гипертонии – снижение сердечной проводимости (нестабильный сердечный ритм), гипертрофия левого желудочка, проход кровотока по миокарду. Для подтверждения диагноза назначают в частности рентген, на котором отчётливо видно увеличение параметров желудочка.
  3. Третья стадия. Последний этап, характеризующийся частыми гипертоническими кризами. У пациента периодически появляются кровотечения в сетчатке глаз. Более опасным проявлением считается нарушение целостности сосудов головного мозга. В совокупности эти факторы дают на сердце повышенную нагрузку, что заканчивается инфарктом. На кардиограмме чётко видны следующие признаки: нарушения коронарного кровообращения, стойкий перегруз левого желудочка, что приводит к гипертрофии.

Анализируя показатели разных стадий, можно сделать вывод: лечение на каждом этапе требуется более серьёзное и продуманное.

Скорость пульсовой волны.

Установлено, что
феномен жесткости крупных артерий и
отражения пульсовой волны являются
самыми важными патофизиологическими
детерминантами ИСАГ и возрастания
пульсового давления при старении.
Скорость каротидно-феморальной пульсовой
волны (СПВ) – это “золотой стандарт”
измерения аортальной жесткости.

В
недавно вышедшем согласительном
заявлении это пороговое значение было
скорректировано до 10 м/сек, с учетом
непосредственного расстояния от сонных
до бедренных артерий и принимая во
внимание на 20% более короткое истинное
анатомическое расстояние, которое
проходит волна давления (т. e., 0,8 х 12 м/сек
или 10 м/сек).

Методы дополнительной диагностики

Стадия Характеристика Симптомы Диагностика и результаты
1-я Органы-мишени не поражаются, и поэтому ЭКГ не выдают в результате патологических изменений. Начальной стадии ГБ (гипертонической болезни) сопутствуют непостоянные симптомы, которые могут проявляться временно, и характеризоваться внезапностью проявления, после чего резко исчезать. Поднятое давление может выявиться совершенно случайно. Диагностика на первой стадии проводится методом измерения артериального давления.
2-я Характерна совокупность его симптомов. Иногда у больных могут происходить гипертонические кризы. Головокружение, эмоциональные срывы, красный оттенок лица, отечность рук и ног, гул в ушах, общее чувство разбитости. Электрокардиограмма выявляет перемены, связанные с гипертрофией ЛЖ. Чуть позже на процедуре при 2-й стадии выявляются нарушения темпа и проводимости сердца, а также циркуляции крови по миокарду.
3-я Характеризуется постоянным высоким давлением и осложнениями на некоторых органах. Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность (при гипертрофии), инфаркт миокарда, излияние крови в сетчатку глаза или кору головного мозга. ЭКГ на этой стадии выявляет высокое давление и поражение внутренних органов.

Контроль артериального давления и ЭКГ современная медицина позволяет проводить в домашних условиях. Таким образом, можно следить за незначительными изменениями, происходящими в организме и распознать гипертонию и осложнения этой болезни. ЭКГ позволяет определить причину колебаний артериального давления, определить, связаны ли проблемы с патологиями сердца и сосудов, или повлияли только стрессы, непосильные физические нагрузки.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Гипертоническая болезнь (еще ее называют артериальной гипертензией) самое часто встречаемое заболевание сердечно-сосудистой системы, от которого страдает каждый третий житель. Заболевание встречается в возрасте от 60 до 70 лет. Болезнь долгое время развивается бессимптомно, поэтому возникает неожиданно и проявляется нестабильным давлением.

Экг при гипертонии

На 1 стадии заболевания гипертонической болезни ЭКГ не выдает результаты о происходящих патологиях в организме, поэтому диагностика производится путем измерения артериального давления обычным тонометром. На начальной стадии заболевания симптомы выражены слабо, могут внезапно появляться и также исчезать.

На 2 степени артериальной гипертензии ЭКГ уже распознает изменения, связанные с левым желудочком (отдел сердца) и нарушением циркуляции крови по миокарду. Уже более выраженные симптомы заболевания: алый оттенок лица, шум в ушах, головокружение, беспокоят почки, случаются гипертонические кризы.

На 3, самой опасной стадии заболевания наблюдается постоянное высокое давление и осложнения на внутренние органы. Случается, также при болезни инфаркт, кровоизлияние в сетчатку глаза и головной мозг, почечная недостаточность, тахикардия и аритмия. На данной стадии ЭКГ точно выявляет все возможные изменения с сердцем и поражения внутренних органов.

Стадия Характеристика Симптомы Диагностика и результаты
1-я Органы-мишени не поражаются, и поэтому ЭКГ не выдают в результате патологических изменений. Начальной стадии ГБ (гипертонической болезни) сопутствуют непостоянные симптомы, которые могут проявляться временно, и характеризоваться внезапностью проявления, после чего резко исчезать. Поднятое давление может выявиться совершенно случайно. Диагностика на первой стадии проводится методом измерения артериального давления.
2-я Характерна совокупность его симптомов. Иногда у больных могут происходить гипертонические кризы. Головокружение, эмоциональные срывы, красный оттенок лица, отечность рук и ног, гул в ушах, общее чувство разбитости. Электрокардиограмма выявляет перемены, связанные с гипертрофией ЛЖ. Чуть позже на процедуре при 2-й стадии выявляются нарушения темпа и проводимости сердца, а также циркуляции крови по миокарду.
3-я Характеризуется постоянным высоким давлением и осложнениями на некоторых органах. Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность (при гипертрофии), инфаркт миокарда, излияние крови в сетчатку глаза или кору головного мозга. ЭКГ на этой стадии выявляет высокое давление и поражение внутренних органов.

