Рак грудных желез у мужчин

Факт №3: Рак молочной железы для мужчин чаще заканчивается смертью

По результатам диагностики устанавливают точный диагноз, включая форму и стадию онкологии.

Основные типы рака у мужчин:

• протоковый рак неинвазивный;
• протоковый рак инфильтративный;
• дольковый рак инфильтративный;
• рак Педжета;
• отечно-инфильтративное новообразование.

Все инфильтративные форма рака опасны из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани и метастазированию.

Таблица 1 — Стадии рака молочной железы.

Чем выше стадия онкологического процесса, тем хуже прогноз.

Несмотря на то, что мужчины не могут кормить грудью и производить молоко, у них тоже есть ткани молочной железы. Из-за низкого уровня эстрогена ткани не развиваются так, как у женщин, но их достаточно для того, чтобы могла развиться опухоль. При этом то, что иногда называют «мужская грудь» — это скорее жировые отложения, а вовсе не ткани молочной железы, и они никак не влияют на риск развития рака груди у мужчин.

Женщины часто проходят профилактические осмотры груди у маммолога, проводят самоосмотры, а также делают УЗИ молочных желез и потому у нас выше шансы обнаружить болезнь на ранних стадиях. Мужчины же обращаются к врачу, только обнаружив уплотнение в груди — и как правило, когда это происходит, болезнь уже доходит до более поздней стадии.

От рака молочной железы мужчины умирают вдвое чаще, чем женщины: так, эта болезнь заканчивается смертью для каждой десятой пациентки и каждого пятого пациента. Все дело в диагностике: чем раньше обнаружено заболевание, тем выше шансы на благоприятный исход.

Мужчины, столкнувшиеся с раком молочной железы, беспокоятся о том, как будут выглядеть после удаления молочной железы, не меньше, чем женщины. И, к сожалению, могут даже отказаться от хирургического лечения по этой причине.

Онкология в мужской груди: реально ли?

Рак молочной железы у мужчин может показаться мифическим, но это не так. Строение груди у обоих полов похожее, следовательно, риск развития онкологии в мужской груди имеется, хотя и низкий: в 1 случае из 1000. Это в 100 раз реже, нежели у женщин. При этом шансы на выживание у обоих полов одинаковы. В большинстве случаев болезнь поражает стариков (после 60-ти), но зафиксированы случаи выявления у мальчиков. Разница лишь в скорости обращения к врачу — мужчинам характерно затягивание с визитом.

Причины и провокаторы

Чаще рак фиксируется у мужчин на фоне повышенной выработки женских гормонов (эстрогенов) в организме — гиперэстрогенемии. Если вовремя не лечиться, процесс озлокачествляется. Причинами являются:

• возрастное снижение выработки тестостерона;
• злоупотребление или неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• синдром Клайнфельтера — редкая наследственная патология, вызванная избытком Х-хромосом;
• болезнь Рейфенштейна — псевдогермафродитизм;
• другие онкопроцессы в гипофизе, яичках;
• травмы гениталий, грудной клетки.

Провокаторами выступают:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• наследственность — наличие генов BRCA 1 и BRCA 2;
• ожирение;
• вредные привычки;
• облучение, неблагоприятная экологическая обстановка.

Какие виды существуют?

Особенности клинической картины

Первые симптомы обнаруживаются на начальных стадиях при прощупывании, так как у мужчин меньше мягких тканей. Иногда опухоль просматривается невооруженным глазом. Но диагностируется рак грудной железы поздно из-за невнимательности мужского населения к этой части своего тела. Симптомы, позволяющие обнаружить онкопроцесс в груди у мужчин:

• Ранние:
  • наличие уплотнения под ареолой при характерном изменении ее цвета и размера;
  • вытягивание соска и деформирования на дерме вокруг с образованием корки лимонного оттенка;
  • шелушение кожи и соска.
• Поздние:
  • язвы на коже;
  • нагноение и серозные выделения из соска;
  • увеличение лимфоузлов под мышками, над и под ключицей.

Факт №5: Многие мужчины своевременно не обращаются к врачу из-за стыда

Первые стадии рака груди у мужчин поддаются хирургической терапии. При агрессивном течении дополнительно показана химия и/или облучение. 2 и 3 стадии лечатся только комплексно, и к стандартным методам прибавляется гормонотерапия. На последней фазе применяется паллиативная тактика, основанная на химио- и гормонотерапии.

Еще одна причина, по которой рак молочной железы у мужчин диагностируется слишком поздно — это чувство стыда. До сих пор многие мужчины уверены, что обращение к маммологу — это удар по их мужественности и потому до последнего игнорируют опасные симптомы, рассчитывая, что они как-нибудь сами собой пропадут. Разумеется, этого чаще всего не происходит.

Окончательно определить, является ли уплотнение потенциально опасным, может только врач. Поэтому важно не только регулярно самостоятельно осматривать и пальпировать ткани молочной железы самостоятельно, но и сразу обращаться к врачу при малейших подозрениях.

Врачи рекомендуют проходить это исследование женщинам: после 50 лет для всех и после 40 — для тех, у кого есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Но тем мужчинам, чьи ближайшие родственницы перенесли это заболевание, врачи советуют регулярно проводить исследование молочных желез.

Диагностика заболевания

• Осмотр врача:
  • распрос больного с оценкой симптоматики и анализа семейного анамнеза;
  • перкуссия, аускультация;
  • пальпация груди и лимфоузлов.
• Лабораторные анализы:
  • общие по крови в моче;
  • на онкомаркеры СА-15—3 и МСА.
• Инструментальные техники:
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия толстой и тонкой иглой.

Выявить рак может врач любой специальности. В большинстве случаев с симптомами заболевания пациенты приходят к терапевту или хирургу. Для уточнения диагноза необходимо обследование у маммолога-онколога.

Комплексное обследование включает:

• осмотр;
• прощупывание грудных желез и местных лимфоузлов;
• рентгенография (маммограмма);
• УЗИ грудных желез;
• томография (КТ, МРТ);
• аспирационная биопсия;
• исследование выделений из соска на атипию;
• исследование отделяемого из язвы на атипию;
• гормональный профиль;
• онкомаркеры (Са-15-3, BRCA, РЭА).

Как проводится лечение?

Пациентам с раком груди проводится радикальное и консервативное лечение. Чаще всего мужчине требуется комплексное воздействие на онкологический процесс.

Применяются следующие методы:

• хирургическая операция;
• лучевая терапия;
• химиотерапевтическое лечение;
• гормонотерапия.

Если рак обнаружен на ранней стадии (0 или 1), то необходимо хирургическое лечение. Если удается удалить всю железистую ткань, то далее никакого лечения в большинстве случаев не рекомендуется. По результатам гистологии иногда назначают химиотерапию (если опухоль отличается высокой агрессивностью). Если часть молочной железы сохраняется, то пациенту дополнительно проводят лучевую терапию.

Лечение 2 и 3 стадии рака груди у мужчин сочетает операцию, облучение, гормонотерапию и химиотерапию (если есть метастазы в лимфоузлах).

Если у пациента диагностирована 4 стадия, то на первое место в схеме лечения выходит комбинация химиотерапии и гормональных препаратов.

У мужчин предпочтительней радикальное удаление всей ткани железы (мастэктомия).

Рис. 2 — Радикальное удаление молочной железы у мужчин.

Методы мастэктомии:

• простая (удаление железистой ткани, соска);
• радикальная модификация (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов);
• радикальная (удаление железистой ткани, соска, региональных лимфоузлов, большая и/или малая грудные мышцы).

Органосохраняющие операции рекомендуются крайне редко и только на самых ранних стадиях процесса.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обычно назначается после органосохраняющей операции или радикального лечения опухоли 2-4 стадии.

Методы терапии:

• дистанционная;
• внутренняя;
• комбинированная.

Основной способ лечения — дистанционный. Он предполагает облучение снаружи. Воздействие оказывается на область молочной железы и другие зоны грудной клетки.

Химиотерапия

Химиотерапевтические средства назначаются пациентам с агрессивными опухолями любых стадий. В ряде случаев от этого воздействия приходится отказываться (при тяжелом состоянии пациента). Химиопрепараты блокируют рост и размножение раковых клеток внутри самого новообразования и в метастазах.

Варианты лечения:

• химиотерапия как основной метод (при стадии 3-4);
• неоадъювантная (при подготовке к радикальному лечению);
• адъювантная (для уничтожения метастазов).

Прогрессивные химиопрепараты — это средства таргетной (прицельной) терапии. У них меньше побочных эффектов и лучше профиль безопасности. Успешными примерами таких медикаментов являются Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб.

Около 90% опухолей молочной железы у мужчин чувствительны к эстрогенам и/или прогестерону. Такие новообразования реагируют на применение гормональных средств.

Применяют следующие препараты:

• антиэстрогены (блокируют рецепторы к эстрогенам), пример — Тамоксифен;
• ингибиторы ароматазы (снижают уровень эстрогенов, тормозят превращение андрогенов в эстрогены), пример — Аримидекс;
• рилизинг-факторы ЛГ (ингибиторы лютеинизирующего гормона, снижают уровень андрогенов), пример — Золадекс;
• синтетические производные прогестерона (конкурируют за рецепторы на уровне опухолевых клеток), пример — Мегестрол.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Прогнозы и профилактические рекомендации

https://www.youtube.com/watch?v=mkPl_h6Z-wc

Исход зависит от стадии, агрессивности и распространенности онкопроцесса. Важно общее состояние здоровья мужчины, резистентность опухоли к лечению. К сожалению, выживаемость среди мужского населения при раке груди ниже, чем среди женского. При раннем обнаружении человек может прожить более 10 лет после полной резекции опухоли.