Экспресс метод определения резус фактора

Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева

– специально
приготовленный универсальный реагент
антирезус,

– стандартные
резус-положительные и резус-отрицательные
эритроциты для контроля,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– пробирки,

– пипетки Пастера,

– изотонический
раствор NaCl.

Для определения
резус-фактора может быть использована
свежая несвернувшаяся кровь, взятая из
пальца непосредственно перед исследованием,
или консервированная без всякой
предварительной обработки, и также
эритроциты из пробирки после образования
сгустка и отстаивания сыворотки.

На дно пробирки
внести 1 каплю стандартного реагента
антирезус и 1 каплю исследуемой крови
(или эритроцитов). Содержимое пробирки
перемешать встряхиванием и затем
медленно поворачивать, наклоняя пробирку
почти до горизонтали таким образом,
чтобы содержимое растекалось по ее
стенкам. Такое размазывание крови по
стенкам пробирки делает реакцию более
выраженной.

Как правило, агглютинация
наступает в течение одной минуты, но
для образования устойчивого комплекса
антиген антитело и четко выраженной
агглютинации, а также ввиду возможности
замедленной реакции при слабо выраженной
агглютинабельности эритроцитов контакт
эритроцитов с реагентом при перевертывании
пробирки следует проводить не менее 3
мин.

Одновременно с
исследованием крови больных или доноров
производится контрольное исследование
стандартных резус-положительных
эритроцитов той же группы или группы
0(I)
по системе АВО и стандартных
резус-отрицательных эритроцитов,
обязательно одногруппных с исследуемой
кровью.

Наличие агглютинации
в виде крупных хлопьев из эритроцитов
на фоне просветленной жидкости указывает
на резус-положительную принадлежность
исследуемой крови (Rh ).

Отсутствие
агглютинации (в пробирке гомогенно
окрашенная жидкость) указывает на
резус-отрицательную принадлежность
исследуемой крови (Rh-).

Результат
учитывается как истинный после проверки
контрольных образцов, т.е. при положительном
результате со стандартными
резус-положительными эритроцитами и
отсутствии агглютинации со стандартными
резус-отрицательными эритроцитами,
одногрупными с исследуемой кровью по
системе АВО.

Методика проведения
реакции

Экспресс метод определения резус фактора

На белой пластинке
со смачиваемой поверхностью пишут
фамилию и инициалы лица, кровь которого
исследуется. На левом краю пластинки
делают надпись «сыворотка – антирезус»,
на правом — «контрольная сыворотка».
Последней служит разведенная альбумином
сыворотка группы АВ (IV), не содержащая
антител анти-резус.

Соответственно
надписям на пластинке помещают по 1-2
капли (0,05-0,1 мл) реактива анти-резус и
контрольной сыворотки. К обеим каплям
добавляют исследуемые эритроциты. Кровь
размешивают с реактивом сухой стеклянной
палочкой, размазывая на пластинке до
образования капли диаметром 1,5 см.
Пластинку слегка покачивают.

Оценка результатов

Результат оценивают
по наличию или отсутствию агглютинации
невооруженным глазом. Наличие хорошо
выраженной агглютинации в капле слева
указывает на резус-положительную
принадлежность исследуемой крови.
Отсутствие агглютинации в этой капле
(гомогенная окраска) говорит о
резус-отрицательной принадлежности
исследуемой крови (Rh-).
Результат считается истинным лишь при
отсутствии признаков агглютинации в
правой (контрольной) капле.

2. Переливание эритроцитной массы.

Цельная
кровь для переливания – это кровь, взятая
у донора с использованием стериль­ных
и апирогенных антикоагулянтов и
контейнеров. Свежевзятая цельная кровь
сохраняет все свои
свойства в течение ограниченного
промежутка времени. Быстрый
распад фактора VIII,
лей­коцитов и тромбоцитов делаетцельную
кровь непригодным продуктом для лечения
нарушений гемостаза после
хранения ее более 24 часов.

Показания к
применению.

Цельная
кровь должна рассматриваться как
источник для приготовления компонентов
кро­ви
и лишь в крайне ограниченном числе
случаев может использоваться для
переливания непо­средственно.
При отсутствии плазмозаменителей и
компонентов крови допустимо использовать
цельную кровь в
случаях одновременного дефицита красных
клеток и объема циркулирующей крови.