На основании симптомов и гемодинамических нарушений выделяют два типа гипертонических кризов.

Не всегда по показателям ЭКГ можно выявить причину гипертонии и получить корректную картину этиологии заболевания. К примеру, невозможно выявить пороки сердечной мышцы, шумы и другие патологии. Поэтому лечащий врач рекомендует пройти больному дополнительную диагностику. УЗИ сердца отражает проблемы, которые объясняют системные проявления у пациента.

К другим диагностическим мероприятиям относятся:

  • лабораторное исследование крови (если предварительным диагнозом ставится вторичная АГ, то проверяется уровень ренина и альдостерона);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • осмотр глазного дна у офтальмолога;
  • КТ;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • аортография;
  • Холтеровский или суточный мониторинг АД.

alt

Комплекс диагностических мероприятий разрабатывается лечащим врачом после анализа показателей ЭКГ.

Какое нужно пройти обследование при высоком давлении? Такой вопрос часто задают медикам пациенты. Во-первых, больному нужно замерять «рабочее» АД. Делается это посредством применения тонометра.

Повышенным считается артериальное давление {amp}gt;140/90 мм.рт.ст. Но на первой стадии гипертонии наблюдаются постоянные скачки АД, поэтому пациенту рекомендуется проводить исследование артериального давления не менее 3 раз в день. Одновременно с давлением следует измерять пульс.

В перечень необходимых диагностических мероприятий входят:

  1. УЗИ сердца.
  2. Осмотр глазного дна.
  3. Лабораторная диагностика. Самые важные анализы при гипертонической болезни: общий анализ крови, анализ крови на наличие белка, биохимический анализ крови, почечные пробы (креатинин, мочевина), определение электролитов в крови, анализ крови на уровень холестерина и триглицеридов, анализ крови на сахар. Если есть подозрения, что у пациента вторичная артериальная гипертензия, следует сдавать анализ крови на катехоламины, альдостерон и ренин.
  4. УЗИ почек. Это исследование обязательно назначают при подозрении на . Ультразвуковое исследование позволяет выявлять размер и структуру почки. Также методика позволяет исключить наличие мочекаменной болезни.
  5. Аортография.
  6. КТ головы.
  7. Холтеровское мониторирование.
  8. Дуплексное сканирование сосудов шеи.

Лодыжечно-плечевой индекс.

Лодыжечно-плечевой
индекс (ЛПИ) может измеряться либо
автоматически, с помощью приборов, либо
с помощью допплерометра с непрерывной
волной и сфигмоманометра для измерения
АД. Низкий ЛПИ ({amp}lt;0,9) указывает на поражение
периферических артерий и на выраженный
атеросклероз в целом, является предиктором
сердечно-сосудистых событий и ассоциирован
примерно с двукратным увеличением
сердечно-сосудистой смертности и частоты
основных коронарных событий, по сравнению
с общими показателями в каждой
фремингемской категории риска.

Рис. 105. Схема изменений ЭКГ при нарушениях электролитов в сыворотке крови.

Больные с недостаточностью кровообращения и заболеваниями почек часто применяют диуретики. Если они принимают диуретики систематически и в высоких дозах, организм теряет электролиты, особенно натрий и калий. У них возникает нарушение содержания электролитов в сыворотке крови.

При отеках такие нарушения также встречаются часто. Обра-щают внимание на содержание в крови электролитов калия, натрия, кальция, реже магния. Изменения на ЭКГ возникают при гипокалиемии, гиперкалиемии. При потере иона калия
на ЭКГ удлиняется интервал P-Q, отмечается удлинение интервала Q-T, появление зубца U.

Изменения возникают при гипопаратиреозе (имеют место нарушения калиевого, кальциевого, фосфорного обмена). Гипокальциемия приводит к тетании.

Экг при гипертонии

При повышении калия
в крови зубец Т становится высоким, заостренным, а интервал Q-T укорачивается. При аденомах паратиреоидной железы и острой почечной недостаточности наблюдается гиперкалиемия. У больных регистрируется также гиперкальциемия, отмечается резко выраженная слабость.

Нарушения электролитного обмена возникают у больных с острым или хроническим энтеритом, при пилоростенозе и повторных рвотах, у больных с синдромом нарушения всасывания (малабсорбция).

Глубокие нарушения электролитного обмена приводят к коматозному состоянию, к серьезным нарушениям функции сердца. Изменения на ЭКГ иногда бывают первыми признаками таких расстройств. При острой почечной недостаточности гиперкалиемия является важным признаком для применения гемодиализа.

Рис. 106. ЭКГ при нарушении обмена калия в организма: 1) при гиперкалиемии (в связи с почечной недостаточностью), 2) при ги-покалиемии (после интенсивного лечения диуретиками).

ЭКГ при артериальных гипертензиях (АГ)
.

АГ – неоднородная группа заболеваний с различными при-чинами и патогенетическими механизмами. В течении гиперто-нической болезни и артериальных гипертензий выявляются некоторые общие патогенетические механизмы и признаки. К ним относятся повышения АД, развитие гипертрофии миокарда, повороты сердца и электрической оси влево. Эти изменения сердца выявляются на ЭКГ. Имеют место изменения, зависящие от уровня повышения АД (степени АГ).

Выделяют несколько степеней изменений: нормальное АД, повышенная норма (пограничное состояние), АГ 1-й, 2-й и 3-й степени.

При первой степени АГ
АД колеблется в пределах 140/90 – 159/99 мм рт. ст., что соответствует начальной стадии гипер-тонической болезни. У преобладающего количества больных выявляется только некоторое отклонение электрической оси сердца влево. Интервалы S-T не изменяются или слегка понижаются; вольтаж зубца Т может снижаться.

При второй степени АГ АД
(умеренная артериальная гипертензия) характеризуется тем, что в период артериального криза АД повышается в пределах 160-179/100-109 мм рт.ст. На ЭКГ, записанной при этом состоянии, заметны признаки перегрузки миокарда левого желудочка – понижается интервал S-T, отмечается инверсия зубца Т в левых отведениях. У некоторых больных появляются «коронарные» зубцы Т.

ЭКГ при гипертонии

Третья степень АГ
повышения АД (тяжелая гипер-тоническая болезнь) – АД выше 180/110 мм рт.ст, Необходимо отметить, что у здорового человека в процессе физического напряжения или при стрессовой реакции артериальное давление может повышаться до

значительных цифр. У пожилых людей некоторые авторы считают нормальными показатели АД около 160/90 мм рт. ст. ЭКГ у больных с АГ приобретают довольно типичну4ю форму и отражают повороты сердца и степень гипертнофии миокарда левого желудочка.

Рис. 107 ЭКГ у больного гипертонической болезнью I степени. (АД 160/90 мм рт.ст.). Отмечено увеличение зубца R в отведении V 6 .

Рис. 108. ЭКГ убольного гипертониической болезнью II степени. АД 170/100 мм рт. ст. Отмечены высокие зубцы R в левых отведениях, снижение интервалов S-T и инверсия зуб-цов Т. Зубцы RV6{amp}gt; RV5{amp}gt; RV4.

Рис. 109. ЭКГ у больного III степени. Высокие и широкие зубцы R в левых отведениях, уширен комплекс QRS. Интервал S-T снижен и Т отрицательный. Блокада левой ножки пучка Гиса.

Рис. 110. ЭКГ у больного гипертонической болезнью II степени с резким повышением АД (210/120 мм рт.ст.), интервал S-T несколько опущен, высокий зубец R в левых отведениях.

Рис. 111 ГБ III стадии. Состояние после гипертонического криза. Инфаркт миокарда в передневерхушечной зоне гипертрофированного миокарда. АД 110/70 мм рт. ст. Четвертый день осложнения.

Экг при гипертонии

Рис. 112. АГ с признаками гипертрофической кардиомиопатии (толщина миокарда левого желудочка 21 мм). Хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность II стадии. Артериальная гипертензия (АД 210/110 мм рт.ст.).

Рис. 113. 1. ЭКГ у больного в период гипертонического криза (АД 180/115 мм рт.ст.) и (2) после (АД 130/80) лечения криза.

Таким образом, на ЭКГ отражаются изменения, связанные с повышением АД и с некоторыми особенностями течения арте-риальной гипертензии. Существуют количественные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, разработанные разными авторами. Приводим критерии таких изменений по З. И. Янушкевичусу и З. И.Шилинскайте. Авторы выделили две группы изменений: А и В.

Рис. 114. ЭКГ у больного с артериальной гипертензией и синдромом удлинения интервала Q-T. Приступ желудочковой тахикардии, длившийся около 10 секунд.

Группа А
.

1 отклонение электрической оси сердца влево;

2 R 1 {amp}gt; 10 мм;

3 S(Q)aVR {amp}gt; 14 mm;

4 RV5 – V6 {amp}gt; 16 mm;

5 RaVL {amp}gt; 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm при RV5, V6 {amp}gt; 10 mm и отсутствии признаков коронарной недостаточности;

7 TV1 {amp}gt; TV6, когда TV1 {amp}gt; 1,5 mm.

1 RI SIII {amp}gt; 20 mm,

2 Снижение интервала S-TI вниз {amp}gt; 0,5 mm при RI {amp}gt; SI;

3 SV1 {amp}gt;12 mm;

4 SV1 RV5 (V6) {amp}gt; 28 mm у лиц старше 30 лет или SV3 RV5 (V6) {amp}gt; 30 mm у лиц моложе 30 лет;

Как проводится процедура ЭКГ

5 RaVF {amp}gt; 20 mm;

6 RII {amp}gt; 20 mm. (Приведено из книги Орлова с некоторым сокращением).

По данным ультразвуковой диагностики толщина миокарда левого желудочка не более 11 мм. Увеличение толщины миокарда левого желудочка наблюдается при гипертрофии миокарда, которая возникает в результате АГ, аортальных и митрально-аортальных пороков, при ожирении, гипертро-фической кардиомиопатии.

Ультразвуковой метод измерения толщины миокарда левого и правого желудочков, особенно перегородки подкупает надежностью и простотой, но не отменяет исследование ЭКГ.

Рис. 115. ЭКГ больного ГБ и гипертрофией миокарда левого желудочка. Выявляется поворот ЭОС влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (интервал ST опущен в I, aVL, V 5-6 отведениях).

ЭКГ при пороках сердца.

При пороках сердца возникают нарушения внутрисердечной гемодинамики. При стенозах отверстий возникает увеличенное сопротивление току крови. В случае недостаточности клапанов часть крови сбрасывается обратно в полость желудочка или предсердия. Эти изменения составляют дополнительную нагрузку на миокард желудочков или предсердий. Возникают изменения размеров сердца, изменение направления электрической оси сердца.

Долговременное сопротивление току крови наблюдается при митральном стенозе. Гипертрофируется миокард левого предсердия. Позже в результате компенсаторной реакции и нарастания давления в сосудах малого круга кровообращения развивается гипертрофия миокарда правого желудочка и предсердия. При недостаточности двустворчатого клапана изменяется миокард левого желудочка, левого предсердия, в меньшей степени изменяется миокард правого отдела сердца.

Расшифровка кардиограммы

В случае аортальнго порока, особенно стеноза клапанов аорты, формируется перегрузка миокарда левого желудочка под влиянием увеличенного сопротивления току крови.

В случае недостаточности клапанов аорты часть крови сбрасывается из аорты в левый желудочек. Гипертрофия миокарда левого желудочка постепенно увеличивается. Такие нагрузки вызывают мощную гипертрофию миокарда, повороты сердца влево и дилятацию полостей при нарастании деком-пенсации.

При аномалии развития сердца изменения внутрисердечной гемодинамики и перегрузки миокарда желудочков или предсердий существуют с рождения ребенка. С возрастом их влияние увеличивается и приводят к сердечной недостаточности. Наиболее частым пороком является недостаточность двустворчатого клапана. Он формируется при ревматизме.

Часто встречается митральный стеноз. В этом случае выслушивается пресистолический шум на верхушке сердца и в пятой точке, гипертрофируется и дилятирует левое предсердие. Нарастает полнокровие сосудов легких и давление в системе легочной артерии.

Гипертрофируется миокард правого желудочка и предсердия. ЭОС поворачивает вправо. Возникают признаки гипертрофии предсердий (высокие зубцы Р 1 , оно карди-альное), гипертрофии миокарда правого желудочка (ЭОС выявляет правограмму, RIII, V1 – rR, RR или R, в V 5, 6 – S). Могут быть признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Рис. 114, 2).

Рис. 116. ЭКГ у больных пороками сердца: 1) при митральной недостаточности. 2) у больного митральным стенозом. 3) у больного аортальным пороком. 4) у больного митрально-аортальным пороком (с гипертрофией обоих желудочков), 5) у больного митрально- трикуспидальным пороком

У больных с аортальными пороками сердца (аортальная недостаточность или аортальный стеноз) развивается выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. Если порок существует продолжительное время, гипертрофия миокарда выраженная (толщина миокарда может достигать 15-25 мм), а при нарастании дилятации левого желудочка, ЭОС поворачивает влево (лево-грамма). На ЭКГ наблюдается высокий зубец R 1 , RV 5-6 . В V 1-2 наблюдается зубец S. Могут возникать признаки блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.

Вывод

Как расшифровывать ЭКГ

Электрокардиограмма рекомендована всем, у кого есть предрасположенность к гипертонии. Приниматься во внимание должны все факторы: наследственность, наличие характерной симптоматики и проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Профилактическое проведение исследования ЭКГ с частотой 2 раза в год позволяет выявить опасные патологии на ранней стадии развития. Данные обследования пациента, у которого уже диагностирована гипертония, дают возможность внести корректировки в схему лечения путём назначения максимально действенных и безопасных лекарственных средств.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Интерпретация ЭКГ

Интерпретация ЭКГ при гипертонической болезни является компетенцией медицинских специалистов функциональной диагностики.

Но основы расшифровки входят в арсенал врача любой специализации. Интерпретация ЭКГ поможет для клинического представления о больном, а также выборе рационального и эффективного лечения при гипертонии.

Работа сердца представляет собой последовательную смену фаз напряжения от поляризации (реполяризации) до деполяризации. Качая кровь, орган постоянно сокращается, после чего расслабляется перед новым сокращением. Давление формируется из двух показателей – систолического (сокращения) и диастолического (расслабления). На ЭКГ при гипертонической болезни графически отражены возникающие в процессе этой деятельности электрические импульсы.

Полученная в результате ЭКГ схема состоит из следующих элементов:

  • зубцов – часть кривой, выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной линии;
  • сегментов – промежутков между двумя зубцами;
  • интервалов – совокупности сегментов и зубцов.

Диагноз ставится на основе цикла и того, насколько он равномерен. Поэтому для исследования записывают несколько систолически-диастолических циклов. Значительная разница показателей говорит о сбое сердечного ритма (аритмии).

Чем дополнить диагностику ГБ?

Артериальная гипертензия связана с продолжительной перегрузкой сердца в период систолы (сокращения), что приводит к повышению давления.

При гипертонии у больных наблюдается излишнее напряжение левого желудочка и, как следствие, его гипертрофия. На кардиограмме это проявляется смещением электрической оси назад и влево. Насколько сильно поменялось положение зависит от стадии болезни.

1 стадия

Электрокардиограмма

На начальных этапах развития гипертонии признаки нарушения артериального давления бессистемно появляются, внезапно пропадают, а потому могут оказаться незамеченными. Высокий уровень возникает как результат физических нагрузок, эмоциональных потрясений, скачки давления без причины не происходят.

Органы-мишени (сердце и основные артерии) на первой стадии гипертонии не повреждены, а потому результаты электрокардиограммы могут не дать специалисту нужной информации для постановки диагноза.

ЭКГ на первой стадии неэффективно, предпочтение следует отдать фиксации артериального давления тонометром.

2 стадия

Промежуточная стадия гипертонии характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов (резкого повышения давления). Симптомы нарушения работы сердца проявляются более явно.

На ЭКГ проявятся признаки гипертрофии левого желудочка, которые видны на рентгене или эхокардиологическом исследовании.

Анамнез заболевания характеризуется нарушенным ритмом сердечных сокращений, проводимостью сердца. Симптомы с развитием гипертонии будут проявляться все более явно, особенно при увеличенных нагрузках. Сопутствующим признаком поражения органа является нарушение коронарного кровообращения (циркуляции крови по миокарду), у пациентов нередко подскакивает давление, учащается пульс.

Диагностика ЭКГ

Наблюдаются внешние симптомы:

  • отечность рук, ног;
  • красный оттенок лица;
  • хроническая усталость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • учащенный пульс;
  • шум в ушах.

3 стадия

Если гипертония достигла высшего уровня, то обнаружить ее легко по бессменно высокому давлению. Сбои в работе сердца отражаются на функционировании других систем, приводя к:

  • почечной недостаточности;
  • кровоизлиянию в сетчатку глаза;
  • кровоизлиянию в мозг (район мозжечка, коры);
  • инфаркту миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения, гипертрофия сердечных мышц в этот период становятся отчетливо заметны на кардиограмме. Исследование позволяет четко выявить имеющиеся проблемы. Без ЭКГ постановка диагноза невозможна.

ЭКГ при гипертонии выполняют в случае появления у пациента таких симптомов:

  • приступы головокружений;
  • частые обмороки;
  • беспричинная одышка;
  • внезапная слабость;
  • учащение сердцебиения без влияния сопутствующих факторов;
  • боль в области груди;
  • нарушение ритма или другие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
alt
После 40-летия такое обследование нужно проходить в профилактических целях.
  • после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • при употреблении алкоголя или наркотических веществ;
  • наличие хронической соматической патологии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • эндокринные расстройства;
  • хронические патологии легких;
  • возраст старше 40 лет.

Важные сведения о процедуре при давлении

При поражении сердечно-сосудистой системы у многих выявляется артериальная гипертензия – болезнь, которая нередко приводит к летальному исходу либо к инвалидности. Как свидетельствует медицинская практика, патология зачастую поражает людей после 40, однако всегда существует риск возникновения нарушения в более молодом возрасте. Этиология заболевания довольно разнообразная, а от своевременного обращения к медикам зависит дальнейшая жизнь пациента.

Врачи постоянно напоминают о том, что безответственное отношение к здоровью оборачивается плачевными последствиями. Многих осложнений удается избежать, когда человек замечает малейшие неполадки в организме и старается их исправить с помощью специалистов. Особого внимания заслуживает гипертоническая болезнь, которую еще называют артериальной гипертензией или гипертонией.

Что такое артериальная гипертензия и в чем заключается ее особенность? Артериальная гипертония просто так не появляется. Она имеет место в том случае, когда давление у человека в кровеносных сосудах большого круга становится высоким, при этом высокое артериальное давление сохраняет свои показатели на протяжении длительного периода.

Чтобы лучше понять, что такое гипертония, следует разобраться в функционировании давления в артериях.

Оно бывает:

  • систолическим;
  • диастолическим.

Систолическое – это число верхнее, по нему определяется уровень давления в тот момент, когда сердце сокращается. Диастолическое, соответственно, является нижним показателем, по которому легко узнать величину давления, когда орган расслаблен.

На систолическое значение влияет:

  1. Сила сердечного сокращения.
  2. Сопротивление кровеносных стенок.
  3. Частота сжатия.

Установленный показатель АД, считающийся нормальным, – 120/80 мм рт. ст. Однако вполне допускается как понижение уровня, так и его рост. Почему такое бывает? Подобная реакция организма часто провоцируется нагрузками, изменениями погодных условий, физиологическими состояниями, и этот процесс естественный.

Как только нагрузок становится меньше, АД стабилизируется. Но когда повышенное артериальное давление превращается в постоянный симптом, мешающий полноценной деятельности, значит, следует незамедлительно записаться к врачу на обследование, чтобы начать лечение гипертонии.

Признаки высокого давления у женщин отмечаются намного чаще с наступлением климакса, но у представителей сильного пола гипертоническая болезнь приобретает более тяжелый характер течения, потому что мужчины больше страдают от атеросклероза. Поэтому знания о том, как быстро снизить давление, окажутся крайне необходимыми.

Благодаря бесперебойной работе сердца каждая клетка получает необходимые вещества и кислород. При снижении эластичности сосудов, по которым циркулирует кровь, или в результате их закупоривания сердцу приходится трудиться более активно. В этом случае можно наблюдать, что АД (систолическое) повысилось.

Люди могут игнорировать проявления в виде:

  • головных болей;
  • регулярной усталости;
  • головокружения;
  • неоднократного увеличения показателей АД;
  • ломоты в суставах;
  • раздражительности и так далее.

Высокое давление опасно само по себе, даже если дополнительные симптомы отсутствуют. Поэтому знать, как быстро понизить давление, а также причины гипертонии будет нелишним, чтобы вовремя заподозрить опасные изменения в работе организма.

Артериальная гипертония зачастую провоцируется:

  • Половой принадлежностью. Большому риску подвергаются женщины, особенно с наступлением менопаузы.
  • Возрастом. Гипертоническая болезнь выявляется чаще у людей старшего возраста, потому что со временем значения АД возрастают.
  • Наследственностью. Осторожность необходимо проявлять тем, у кого среди родственников первой линии есть больные гипертонией. И чем таких людей больше, тем внимательнее следует быть к своему состоянию, и тогда вопроса, как вылечить гипертонию навсегда, не возникнет.
  • Чрезмерным нервным перенапряжением. Когда случается стрессовая ситуация, происходит высвобождение адреналина. Из-за него сердечный ритм учащается, соответственно, кровь перекачивается в большем объеме, нежели до этого, что будет повышать значения АД. Если подобная нагрузка в жизни человека присутствует постоянно, сосуды изнашиваются, а АД становится хроническим.
  • Злоупотреблением спиртного. Повысить показатели АД может регулярное употребление алкоголя, причем с каждым годом цифры будут все больше расти.
  • Зависимостью от курения. Из-за табачного дыма происходит спазмирование сосудов. Артериальные стенки повреждаются как от никотина, так и от других компонентов, присутствующих в табачном дыме. И если гипертония есть, то перед тем, как лечить, стоит с вредными зависимостями покончить.
  • Атеросклерозом. Это распространенные причины высокого давления у мужчин. Эластичность сосудов теряется из-за накопления холестерина, а также в результате регулярного курения. Образовавшиеся бляшки препятствуют нормальному кровотоку, поскольку просветы сосудов сужаются. Таким образом, АД растет и при этом прогрессирует атеросклероз. Данная патология и гипертоническая болезнь взаимосвязаны, поэтому лечение нужно обязательно.
  • Чрезмерным количеством соли в блюдах. Когда пищевого натрия накапливается слишком много, происходит сужение артериальных просветов. Поэтому блюда, повышающие риск артериальной гипертонии, должны исключаться.
  • Лишним весом. Тучные люди часто страдают от артериальной гипертензии, потому что это такое состояние, при котором наблюдается развитие атеросклероза по причине употребления большого количества жиров животного происхождения.
  • Гиподинамией. Если человек недостаточно двигается, сердце отвыкает от нагрузки, а вещественный обмен замедляется. Дефицит физической активности истощает нервную систему.

Становится понятным, что причины и лечение патологии между собой взаимосвязаны.

Гипертония учеными изучается очень тщательно, потому что это такое заболевание, которое при несвоевременном диагностировании способно вызывать осложнения. Существует классификация артериальной гипертензии, которая разрабатывалась с учетом различных факторов.

По показателям АД классификация гипертонической болезни различает несколько степеней заболевания:

  • первая (мягкая) – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
  • вторая (умеренная) – 160-179/100-109;
  • третья (тяжелая) – верхний показатель превышает значение 180, нижний – 110.

Гипертоническая болезнь имеет стадии в зависимости от наличия поражений, поэтому классификация будет следующей:

  • 1 стадия – присутствует повышенное давление, однако никакие симптомы, говорящие об изменениях во внутренних органах, не появляются;
  • 2 стадия (стабильная) – АД регулярно растет, органы, являющиеся основными мишенями, поражаются;
  • 3 стадия (склеротическая) – отмечается критическое увеличение уровня АД, а также нарушения склеротического характера, затрагивающие сосуды органов-мишеней.

Поскольку артериальная гипертензия нередко поражает важные органы, существует классификация, согласно которой недуг может иметь форму:

  • почечную;
  • сердечную;
  • мозговую;
  • смешанную.

Гипертоническая болезнь также бывает:

  • Доброкачественной (медленнотекущей). Симптомы гипертонии проявляются неспешно на протяжении длительного периода. Заболевание периодически обостряется и затихает. Если терапия будет проведена вовремя, это поспособствует снижению вероятности возникновения последствий.
  • Злокачественной. Высокое давление появляется стремительно, но лечение зачастую оказывается бесполезным. При этом пациент может страдать от почечных патологий.

Кроме того, артериальная гипертония по происхождению встречается:

  1. первичная;
  2. вторичная.

Какого бы вида артериальная гипертензия ни была, она будет иметь характерные симптомы.

В зависимости от стадии гипертонической болезни будет формироваться клиническая картина.

Если диагностируется гипертония первой степени, состояние сопровождается:

  • периодическим повышением АД, которое самостоятельно нормализуется;
  • слабыми болями в голове;
  • незначительными проблемами со сном;
  • утомляемостью.

При наличии 1 степени гипертонии, как уже упоминалось, нет никаких признаков повреждений основных органов. На 2 стадии гипертонической болезни уже возникают определенные поражения.

Гипертоническая болезнь, достигшая второй стадии, проявляется в виде:

  • сужения сосудов (локализованного или распространенного);
  • атеросклеротических бляшек;
  • гипертрофии левого желудочка;
  • хронической почечной недостаточности;
  • ангиоспазма сосудов глазной сетчатки.

Самая тяжелая степень – третья. В результате возникновения 3 степени артериальной гипертензии из-за сбоев кровоснабжения наблюдаются многочисленные расстройства в функционировании различных органов.

Гипертония третьей степени может обернуться:

  • сердечной недостаточностью;
  • стенокардией;
  • инсультом;
  • закупоркой артерий;
  • глазными кровоизлияниями;
  • слепотой;
  • расслоением стенок аорты и иными осложнениями.

Гипертоническая болезнь, точнее, ее симптоматика, обуславливается провоцирующими факторами.

Вторичная (симптоматическая) гипертоническая болезнь диагностируется у 5-10 % пациентов. Гипертония данного вида причины имеет вполне очевидные. Она является результатом поражения органов, которые регулируют АД. Другими словами, это осложнение возникающих патологий.

К сожалению, больные часто игнорируют симптомы, появляющиеся при высоком давлении. Они оправдывают недомогание усталостью от нагрузок. Но гипертония, которую вовремя не распознают, может дойти в своем развитии до крайней степени, что непременно повлечет за собой осложнения.

Следует воспринимать увеличивающееся давление как сигнал о вероятной опасности.

Люди, у которых присутствуют симптомы высокого давления, чаще других сталкиваются с:

  1. Поражением сосудов нижних конечностей.
  2. Ишемией сердца.
  3. Инсультом.

Поэтому как только определенные признаки высокого давления у человека возникают, следует сразу же отправляться в больницу на обследование.

Речь идет о:

  • частых болях в голове;
  • мелькании «мушек» перед глазами;
  • шумах в ушах;
  • головокружении;
  • тахикардии;
  • сердечном болевом дискомфорте;
  • тошноте;
  • немощности;
  • отечности лица в утреннее время;
  • онемении и отечности конечностей;
  • тревожности;
  • раздражительности.

Особенности проведения процедуры

В процессе электрокардиографии специалисты фиксируют состояние электрических полей, которые создает сердце в процессе работы. Корректное исследование позволяет правильно определить нарушение, понять, в чем заключается проблема, есть ли патологии желудочка.

Проводить ЭКГ может только квалифицированный врач. От того, насколько правильно выполнено исследование зависит его точность, которая может изменяться под воздействием эмоционального состояния пациента и условий проведения исследования.

ЭКГ проводится с помощью электрокардиографа – прибора, фиксирующего сердечные ритмы. Он состоит из:

  • регистрирующего сигналы элемента;
  • устройства, увеличивающего биоэлектрический потенциал сердца;
  • входного устройство.

Процедура может быть выполнена на дому, в автомобиле скорой помощи или больнице. Внешняя изоляция исключит помехи, позволит получить более точные результаты ЭКГ.

Способ проведения

Для эффективного исследования сердца пациенту следует принять горизонтальное положение, прилечь на спину на кушетку или любую другую ровную горизонтальную поверхность. Электроды накладываются на 3 зоны (взрослым и детям):

  • район солнечного сплетения груди;
  • нижняя внутренняя часть предплечья;
  • голени с внутренней стороны.

ЭКГ при артериальной гипертензии требует от пациента соблюдения правил. Перед ЭКГ запрещено:

  • употребление пищи и напитков, за исключением воды;
  • курение;
  • физические и психологические нагрузки.

Рекомендуется приходить на прием кардиолога выспавшимся и не уставшим. Документы относительно состояния здоровья помогут врачу быть точным при определении диагноза.

Электрокардиография являет собой способ исследования фиксированные электрические поля сердца, которые образуются в процессе его работы. Этот метод имеет свою специфику и особенности. От верности и точности проведения обследования зависят итоговые показания. Техника диагностики патологий сердечной мышцы позволяет получить достаточно информации, необходимой для назначения лечения.

Процесс электрокардиографического исследования выглядит так:

  1. На нижние части оголенных голеней и предплечья устанавливают электроды и закрепляют клипсами в трех точках.
  2. Предварительно участки контакта тела с электродами при ЭКГ обрабатывают специальным гелем, служащим проводником электротоков или прикладывают салфетки, намоченные физраствором.
  3. Электроды при гипертонии накладывают по определенным правилам: к правой руке – красный провод, к левой руке – желтый, к левой ноге – зеленый, к правой ноге – черный и белый провод на грудную клетку.

В процессе записи ЭКГ при заболевании больной обязан лежать, не двигаясь и дышать спокойно, и не разговаривать.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

  • ЭКГ проводится с помощью специального устройства – электрокардиографа. Оно включает в себя 3 элемента:
    • устройство, которое регистрирует;
    • входной элемент;
    • аппарат для увеличения биоэлектрического потенциала сердца.
  • ЭКГ может проводиться в больнице, в машине экстренной помощи, в домашних условиях.
  • Если диагностика проходит в кабинете, то он должен быть изолирован, чтобы избежать электрических помех.

Способ проведения

Эхокардиография помогает выявить перебои в функционировании сердца.

Больной по указаниям специалиста должен прилечь на кушетку в горизонтальном положении, спиной на поверхность. Затем подготавливаются участки, на которое будут прикладываться электроды. Эти участки тела обезжириваются с помощью спиртового раствора. После выполнения всех необходимых действий, специалист прикладывает датчики
. Зоны воздействия:

  • нижняя часть голени с внутренней стороны;
  • участок предплечья;
  • область груди.

Первый тип гипертонического криза

Этот тип криза встречается у больных, страдающих гипертонией 1 и 2 стадии. Кризы обычно развиваются внезапно, без предвестников, быстро. Они кратковременны, длительность их от минут до 3 часов. Начинаются они обычно с резкой , носящей пульсирующий характер, головокружения. Весьма характерны внезапно наступающие изменения зрения – «сетка» перед глазами, «искры», в некоторых случаях потеря зрения на несколько секунд.

При осмотре больные имеют испуганный, возбужденный вид; окраска кожи лица, шеи, рук быстро меняется, грудь покрывается пятнами, кожа потная. Иногда отмечается геморрагическая сыпь или положительный симптом щипка; на отдельных участках кожи – гиперестезия, чередующаяся с пониженной чувствительностью на других соседних участках.

Наблюдается сухость во рту. Температура тела повышается на 1°. Пульс учащается, становится напряженным, ибо артериальное давление повышается, особенно систолическое (на 80-100 мм рт. ст.), диастолическое повышается меньше – на 30-50 мм; амплитуда артериального давления также значительно увеличивается.

Как проводится ЭКГ

Первый тип гипертонического криза на ЭКГ

На электрокардиограмме иногда наблюдается снижение вольтажа, иногда глубокий зубец Q в III отведении, снижается интервал S-Т, уплощается зубец Т. В моче после криза появляются белок (до 0,05%о), единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры, однако вскоре моча становится нормальной. Характерна тенденция к повышению уровня сахара крови.

Второй тип гипертонического криза

Этот тип криза наблюдается преимущественно у больных, страдающих гипертонической болезнью 3 стадии (но может иногда встречаться и во 5 стадии). Эти типы гипертонических кризов развиваются постепенно, они длительные – от часов до 5 дней.

Симптомы – тяжесть в голове, головная , сонливость, звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, ухудшение слуха. Отмечаются преходящие амнезии, гемипарезы, парестезии. Больные жалуются на сжимающие боли в груди, одышку, приступы удушья (сердечную астму).

При объективном исследовании больные выглядят вялыми, адинамичными. Лицо гиперемировано и несколько синюшно. Кожа холодна, суха. Отмечается асимметричное понижение кожной чувствительности и кожной температуры.

ЭКГ при гипертонии

Пульс или замедлен; реже он несколько учащен. Артериальное давление повышено. Это повышение в абсолютном выражении менее значительно, если сравнить его с повышением при первого рода кризах. Но так как исходное давление в этих стадиях гипертонической болезни обычно является достаточно высоким, то в период криза уровень его повышается еще больше.

Скорость кровотока или не изменена или замедлена. Венозное давление повышается, если происходит развитие сердечной декомпенсации в связи с кризом. При выслушивании сердца иногда отмечается ритм галопа.

Второй тип гипертонического криза на ЭКГ

на электрокардиограмме – снижение интервала S-Т, зубец Т становится двухфазным или отрицательным, комплекс QRS уширяется, расщепляется, систолический показатель увеличивается.

Если развивается сердечная недостаточность, появляются застойные влажные хрипы. Дыхание учащено, возникает одышка, иногда астматические приступы.

С мочой после криза выделяется довольно много белка, появляются эритроциты и цилиндры. Уровень сахара крови не меняется. Отмечается нередко повышение в крови лейкоцитов и ускорение свертываемости крови.

Таким образом, разные типы гипертонических кризов наряду с рядом общих черт (повышение давления, сердечные нарушения, преходящие изменения в моче, изменение со стороны нервной системы) имеют, несомненно, и существенные отличия.

Разница двух типов гипертонических кризов

Естественно допустить, что разница зависит от реакции высших отделов нервной системы. Специальные исследования в этом направлении, выполненные в Институте терапии, не могли показать в этом отношении принципиальных особенностей. Тогда внимание привлекла возможная связь между особенностями течения кризов и реакцией симпато-адреналовой системы (поскольку при кризах на почве феохромоцитомы ведущее значение имеет этот фактор).

Однако повышение количества катехоламинов в моче после криза не доходит до такой большой степени, как при . Следовательно, активация симпато-адреналовой системы при гипертонических кризах несомненна, хотя и резко отличается от состояния при феохромоцитоме (что, безусловно, может быть использовано в целях дифференциальной диагностики).

В клинической картине обоих типов гипертоничесих кризов можно усмотреть черты, зависящие от гиперпродукции в одних случаях адреналина, в других – норадреналина (артеренола). Так, при гипертонических кризах 1-го типа наблюдаются тахикардия, гипергликемия, дрожь; гиперемия кожи и чувство жара говорят о повышении основного обмена.

При гипертонических кризах 2-го типа наблюдается скорее урежение пульса, минутный объем не увеличивается, уровень сахара крови не повышается, скорость кровообращения также. Происходит лишь нарастание артериального давления, особенно диастолического («гипертония периферического сопротивления»), тяжелые нарушения деятельности сердца, центральной нервной системы.

Не совсем ясно, отчего именно при гипертонических кризах 1-го типа вслед за первичным нервным воздействием хромаффинная система реагирует образованием избытка свободного адреналина, а при второго рода кризах – образованием избыточного количества артеренола. Возможно, что в первом случае выбрасывается лишь готовый адреналин.

Во втором случае, при далеко зашедшей форме гипертонической болезни, пик образования адреналина уже нарушен, и хромаффинная система, находящаяся в состоянии постоянного перевозбуждения, успевает выделять лишь норадреналин – продукт более ранний в цикле адреналиногенеза; естественно, во время криза именно норадреналин и будет поступать в избыточном количестве в кровь.

Адреналин вызывает лишь кратковременные симпатомиметические реакции, которые быстро компенсируются мобилизацией противоположно действующих холинергических медиаторов (нейтрализующих симпатомиметическое действие адреналина). Артеренол вызывает прессорное более продолжительное действие через симпатический нерв;

Несмотря на значительные отличия как в клинической картине, так и в патогенезе обоих типов гипертонических кризов, мы не должны рассматривать их как различные патологические процессы. Наоборот, патогенетическая сущность обоих типов кризов является по существу единой: под влиянием нервного воздействия происходит включение симпатоадреналовой системы, в одних случаях с преобладанием адреналиновой, в других – артереноловой секреции.

Резкое повышение давления при кризе, сопровождающееся рядом реакций со стороны нервной системы, сердца, обмена веществ, не может происходить бесследно для больного; чем чаще кризы, тем тяжелее течение гипертонической болезни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector