Содержание
- 1 Набор для удаления венозного катетера
- 2 Шаг 5. Последующие венепункции
- 3 4.Извлечение шприца:
- 4 С 01.09.2000 Введен в действие отраслевой стандарт
- 5 Техника выполнения
- 6 Подкожная инъекция Подкожные инъекции проводят в те участки, где нет магистральных вен и артерий.
- 7 Определение места инъекции
- 8 Инъекция в малую и среднюю ягодичные мышцы (область ягодицы, расположенная ближе к животу)
Набор для удаления венозного катетера
-
стерильные
перчатки -
стерильные
марлевые шарики -
лейкопластырь
-
ножницы
-
кожный
антисептик -
лоток
для мусора -
стерильные
пробирка, ножницы и лоток (используются,
если катетер затромбирован или при
подозрении на инфицирование катетера)
1.
Каждое соединение катетера – это ворота
для проникновения инфекции. Избегайте
многократного прикосновения руками к
оборудованию. Строго соблюдайте асептику,
работайте только в стерильных перчатках.
2.
Чаще меняйте стерильные заглушки,
никогда не пользуйтесь заглушками,
внутренняя поверхность которых могла
быть инфицирована.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
3.
Сразу после введения антибиотиков,
концентрированных растворов глюкозы,
препаратов крови промывайте катетер
небольшим количеством физиологического
раствора.
4.
Следите за состоянием фиксирующей
повязки и меняйте ее при необходимости
либо раз в три дня.
5.
Регулярно осматривайте место пункции
с целью раннего выявления осложнений.
При появлении отека, покраснении, местном
повышении температуры, непроходимости
катетера, подтекания, а также при
болезненных ощущениях при введении
препаратов поставьте в известность
врача и удалите катетер.
6.
При смене лейкопластырной повязки
запрещается пользоваться ножницами.
Существует опасность для катетера быть
отрезанным, что приведет к попаданию
катетера в кровеносную систему.
7.
Для профилактики тромбофлебита на вену
выше места пункции тонким слоем
накладывайте тромболитические мази
(например, “Траумель”, “Гепариновая”,
“Троксевазин”).
8.
Промывание катетера должно производиться
до и после каждого сеанса инфузии
гепаринизированным раствором (5 мл
изотонического раствора хлорида натрия
2500 ЕД. гепарина) через порт.
Несмотря
на то, что катетеризация периферических
вен значительно менее опасная процедура
по сравнению с катетеризацией центральных
вен, она несет в себе потенциал осложнений,
как и любая процедура, нарушающая
целостность кожного покрова. Большинства
осложнений можно избежать, благодаря
хорошей манипуляционной технике
медсестры, строгому соблюдению правил
асептики и антисептики и правильному
уходу за катетером.
Шаг 5. Последующие венепункции
1.
Место катетеризации рекомендуется
менять каждые 48-72 часа.
2.
Каждая последующая венепункция
производится на противоположной руке
или проксимальнее (выше по ходу вены)
предыдущей венепункции.
4.Извлечение шприца:
-
Поднимите зажим
шприца в верхнее положение. -
Поверните зажим
шприца на 90градусов против часовой
стрелки. -
Извлеките шприц
УДАЛЕНИЕ ВОЗДУХА
ИЗ УДЛИНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ВВсего;XXX mi готов к инфузииоздух из удлинительной системы
может быть удален после установки шприца
и подтверждения еготипа,
перед входом в режим СТОП(перед
нажатием клавиши-YESв
ответ на сообщение
Для
того
чтобы удалить воздух из удлинительной
системы,нажмите клавишу BOLUS.
УДАЛИТЬ ВОЗДУХ?НАЖМИТЕ
КН. BOLUS
Удлинительная
система не должна быть подключена к
пациенту при удалении воздуха.
ПРОГРАМИРОВАНИЕ
ПАРАМЕТРОВ ИНФУЗИИ
-
Список
программируемых параметров:
-скорость
инфузии;
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
–
название препарата
-предельные
дозы;
-дозы
Болюса;
–
уровень давления окклюзии (только для
шприцев 50/60мл и 100мл.).
ПРОГРАММИРОВАНИЕ
СКОРОСТИ ИНФУЗИИ ИЛИ ОБЪЕМА ПО ВРЕМЕНИ
СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ
-
Нажмите
клавишу программирования-PROG. -
Введите
нужную величину скорости инфузии при
помощи цифровых клавиш. -
Нажмите
клавишу-ENTERдля подтверждения
скорости инфузии.
НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ
ИНФУЗИИ
-
Используйте
клавишу STARTSTOP
-
Помпа
не имеет устройства для обнаружения
наличия воздуха в удлинительной системе.
таким образом, необходимо убедиться в
отсутствии воздуха в системе. -
Убедитесь,
что удлинительная система не имеет
перегибов и нет возможности их
возникновения при движении пациента,
так как это вызовет препятствие потоку
жидкости, что ведет к увеличению давления
в системе и формированию оклюции. -
Не
используйте острые предметы для нажатия
на клавиши помпы (скальпеля, пинцеты,
иглы и проч.)
Микроинфузионная
помпа одноразовая (МИП)
Одноразовая
микроинфузионная помпа –
изделие, предназначенное для длительного,
дозированного, контролируемого введения
препаратов за счет эластичности баллона,
и может называться по-разному (одноразовый:
инфузомат,
инфузор, инфузионный насос, шприцевой
насос, шприцевой дозатор, дозатор
медицинский и др.). Стерильная,
одноразового применения.
Микроинфузионная
помпа Vogt Medical дает пациенту возможность
свободно двигаться и не зависит от
источника
электрического питания,
при этом обеспечивает безопасную и
комфортную микроинфузию медикаментов.
МИП используется
для введения лекарственных препаратов
с малой скоростью инфузии в
Микроинфузионная
помпа состоит из:
-
Пластикового каркаса
-
Инфузионного
эластичного силиконового баллона -
Системы трубок из
ПВХ -
Антибактериального
фильтра -
Экстрактора
-
В зависимости от
модели микроинфузионная помпа может
быть снабжена модулем для дополнительного
периодического введения медикаментов
(Patient Control Analgesia РСА-болюс) и/или регулятором
скорости инфузии.
Свойства и
преимущества:
-
Микроинфузионная
помпа имеет заданную скорость постоянной
микроинфузии, которая обеспечивается
сбалансированным сокращением эластичного
силиконового баллона. -
Баллон помпы
производится из эластичного химически
инертного медицинского силикона,
расположен в прозрачном прочном
пластиковом корпусе, что гарантирует
устойчивость микроинфузионной помпы
к повреждениям и дает возможность
сохранить мобильность пациента. -
Равномерное
сокращение эластичного силиконового
баллона обеспечивает надежную и
комфортную микроинфузию медикаментов,
стабильную концентрацию вводимых
лекарств в крови и тканях. -
Микроинфузионная
помпа содержит в комплекте бактериальный
фильтр с размером ячеек 1,2 микрона,
который дополнительно обеспечивает
надежную очистку вводимого раствора
и гарантирует стерильность (фильтр
используется при наполнении эластичного
силиконового баллона медикаментами). -
В комплекте имеется
экстрактор для извлечения препарата
в случае необходимости, направленный
для изменения концентрации препарата. -
Микроинфузионная
помпа не содержит натуральный латекс,
а также пластификатор DEHP, что исключает
риск развития аллергии у пациента на
данные компоненты. -
Микроинфузионная помпа с регулятором
скорости базальной микроинфузии
позволяет подобрать необходимую
скорость введения медикаментов пациенту,
учитывая его индивидуальные особенности.
С 01.09.2000 Введен в действие отраслевой стандарт
Первая часть –
введение, где даются общие сведения
(цели, задачи, определения и сокращения,
принципы построения стандарта).
Вторая часть –
требования ОСТа к процедуре:
-
требования к
специалистам -
требования ТПМУ
(технология выполнения простых
медицинских услуг) «парентеральное
введение
лек. веществ.
-
требования к
обеспечению безопасности труда
медицинского персонала -
материальные
ресурсы -
перечень оснащения
на одну процедуру -
характеристика
технологии -
дополнительные
сведения об особенностях выполнения
методики -
достигаемые
результаты и оценка выполнения -
форма информированного
согласия (Письменная, устная с
регистрацией в сестринскую или врачебнуюисторию болезни,
оценочные листы и т.д.) -
Третья часть –
мониторирование стандарта (критерии
включения пациента в мониторирование,
форма учета). -
Четвертая часть
– приложения ОСТа -
Письменное
пошаговое выполнение медицинской
услуги -
Алгоритм – схема
Техника выполнения
-
Собрать
шприц, набрать лекарство в количестве
0,3-0,4 мл. -
Придать
больному удобное положение, сидя или
лежа, под предплечье положить валик,
повернув ладонной поверхностью наружу. -
Положение
медицинской сестры должно быть удобным,
лучше сидя, так чтобы под локтем правой
руки была опора. -
Ладонную
поверхность предплечья пациента
(среднюю треть) обработать спиртом
дважды и высушить стерильной салфеткой. -
Шприц
взять в правую руку таким образом, чтобы
1, 3,4, 5 пальцы фиксировали цилиндр, а 2-
палец – муфту иглы, при этом срез иглы
доля быть направлен вверх. -
Левой
рукой, 1 и 2 пальцами, растянуть кожу в
месте инъекции, правой рукой осторожно
ввести иглу (срезом вверх) -
Параллельно
поверхности кожи в ее толщину 1-2 мм (на
длину среза иглы).
-
В
ведя
иглу на длину среза, не меняя положения
шприца в праве руке, 1, 2, 3 пальцами левой
руки нажать на поршень и ввести 0,1-0,2 и
препарата. -
Осторожно
и быстро извлечь иглу. Спиртом кожу
после инъекции не обрабатывать -
При правильном
введении на месте инъекции образуется
белесоватое утолщение (папула).
Отработанный
инструментарий дезинфицируется,
утилизируется в соответствии с СанПиН
2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10
Осложнения:
-
холодный
абсцесс -
инфильтрат
-
гематома
-
лимфоаденопатия
-
аллергические
реакции
-
Попросить
больного сесть, если он пришел в
процедурный кабинет, и обнажить место
инъекции -
Пропальпировать
место инъекции и выбрать участок без
осложнений -
Обработать
кожу в месте инъекции дважды шариками,
смоченными спиртом (кожным антисептиком) -
1,
2 пальцами левой руки взять кожу в
складку, что дает возможность оттянуть
кожу
-
Правой
рукой взять шприц таким образом, что
второй палец фиксирует иглу, 5 палец
фиксирует поршень, а 1, 3, 4 пальцы – на
цилиндре шприца -
6
.Быстрым
движением правой руки иглу вводят в
основание образовавшейся складки на
глубину не менее 1,5-2,0 см (2/3 длины иглы)
под углом 30 – 45°. Примерно 1 см иглы должен
оставаться над кожей.
Положение
иглы в тканях
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
7.
После
введения иглы складку кожи отпускают
и, медленно нажимая на поршень,
левой рукой (I,
II
и III
пальцами) вводят лекарство. Положение
правой руки остается неизменным.
8..Закончив
введение лекарства, левой рукой берут
с лотка
оставшийся стерильный шарик,
смоченный антисептиком, прикладывают
к месту прокола и быстрым, но не резким
движением
извлекают иглу.
9.Ватный
шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте
прокола.
Отработанный
инструментарий дезинфицируется,
утилизируется в соответствии с
СанПиН
2.1.3.2630-10; СанПиН 2.1.7.2790-10
Осложнения:
-
Инфекционные
осложнения (абсцесс, флегмона). -
Инфильтраты.
-
Введение
раздражающего лекарства вблизи нервных
стволов может вызвать невриты,
парезы, параличи. -
Гематома.
-
Аллергические
реакция.
Внутримышечная
инъекция
Мышцы
обладают широкой сетью кровеносных и
лимфатических сосудов, что создает
условия для быстрого и полного всасывания
лекарств. При внутримышечной (в/м)
инъекции создается депо, из которого
лекарственное средство медленно
всасывается в кровеносное русло, и это
поддерживает необходимую его концентрацию
в организме, что имеет определенную
клиническую значимость (например, при
применении антибиотиков).
Длина
иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой
клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при
введении инъекции игла прошла кожу
(которая состоит из эпидермиса, дермы,
подкожной клетчатки) и попала в толщу
мышц. Так, при слабо и умеренно развитой
подкожно-жировой клетчатке можно
использовать иглу длиной 40 мм, но при
чрезмерно развитой подкожно-жировой
клетчатке длина иглы должна составлять
60-80мм.
Анатомические
области проведения
в/м
инъекции:
-
Верхний
наружный квадрат ягодиц (m.gluteus
maximus) -
Малая
и средняя ягодичные мышцы (m.gluteus
minimus,
m.gluteus
medius) -
Латеральная
широкая мышца бедра (m.vastus
lateralis) -
Дельтовидная
мышца (m.deltoideus) -
Угол
введения иглы: 90°.
Рекомендуемые
размеры иглы: диаметр 0,8 — 1,0 мм, длина
40-60, 80 мм
Подкожная инъекция Подкожные инъекции проводят в те участки, где нет магистральных вен и артерий.
-
Наружная
поверхность плеча (средняя треть) -
Подлопаточная
область -
Переднебоковая
поверхность брюшной стенки -
Переднебоковая
поверхность бедер
• в места
с отечной подкожной жировой клетчаткой;
• в места уплотнений после предыдущих
инъекций.
Определение места инъекции
-
определите
задневерхнюю седалищную кость (spina
ischiadica)
и большой вертел бедренной кости
(trochanter
major),
проведите между ними воображаемую
прямую линию; -
проведите
линию перпендикулярно вниз от середины
гребня подвздошной кости (crista
iliaca)
к середине подколенной ямки (проекция
седалищного нерва проходит несколько
ниже горизонтальной линии вдоль
перпендикуляра); -
определите
место инъекции, которое будет
локализоваться в верхненаружном
квадрате большой ягодичной мышцы в
верхненаружной ее части, приблизительно
на 5 — 8 см ниже гребня подвздошной
кости.
-
Гребень
подвздошной кости(cristailiaca)
Большой
вертел бедренной кости (trochantermajor)
Задневерхняя
седалищная кость (spinaischiadic)
-
р
асположите
одну кисть на 1-2см ниже вертела бедренной
кости, -
другую
кисть – на 1- 2 см выше надколенника
(patella),
-
большие
пальцы обеих кистей должны находиться
на одной линии.
-
место
инъекции будет расположено в центре
области, образованной указательными
и
большими
пальцами обеих рук.
При
выполнении инъекции у маленьких детей
истощенных взрослых следует взять кожу
и мышцу в складку, чтобы быть уверенным,
что лекарственный препарат попал именно
в мышцу.
Положение
пациента при этой инъекции — лежа на
спине со слегка согнутой в коленном
суставе ногой, в которую будет сделана
инъекция, или — сидя. Игла вводится в
мышцу под углом 90 °.
Инъекция в малую и среднюю ягодичные мышцы (область ягодицы, расположенная ближе к животу)
-
Имеется
опасность повредить лежащие поблизости
седалищный нерв,
большой
вертел, крестец или крупные сосуды и
нервы;
-
не
используются у младенцев и детей до
трех лет, т.к. мышца развита слабо.
-
При
инъекциях, назначенных длительным
курсом, необходимо чередовать правую
и левую ягодичные мышцы. -
Это
позволит уменьшить болезненность
процедуры и предотвратит развитие
осложнений.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Малая ягодичная
мышца