Хранение
и стабильность.
Донорская
кровь, заготовленная для переливания
в цельном виде, должна храниться при
2-6°С. Срок хранения зависит от состава
используемого гемоконсерванта. Для
СРDА-1
срок хранения составляет 35 дней. Во
время хранения происходит постепенное
снижение концентрации лабильных
факторов свертывания V
и VIII,
увеличение концентрации калия и изменение

в
сторону увеличения кислотности.

Побочные эффекты
при применении цельной крови:

  • циркуляторная
    перегрузка;

  • гемолитические
    посттрансфузионные реакции;

  • негемолитические
    посттрансфузионные реакции;

  • аллоиммунизация
    против НLА
    антигенов и эритроцитарных антигенов;

  • может быть перенесен
    сифилис, если эритроциты хранились
    менее 96 часов при 4°С;

  • возможен перенос
    вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки
    тщательному контролю;

  • редко,
    но возможен перенос protozoa
    (например, малярии);

  • септический шок
    из-за бактериального загрязнения;

  • биохимический
    дисбаланс при массивном переливании,
    например, гиперкалиемия;

  • посттрансфузионная
    пурпура.

Получение
эритроцитной массы.
Эритроцитная масса (ЭМ) – основной
компонент крови, который по своему
составу, функ­циональным свойствам
и лечебной эффективности при анемических
состояниях превосходит пе­реливание
цельной крови. Ее сочетание с
плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение
цельной крови (в частности, при проведении
обменного пе­реливания у новорожденных),
поскольку в ЭМ снижено по сравнению с
цельной кровью содержание цитрата,
аммиака, внеклеточного калия, а также
микроагрегатов из разрушенных клеток
и де­натурированных белков плазмы.

Это особенно важно для профилактики
«синдрома массивных трансфузии».
Эритроцитную массу получают из
консервированной крови путем отделения
плаз­мы. Гематокрит эритроцитной
массы составляет 0,65-0,75; каждая доза
должна содержать минимум 45 г гемоглобина.
Доза содержит все эритроциты, находившиеся
в исходной дозе крови (500 мл), большую
часть лейкоцитов (около 2,5-3,0×109
клеток) и разное количество тромбоцитов,
зависящее
от метода центрифугирования.

Показания для
применения эритроцитной массы

Трансфузии
ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии,
направленной на восполнение дефицита
красных клеток при анемических состояниях.
Основным показанием к применению
эритроцитной
массы является
значительное снижение числа эритроцитов
и, вследствие этого, кислородной
емкости крови, наступающее в результате
острой или хронической кровопотери или
неадекватного эритропоэза, при гемолизе,
сужении плацдарма кроветворения при
различных гематологических и онкологических
заболеваниях, цитостатической и лучевой
терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Трансфузии
эритроцитной массы показаны для
применения с заместительной целью при
анемических состояниях различного
генеза:

  • острые
    постгеморрагические анемии (травмы,
    сопровождающиеся кровопотерей,
    желу­дочно-кишечные
    кровотечения, кровопотери при
    хирургических операциях, в родах и
    т.д.);

  • тяжелые
    формы железодефицитных анемий, особенно
    у пожилых лиц, при наличии вы­раженных
    изменений гемодинамики;

  • анемии,
    сопровождающие хронические заболевания
    желудочно-кишечного тракта и дру­гих
    органов и систем, интоксикации при
    отравлениях, ожогах, гнойной инфекции
    и др.;

  • анемии,
    сопровождающие депрессию эритропоэза
    (острые и хронические лейкозы,
    апластический синдром, миеломная
    болезнь и др.).

Поскольку
адаптация к кровопотере и снижение
числа эритроцитов и гемоглобина в крови
широко
варьируют у разных больных (лица пожилого
возраста хуже переносят анемический
син­дром), а переливание эритроцитов
относится к далеко не безопасной
операции, при назначении трансфузий,
наряду
со степенью анемизации, следует
ориентироваться не только на показатели
красной
крови, но и на появление циркуляторных
нарушений, как на важнейший критерий,
опре­деляющий, наряду с другими,
показания к переливанию эритроцитной
массы.

При острой крово­потере, даже
массивной, сам по себе уровень гемоглобина
(70 г/л) не является основанием для решения
вопроса о назначении трансфузии. Однако
появление у больного одышки, тахикардии
на
фоне бледности кожи и слизистых является
серьезным основанием для проведения
гемотрансфузии.

Меры предосторожности
при использовании ЭМ

При наличии
выраженного анемического синдрома
абсолютных противопоказаний для
переливания ЭМ нет.

Относительными
противопоказаниями являются:

  • острый
    и подострый сеп­тический
    эндокардит,

  • прогрессирующее
    развитие диффузного гломерулонефрита,

  • хроническая
    почечная
    недостаточность,

  • хроническая и
    острая печеночная недостаточность,

  • декомпенсация
    кровообращения,

  • пороки сердца в
    стадии декомпенсации,

  • миокардит
    и миокардиосклероз с нарушением общего
    кровообращения
    II-III
    степени,

  • гипертоническая
    болезнь III
    стадии,

  • выраженный
    атеросклероз со­судов
    головного мозга,

  • кровоизлияния в
    мозг,

  • тяжелые расстройства
    мозгового кровообращения,

  • нефросклероз,

  • тромбоэмболическая
    болезнь,

  • отек легких,

  • выраженный общий
    амилоидоз,

  • остро текущий и
    диссеминированный туберкулез легких,

  • острый ревматизм
    и др.

При
наличии жизнен­ных показаний эти
заболевания и патологические состояния
не относятся к противопоказаниям.При
тромбофилических и тромбоэмболических
состояниях, острой почечной и печеночной
не­достаточности целесообразно
переливать отмытые эритроциты.

Не
рекомендуется применять эритроцитную
массу при различных видах непереносимости
плазмы,
несовместимости из-за аллоиммунизации
лейкоцитарными антигенами, при
пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
Эритроцитная масса применяется для
обменного переливания у
новорожденных при условии добавления
свежезамороженной плазмы.

Недоношенным
детям и реципиентам,
подверженным риску перегрузки железом,
эритроцитная масса переливается со
сроками
хранения не более 5 дней, заготовленная
на антикоагулянте «глюгицир», СРD
и 10 дней –
на антикоагулянте СРDА-1.
В емкость с эритроцитной массой не
должны добавляться растворы Са2
или глюкозы.

С
целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных
случаях (больные с реологическими и
микроциркуляторными
нарушениями) непосредственно перед
трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют
50-100 мл стерильного 0,9% изотонического
раствора хлорида натрия.

Экспресс метод определения резус фактора

Побочные эффекты
при применении эритроцитной массы

При переливании
эритроцитной массы могут возникать
реакции и осложнения:

  • гемолитические
    посттрансфузионные реакции;

  • негемолитические
    посттрансфузионные реакции (в основном
    озноб, лихорадка, крапивни­ца);

  • аллоиммунизация
    против НLА и эритроцитарных антигенов;

  • может быть перенесен
    сифилис, если эритроциты хранились
    менее 96 часов при 4°С;

  • возможен
    перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.)
    вопреки тщательному контролю донор­ской
    крови;

  • редко, но возможен
    перенос protozoa (напр. малярии);

  • септический шок
    из-за бактериального загрязнения;

  • биохимический
    дисбаланс при массивном переливании,
    например, гиперкалиемия;

  • посттрансфузионная
    пурпура.

Хранение
и стабильность эритроцитной массы
ЭМ
хранится при температуре 2 – 4°С. Сроки
хранения определяются составом
консервирующего
раствора для крови или ресуспендирующего
раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови,
консервированной на растворах Глюгицир,
СРD,
хранят до 21 дня; из крови, заготовленной
на растворах Циглюфад, СРDА-1
– до 35 дней;

ЭМ, ресуспендированную в
добавочных растворах, хранят
до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ
происходит обратимая потеря эритроцитами
функции переноса и отдачи кислорода
тканям организма. Частично утерянные
в процессе хра­нения
функции эритроцитов восстанавливаются
в течение 12-24 часов циркуляции их в
организме реципиента.

Из этого следует
практический вывод – для купирования
массивной острой постгеморрагической
анемии с выраженными проявлениями
гипоксии, при которой необходимо срочное
восполнение кислородной емкости крови,
следует использовать ЭМ преимущественно
малых сроков хранения, а при умеренной
кровопотере, хронической анемии возможно
примене­ние
ЭМ более длительных сроков хранения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В
лечебной практике может применяться
эритроцитная масса нескольких видов,
в зави­симости от метода заготовки и
показаний к гемотерапии:

  • эритроцитная
    масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;

  • эритроцитная
    взвесь – эритроцитная масса в
    ресуспендирующем, консервирующем
    растворе
    (соотношение эритроцитов и раствора
    определяет ее гематокрит, а состав
    раствора – длительность
    хранения);

  • эритроцитная
    масса, обедненная лейкоцитами и
    тромбоцитами;

  • эритроцитная
    масса размороженная и отмытая.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector