Кровотечение из тонкого кишечника

Что нужно для нормальной работы кишечника?

Кишечное кровотечение это серьезное состояние требующее немедленного обращения к врачу. Кишечное кровотечение может возникать во всех отделах кишечника но сложность диагностики чаще всего представляет тонкий кишечник, так как он не доступен для осмотра при стандартной колоно и гастроскопии.

Тонкий кишечник

Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как следует из названия, эта часть кишечника тонкая (узкая) по сравнению с толстой кишкой, но она намного длиннее, чем толстая кишка (у взрослого человека более 4 метров). Тонкий кишечник является жизненно важным органом участвующим в абсорбции питательных веществ из пищи.

Что такое кровотечение из тонкого кишечника

Если на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образуется какой-то паталогический процесс, то в ряде случаев он может стать источником кровотечения – его называют желудочно-кишечным кровотечением. Если источник этого кровотечения расположен в тонкой кишке, то его называют соответственно тонкокишечным кровотечением.

Кровотечение может быть медленным, что приводит к анемии (малокровие), хронической слабости, низкому гемоглабину, или быстрым, вызывая обморок у пациента или сенющность кожных покровов, резкое падение артериального давления. Примерно 15% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит в тонкой кишке. Из-за длины тонкой кишки и ее расположения между желудком и толстой кишкой, найти источник кровотечения может быть затруднено.

Почему возникает кровотечение из тонкой кишки?

Причины кровотечения в тонкой кишке, отличаются от тех, что вызывают кровотечения в толстой кишке или в желудке. Наиболее частыми причинами кровотечений из толстой кишки являются полипы, дивертикулы (небольшие выпирания наружу, своеобразные «мешочки», в стенке толстой кишки) или опухоли.

Кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка) чаще всего происходят из-за язв. В отличие от толстой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, от 30 до 40% кровотечений в тонкой кишке вызвана аномальными кровеносными сосудами, которые лежат в стенке тонкой кишки. Эти аномальные кровеносные сосуды называются ангиоэктазиями или артериовенозные мальформации (АВМ). АВМ становятся все более распространенным в процессе старения организма и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хронические заболевания почек и клапанной болезни сердца. У людей в возрасте старше 50 лет АВМ являются наиболее частой причиной тонкокишечных кровотечений. Другие причины кишечных кровотечений из тонкой кишки включают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые) опухоли, полипы, болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника), а также язвы. Как и при язвенной болезни желудка, язвы в тонкой кишке часто являются результатом применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Способы диагностики тонкого кишечника

Есть несколько методов диагностики тонкой кишки. В большинстве случаев, первым шагом является эндоскопия и/или энтероскопия. Если с помощью этих методов не удается найти источник кишечного кровотечения, то следующим шагом является капсульная эндоскопия. Возможно также использование лучевых методов диагностики, включая рентген с пассажем бария или компьютерную томографию (также известный как) тонкой кишки. Крайним вариантом, который обычно используется только тогда, когда другие методы потерпели неудачу, является интраоперационная энтероскопия.

Подробнее о капсульной эндоскопии

В 2000 году группа врачей из Англии сообщили об использовании нового инструмента для определения причин кишечных кровотечений в тонкой кишке. Это устройство было названо эндоскопической капсулой и имеет размеры 26 ммх11 мм — размер большой таблетки.

Она состоит из батареи с 11-часовой продолжительности жизни, сильного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник носимый пациентом. Капсула делает два снимка в секунду, в общей сложности около 155 000 изображений за процедуру. Через 8-12 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию на компьютер, а затем просматривает в деталях каждое полученное изображение кишечника, ища аномалии, которые являются возможными источниками кровотечения. Капсула же продолжает свой путь через толстую кишку пациента и выводится естественным путем.

Приведенные технические параметры могут отличаться у различных систем капсульной эндоскопии. Существуют видеокапсулы, работающие дольше 10 часов и снимающие чаще 6 кадров в секунду.

Как и рентгеновские лучи, видокапсула является чисто диагностическим методом и не может использоваться, для взятия биопсии, проведения лечения, или проведения татуажа для последующего хирургического лечения. Кроме того, капсулой нельзя управлять. Поэтому у врача нет возможности вернуться к подозрительному участку и более детально его осмотреть.
Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия является золотым стандартом для поиска скрытых кишечных кровотечений в тонкой кишке (скрытым называется кишечное кровотечение, которое не удалось обнаружить стандартными эндоскопическими методами, но при этом все симптомы кровотечения присутствуют).

Эффективность капсульной эндоскопии для обнаружения кишечного кровотечения

В первоначальном исследовании, исследователи показали, что видеокапсула была лучше, чем рутинная эндоскопия или энтероскопия, для поиска маленьких шариков, которые были вшиты в кишечник животного. Другие исследования показали, что эндоскопическая капсула более эффективна для поиска причины кишечного кровотечения, чем рентген тонкой кишки.

В 2001 году первые исследования на человеке показали, что с помощью капсульной эндоскопии были найдены не только все источники кровотечений, обнаруженные с использованием стандартной эндоскопии, но и дополнительные очаги кровотечений у 56% пациентов, у которых традиционная эндоскопия ничего не обнаружила.
В целом, в случаях, называемых скрытыми кишечными кровотечениями (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормально), капсульная эндоскопия находит потенциальный источник кровотечения вплоть до 67% случаев. В случае явного кишечного кровотечения (кровь рассматривается в стуле или стул черный от переваренной крови), результаты весьма разнообразны. Если кровоизлияние произошло в прошлом, диагностическая ценность может быть ниже 6%. В то же время, если врач считает, что во время капсульной эндоскопии присутствует активное кишечное кровотечение обнаружить очаг этого кровотечения удается в 90% случаев и более.

Лечение кишечных кровотечений

В случаях артериовенозных мальформаций могут применяться специальные эндоскопические зонды. Через специальный инструментальный канал, который есть в эндоскопе этот зонд проводится к источнику кровотечения и на его кончик подается небольшой разряд электрического тока – это позволяет остановить (прижечь) кишечное кровотечение и убрать патологический очаг. Если АВМ обнаруживается при эндоскопии, лечение может быть применен немедленно, не требуя повторной эндоскопии. Если источник кровотечения найден с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают:

  • эндоскопию,
  • стандартную энтероскопию,
  • двух- или однобаллонную энтероскопию
  • интраоперационную энтероскопия

Выбор используемого метода лечения зависит от локализации поражения и предыдущих попыток его лечения; см. выше).
В редких случаях, когда многочисленные артериовенозные мальформации присутствуют в пределах сегмента тонкой кишки, этот сегмент, возможно, необходимо будет удалить хирургическим путем.
Полипы могут быть удалены с помощью эндоскопа или во время хирургического вмешательства (в тех случаях, когда полип не мог быть удален с помощью эндоскопа).
Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, как правило, требуют хирургического удаления (хотя доброкачественные опухоли, не обязательно должны быть удалены во всех случаях, но если они вызывают значительную кровопотерю, то их обычно рекомендуется удалить).
Другие причины кишечных кровотечений из тонкой кишки можно лечить лекарственными методами (например, болезнь Крона или язвы, вызванные лекарственными препаратами).

Тонкая кишка является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Как следует из названия, эта часть кишечника тонкая (узкая) по сравнению с толстой кишкой, но она намного длиннее, чем толстая кишка (у взрослого человека более 4 метров). Тонкий кишечник является жизненно важным органом участвующим в абсорбции питательных веществ из пищи.

Если на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образуется какой-то паталогический процесс, то в ряде случаев он может стать источником кровотечения – его называют желудочно-кишечным кровотечением. Если источник этого кровотечения расположен в тонкой кишке, то его называют соответственно тонкокишечным кровотечением.

Кровотечение может быть медленным, что приводит к анемии (малокровие), хронической слабости, низкому гемоглабину, или быстрым, вызывая обморок у пациента или сенющность кожных покровов, резкое падение артериального давления. Примерно 15% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит в тонкой кишке. Из-за длины тонкой кишки и ее расположения между желудком и толстой кишкой, найти источник кровотечения может быть затруднено.

Есть несколько методов диагностики тонкой кишки. В большинстве случаев, первым шагом является эндоскопия и/или энтероскопия. Если с помощью этих методов не удается найти источник кишечного кровотечения, то следующим шагом является капсульная эндоскопия. Возможно также использование лучевых методов диагностики, включая рентген с пассажем бария или компьютерную томографию (также известный как) тонкой кишки. Крайним вариантом, который обычно используется только тогда, когда другие методы потерпели неудачу, является интраоперационная энтероскопия.

Это важный орган человека. Кишечником является пищеварительный и выделительный орган. Размещен он в брюшном пространстве и складывается из 2-х сегментов:

  1. Тонкого. Снабжается кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола.
  2. Толстого – из верхней и нижней брыжеечной артерии.
  1. Обеспечение поступления в желудок соляной кислоты для обработки пищи.
  2. Участие в пищеварительном процессе, расщепление продуктов на компоненты и забор нужных микроэлементов, воды.
  3. Формирование и выведение кала.
  4. Воздействие на гормональную и иммунную системы.
  1. Важное значение имеет режим питания. Не стоит перегружать организм тяжелой пищей. Особенно это относится к перееданию на протяжении дня и засорению вредными продуктами – печеньем, чипсами и конфетами. Необходимо завтракать. Калорийность этого приема пищи должна составлять 25-30% от суточной нормы. Желательно питаться цельнозерновыми и белковыми продуктами, которые надолго дают сытость и силы. А в качестве перекусов нужны фруктово-белковые продукты. Это могут быть сухофрукты, орехи, йогурт, свежие фрукты.
  2. В рацион нужно добавить ценные для пищеварения продукты. Для поддержания деятельности кишечника нужна цельнозерновая пища – крупы, мюсли, бобовые, орехи, свежие овощи и фрукты. Последние 2 продукта особенно важны для пищеварения и очищения, так как в них есть клетчатка. Данный компонент позволяет не допустить запоры, дисбактериоз кишечника и лишний вес.
  3. Необходимо употреблять достаточно воды. В день нужно пить не меньше 2-х литров. Вода обеспечивает разбухание волокон клетчатки, что увеличивает объем масс в кишечнике и усиливает перистальтику. Полезно пить воду по утрам. Эта привычка помогает органу начинать работу.
  4. Необходимо повышение двигательной активности. Для поддержания нормального положения внутренних органов, включая кишечник, требуется работа мышц живота. Если образ жизни малоподвижный, то мышцы передней брюшной стенки слабые, что усугубляет работу желчного пузыря и кишечника. Поэтому утром нужно выполнять несложную зарядку.
  5. Полезно принимать витамины и растительные комплексы. Это прекрасные помощники в холодный период. Их принимают курсом. При сложностях с опорожнением желательно выбирать растительные препараты с пищевыми волокнами.

Понятие

Определить недуг можно по симптомам. Кровотечение в кишечнике наблюдается в просвете тонкой или толстой кишки. Обычно у них нет явной клинической симптоматики, не приводят к геморрагическому шоку. Часто симптомы кровотечений в кишечнике выявляются при обследовании при выявлении иных недугов.

Узнать уровень кровотечения получится на основе цвета и консистенции каловых масс. Если оно связано с тонкой кишкой, то кал будет жидким, черным. Кровь из верхних отделов толстой кишки обычно имеет темный цвет. При кишечных кровотечениях из нижних отделов толстой кишки алая кровь обволакивает кал сверху. Иногда это никак не проявляется, выявить данное проявление получится лишь на основе анализа кала на скрытую кровь.

Причины желудочно-кишечного состояния

Кровотечение из тонкого кишечника

Каковы причины кровотечения из кишечника? Данное явление возникает от язвы желудка, полипов, дивертикул Меккеля и воспалений пищеварения. Также кровотечение появляется из-за:

  • вторичного появления язвы;
  • операции, при которой удалили часть желудка;
  • доброкачественных опухолей;
  • злокачественных новообразований;
  • множественных полипов в прямой кишке.

При язве кишечника кровотечение является распространенным явлением. Неязвенные патологии приводят к истечению крови из кишечника. Среди них выделяют:

  • воспаления в геморроидальных узлах;
  • трещины в половом органе;
  • дивертикулы кишечника.

Кал с кровью выявляется при инфекционных поражениях органа. Из-за острых кишечных инфекций появляется кровопотеря. Это касается сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерийного энтероколита. Причины и симптомы кровотечения в кишечнике взаимосвязаны, поэтому для выявления фактора, который приводит к этому, следует обратиться к врачу.

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

  1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
  2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
  3. Ранениями и травмами ЖКТ.
  4. Болезнями свертывания крови.
  5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

Заворот кишок

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

  • эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
  • эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
  • язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
  • повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
  • проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
  • синдром Мэллори-Вэйса;
  • полипы желудка;
  • травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
  • кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • аорто-кишечные свищи;
  • ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

  • тупые травмы живота;
  • ранения живота;
  • опухоли;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • заражение глистами;
  • повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • дивертикулы;
  • инфекционные колиты;
  • туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

  • системной красной волчанке;
  • авитаминозе C;
  • узелковом периартериите;
  • атеросклерозе;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • ревматизме;
  • врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

а также:

  • нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
  • снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Кровотечение из тонкого кишечника

Симптомами скрытого кровотечения на начальных стадиях
, за счет попадания крови в систему пищеварения человека, могут быть:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • повышенная усталость,
  • тошнота,
  • несварения,
  • шум в ушах,
  • обмороки.

Определение заболевания, требует тщательного изучения пациента и его жалоб. Так к примеру, если на ранних стадиях пациент жалуется на боли, рези в области брюшины, а при появлении характерных признаков кровотечения (кал подобный дегтю, рвота темного, порой бурого цвета), боли исчезли частично или полностью, в этом случае с уверенность можно заявить о язвенных болезнях пищеварительного тракта.

При заметном снижении аппетита, сильной и быстрой утомляемости, чрезмерной раздраженности, нарушениях в стадиях сна, выделении фекалий с кровяными сгустками, можно свидетельствовать об опухолевых заболеваний кишечного тракта. При таких симптомах, обычно место воспаления очень болезненно.

Сильное и обильное ректальное кровотечение, сопровождающее рвотой с большими примесями крови, свидетельствует о расширение вен, находящихся в кишечном тракте. Кровотечение может возникать при трещинах прямой кишки, вследствие сильных постоянных запоров, при наличии в кишечном тракте камне и инородных предметов.

При проявлении кишечных кровотечений, в первую очередь, больному необходимо соблюдать постельный режим. Полностью исключаются физические нагрузки, нервные потрясения
.

Сразу же после выявления кровотечения, до госпитализации больного необходимо уложить в горизонтально положение, полностью исключить питье и еду, провести промывание желудка, раствором аминокапроновой кислоты, причем раствор должен быть очень холодным. Также необходимо применить капельный ввод препаратов, с крови восстанавливающим эффектом.

Кровотечение из тонкого кишечника

В любом случае, единственной и правильной помощью будет консультация специалиста.

Заболевания, симптомом которых может быть кишечное кровотечение

Как определить кровотечение в кишечнике? Клиническая картина заболевания определяется его характером, локализацией. К симптомам кровотечения в кишечнике относят:

  • выраженную слабость;
  • частые головокружения;
  • помутнение сознания;
  • низкое давление;
  • гипергидроз;
  • бредовое состояние;
  • галлюцинации – слуховые и зрительные;
  • бледную кожу;
  • периоральный цианоз;
  • сухость во рту;
  • рвоту с кровью;
  • кровяной кал.

При данных признаках необходима срочная госпитализация. Если промедлить с этим, есть риск летального исхода.

Кровь из кишечника возникает по причине заболеваний желудка, 12-перстной кишки. Аневризма аорты является тяжелым заболеванием, при которых появляется кровотечение. Болезни считаются следствием портальной гипертензии, которая развивается из-за цирроза печени, острой сердечной недостаточности. Стенки кровеносного сосуда становятся тонкими, что является причиной его разрывы, появления кровопотери. К симптомам кровотечения в желудке или кишечнике относят:

  • высокое кровяное давление;
  • интенсивное потоотделение;
  • частое сердцебиение;
  • головокружение.

Данное явление связывают с гастроэнтерологическими патологиями. К симптомам кровотечения в кишечнике относят появление:

  • изжоги;
  • отрыжки;
  • рвоты;
  • отвращения к пище;
  • неприятного вкуса во рту;
  • болей в животе;
  • диареи;
  • обезвоживания.

Какой бы недуг не был причиной, это доставляет дискомфорт. Симптомы кровотечения в желудке или кишечнике могут быть устранены только при использовании эффективных способов терапии.

Помимо того, что идет кровь из толстой, прямой или тонкой кишки, патология имеет большое количество клинических проявлений, которые зависят от этиологического фактора.

Вне зависимости от причины кровотечения симптомы будут следующими:

  • приступы головокружения;
  • беспричинная слабость и недомогание;
  • выделение большого количества холодного пота;
  • обморочные состояния;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • понижение значений кровяного тонуса;
  • сухость в ротовой полости и жажда;
  • болезненная бледность кожных покровов;
  • бредовое состояние;
  • синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев рук;
  • учащение или, наоборот, снижение сердечного ритма;
  • тошнота, приводящая к рвотным позывам — в рвотных массах отмечается присутствие примесей крови;
  • появление прожилок крови в стуле;
  • изменение оттенка фекалий — приобретают черный цвет;
  • обнаружение крови с алым оттенком на туалетной бумаге.
Тест для определения обезвоживания
Тест для определения обезвоживания

Симптоматика появляется как у взрослых, так и у детей, но в любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь, потому что любое внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни человека.

При возникновении характерных признаков стоит как можно быстрее вызвать бригаду медиков на дом. Первая помощь включает:

  • обеспечение горизонтального положения больному;
  • прикладывание холодного компресса к животу;
  • применение геморроидальных свечей — суппозитории ставят в задний проход;
  • регулярное предоставление жидкости, но небольшими порциями.

В то же время в домашних условиях до прибытия врачей категорически запрещено:

  • давать больному кушать;
  • давать пить какие-либо лекарственные препараты;
  • использовать грелку или теплые компрессы.

Если возникло кишечное кровотечение, причины его могут быть различными. Чаще всего оно возникает вследствие таких заболеваний:

  1. Проктит
  2. и инфекционный
  3. Анальная трещина
  4. Дивертикул Меккеля
  5. Колит ишемический
  6. Ангиодисплазия кишечник
  7. Злокачественные новообразования (рак)прямой и толстой кишки

Является самой распространенной причиной кровотечений из прямой кишки. Появление крови в кале обусловлено повреждением слизистой кишечника. Причиной возникновения трещины чаще всего являются частые запоры или диареи. Также кровотечение может наблюдаться после спазмов сфинктера кишечника, не позволяющих слизистой восстановится после акта затрудненной дефекации.

Поврежденная слизистая вызывает болевые ощущения во время дефекации. Количество сгустков крови в кале при анальной трещине, как правило, незначительно. Обнаружить кровь можно на туалетной бумаге или на белье. Незначительное появление крови из заднего прохода также характерно для такого заболевания, как геморрой. Различие состоит в том, что при геморрое очень редко возникают подобные болевые ощущения.

Геморрой

При геморрое происходит увеличение венозных сплетений, расположенных в стенке Геморроидальные вены имеются практически у каждого человека. У людей, предрасположенных к варикозной трансформации вен, могут образовываться геморроидальные узлы. Эти узлы часто воспаляются, травмируются, в них образуются тромбы.

Дивертикулез

Дивертикулезом называется заболевание, патогенезом которого является образование в толстом кишечнике наростов, похожих на мешочки. Страдают заболеванием люди старшего возраста. Образование наростов в кишечнике связано с повышенным давлением на его стенки и возникновением слабости. Лечение заболевания может быть исключительно оперативным.

Дивертикулы чаще всего располагаются в толстом кишечнике, реже их обнаруживают в сигмовидном отделе. Заболевание обычно протекает бессимптомно. В случаях воспаления дивертикула может возникнуть абсцесс или разрыв ткани. Тогда появляются болезненные ощущения, повышение температуры и кишечные кровотечения.

Кровотечения при дивертикулезе являются наиболее опасным кишечным кровотечением. При его возникновении требуется срочная госпитализация. В ряде случаев пациенту необходимо переливание крови. При ректальном кровотечении из сигмовидного отдела кишечника в кале можно обнаружить яркие сгустки крови. Если кровотечение зародилось в толстом кишечнике, то кровь может быть темно-красного или черного цвета.

Кишечник в месте удаления полипов, обнаруженных и удаленных методом колоноскопии, может кровоточить. Во время удаления небольших полипов используются специальные щипцы. Большие полипы (от 6мм) удаляются электрохирургической петлей. Эта петля набрасывается на полип и по ней подается ток. На месте удаления могут образовываться язвы. Также слизистая в месте удаления полипа может подвергнуться эрозии. Период заживания может сопровождаться кровотечениями.

Ангиодисплазия

Образование скопления кровеносных сосудов под слизистой кишечника и значительное их увеличение носит название ангиодисплазии. Это заболевание диагностируется при помощи В просвете кишечника наблюдаются извилистые увеличенные сосуды красного цвета. Образование ангиодисплазии возможно в любом отделе кишечника, но чаще всего его местонахождением является правый отдел слепой кишки или толстый кишечник.

Воспалительные процессы в толстом кишечнике называют . Изменения прямой кишки в результате воспаления носит название проктита. Воспаление кишечника может возникнуть в результате инфекций, колитов, проктитов, . Язвенный колит и проктит являются хроническими заболеваниями толстого кишечника. Они могут возникнуть вследствие патологических состояний иммунной системы, в частности ее гиперактивности.

Воспалительные заболевания сопровождаются болями, диареей, поносом с кровью. Редко может возникнуть серьезное кишечное кровотечение с обильным выделением крови. Во время ишемического колита происходит воспаление толстого кишечника, возникающего в результате нарушения кровоснабжения. Болезнь возникает в результате обострения хронических заболеваний сосудов, расположенных в кишечнике.

Нарушение кровоснабжения может привести к образованию язв и эрозий, которые сопровождаются болью, дискомфортом в животе, кровотечениями. Выделения крови при этом заболевании небольшие и могут исчезнуть самостоятельно после заживления. Обычно выздоровление наступает после двух недель. Лучевой колит является воспалительным заболеванием.

Он может возникнуть вследствие лучевой терапии, которая проводится при онкологических заболеваниях. Во время процедуры нередки возникновения изменений сосудов кишечника. Возникают симптомы аналогичные с ишемическим колитом. В этом случае кровотечение бывает незначительным и прекращается после завершения лучевой терапии.

Новообразования или опухоли формируются из клеток слизистой. Доброкачественные новообразования носят название полипов, злокачественные принято называть раковой опухолью. Чаще всего раковая опухоль возникает в результате перерождения клеток, которые содержат . Кишечное кровотечение из новообразований обычно не сильное и не сопровождается болевыми ощущениями, понижением давления.

Такого рода кровотечения характеризуются появлением в кале прожилок или сгустков крови. Недоброкачественные новообразования прямой и сигмовидной кишки и полипы часто сопровождаются кровотечениями ярко-красного цвета. При возникновении новообразований, находящихся в толстом кишечнике могут возникать кровянистые выделения темного цвета. При частых и длительных кровотечениях возникает анемия крови.

Когда причиной кишечного кровотечения являются проблемы с желудком встречается довольно редко (желудочно-кишечное кровотечение). В этих случаях приобретает ярко-красный цвет. Кровотечение может быть достаточно сильным и продолжаться более суток. Поэтому оно представляет угрозу для жизни больного. Следует его немедленно госпитализировать и принять меры по остановке кровотечения.

Особенности явления

Кровь, которая удаляется из заднего прохода, считается главным симптомом. У каловых масс будет темный цвет. Нужно учитывать, что этот окрас появляется от приема лекарств с железом, активированным углем и висмутом. От черники, черной смородины, граната тоже темнеет цвет кала. Есть особые симптомы скрытого кровотечения в кишечнике:

  1. При аденокарциноме, раке ободочной, прямой кишки выделения крови слабые. У больного появляется анемия. С калом выделяется кровь, слизь. Данные симптомы подтверждают наличие опухоли левых отделов толстого кишечника.
  2. При болезни Крона есть признаки колита. Осложнение появляется из-за поражения полого органа.
  3. При неспецифическом язвенном колите наблюдаются частые позывы к дефекации. В кале есть примеси слизи, крови, гноя.
  4. При геморрое кровь имеет алый цвет. Она выделяется струйкой.
  5. При трещине прямой кишки кал имеет ярко-красный цвет. Появляются сильные боли при дефекации и после этого. Наблюдается спазм анального сфинктера.

Это все симптомы кровотечения в кишечнике у взрослых. С чем именно это связано, может определить только врач. При этом симптомы кровотечения в кишечнике у взрослых немного отличаются, если сравнивать с детьми.

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Возраст Заболевания
2-5 сутки жизни Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
До 28 суток жизни Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
С 14 суток до 1 года жизни Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
1,5-4 месяца Инвагинация кишечника
1-3 года Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
Старше 3 лет Варикозно расширенные вены пищевода
5-10 лет Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
10-15 лет Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

  • гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
  • эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • удвоение желудка;
  • удвоение тонкой кишки;
  • синдром Меллори-Вэйса;
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эозинофильная гастроэнтеропатия;
  • пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Скрытые кровотечения кишечника бывают и у детей до 3-х лет. Это может быть проявлением врожденной патологии новорожденных. Данное явление наблюдается при:

  • завороте, непроходимости кишечника;
  • удвоении тонкой кишки;
  • язвенно-некротическом энтероколите.

Признаки осложнения проявляются в форме вздутия живота, отрыжки, срыгивания, рвоты, стула со слизью. Кровотечение из тонкого кишечника требуется немедленно остановить.

Не следует самостоятельно выполнять лечение. Делать это должен врач. Все лечебные мероприятия следует осуществлять лишь под наблюдением специалиста.

Где локализуется очаг?

Длина толстого кишечника у взрослых людей равна приблизительно 150 см. Кровотечение способно появляться в разных отделах всасывающего органа. Брыжеечные артерии качественно выполняют кровоснабжение. Отведение крови выполняется по венам брыжеечного вида. Варикозное поражение приводит к медленным и затяжным кровотечениям в полости толстого кишечника.

Чем ниже располагается источник вытекания крови, тем больше ее будет в кале. Смолистая пигментация продуктов распада свидетельствует о наличии кровотечения в верхних отделах органа. Боль обычно появляется при травмах. Для установления источника травмирования требуется проведение точечного диагностического исследования.

Что происходит при потере более 300 мл крови

Сильные кровотечения (свыше 300 мл крови) приводят к:

  • уменьшению объема крови без изменения диаметра сосудов;
  • устранение давления крови на стенки сосудов – понижается скорость кровообращения;
  • снижению скорости кровотока в центре тела – медленное движение крови в капиллярах и мелких сосудах;
  • замедлению кровотока в микроциркуляторном русле, что является причиной застоя;
  • склеиванию эритроцитов в микроциркуляторном русле;
  • усложнению обмена между закупоренными склеенными клетками, капиллярами и тканями;
  • нарушению микроциркуляции в печени, поэтому она не будет обезвреживать токсины из крови.

Следовательно, потеря крови, особенно большая, приводит к негативным последствиям. Поэтому лучше ее не допускать, а для этого нужно своевременно предпринимать необходимые меры.

Кровотечение из тонкого кишечника

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

  • уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
  • на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
  • снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
  • замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
  • при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
  • обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
  • нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.

Первая помощь

При появлении первых симптомов, признаков кровотечения в кишечнике требуется первая помощь, выполнить которую можно и дома:

  1. Больной должен принять правильное положение тела. Его нужно уложить на спину. Ноги следует приподнять под углом 15 градусов.
  2. Не стоит принимать пищу, жидкость.
  3. На живот прикладывается лед. Он нужен для сужения сосудов, уменьшения кровотока. Процедура выполняется 15 минут. Затем нужно сделать перерыв в 15 минут. Манипуляция выполняется снова.
  4. Пациенту нужно дать таблетку «Дицинона». Ее заранее измельчают.

Инъекции «Папаверина», «Атропина» выполняют при остром кровотечении. Окна в помещении нужно открыть для обеспечения качественной циркуляции свежего воздуха. Кишечник промывать нельзя.

Дыхательные пути освобождают от крови, рвотных масс, слизи. Нашатырный спирт применяется при потере сознания. Доврачебная помощь поможет не допустить опасные последствия.

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:

  1. Вызвать «Скорую помощь».
  2. Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
  5. Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
  6. Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
  7. В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.

Способы диагностики тонкого кишечника

такие симптомы, как кровь в кале, рвота могут помочь при постановке диагноза. Процедура диагностики состоит из:

  • общего, биохимического анализа крови;
  • исследования мочи;
  • коагулограммы;
  • фиброгастродуоденоскопии;
  • ректороманоскопии;
  • анализа кала;
  • ультразвукового исследования брюшной полости;
  • мезентерикографии;
  • рентгенографии.

Кровотечение из тонкого кишечника

Только после выполненного исследования врач может точно поставить диагноз. На основе этого выбирается вид эффективной терапии, избавляющей от всех негативных симптомов.

Главным диагностическим критерием выступают жалобы пациентов на присутствие кровавых примесей на туалетной бумаге и в каловых массах. Очень важно, что такое патологическое состояние протекает без боли.

Для установления причины кровотечения из прямой кишки необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и проведение манипуляций первичной диагностики.

В первую очередь гастроэнтеролог должен:

  • изучить историю болезни — очень часто этого бывает достаточно для определения этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента;
  • оценить состояние кожных покровов;
  • провести ректальное пальцевое обследование прямой кишки;
  • измерить показатели температуры, кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
  • детально опросить больного — для составления полной симптоматической картины и выявления тяжести протекания кишечного кровоизлияния.

Главные лабораторные тесты:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • коагулограмма.

С точностью подтвердить диагноз «кишечное кровотечение» можно только после осуществления следующих инструментальных процедур:

  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • ультрасонография;
  • сцинтиграфия;
  • мезентерикография;
  • диагностическая эндоскопия, которая в среднем в 90 % случаев переходит в лечебную.
Диагностическая эндоскопия
Диагностическая эндоскопия

Терапия

Лечение кровотечения в кишечнике зависит от причины. Терапия дома не выполняется. Об остановке кишечного кровотечения и проведении адекватного лечения может знать лишь специалист. Кровоостанавливающие процедуры выполняются с применением специальных инструментов. Они состоят из:

  • клипирования;
  • лигирования;
  • хирургического лечения.

Метод лечения выбирает врач после проведенного диагностического обследования. Нередко применяются комплексные меры. Терапия выполняется с помощью:

  • Аминокапроновой кислоты.
  • «Фибриногена», «Этамзилата».
  • «Реополиглюкина».
  • Эритроцитарной массы.
  • Замороженной плазмы крови.
  • Хлористого кальция.
  • Лекарств, восстанавливающих объем межклеточной жидкости.

Что выбрать из специфического малоинвазивного лечения, определяется на основе клинической картины:

  1. Коагулирование сосудов эндоскопом выполняется при частых кровоизлияниях.
  2. Лигирование сосудов, склерозирование используется при травмированиях варикозно-расширенных вен пищевода.
  3. Колоноскопический электрокоагулятор применяют при длительных кровотечениях.

Если потери крови умеренные, основной задачей лечения считается устранение первопричины. Кровотечение из толстой кишки, которое появилось при осложненной дивертикулярной болезни, лечится инфузией Вазопрессина. Выполняется это катетером, который не устраняется 48 часов, так как осложнение способно рецидивировать.

При некрозе стенок кишечника, местном или разлитом перитоните нужна экстренная оперативная помощь. Выполняется резекция пораженного участка кишечника. Геморроидальное поражение органа устраняется склерозированием, перевязкой.

Если симптомы кровотечения не устраняются или усиливаются, больному выполняют вскрытие брюшной полости. Оперативное вмешательство поможет выявить источник кровотечения. Последующая терапия выполняется по выполненному обследованию.

Острое кровотечение

Если наблюдается кишечное кровотечение, помощь следует оказать очень быстро. Иначе вероятны осложнения. Затяжное явление способно привести к смерти человека.

При незначительном хроническом кровотечении специальная помощь не нужна. В данном случае выполняется лечение основного недуга. Обычно применяют склерозирующую терапию лазером или жидким азотом. Еще используется электрическая термокоагуляция.

При тяжелых массированных кровопотерях требуется переливание крови, плазмы и внутривенного введения большого количества жидкости. Это выполняется после устранения причины. Обычно нужна экстренная хирургическая операция, при которой накладывают лигатурный шов на болезненные сосуды и ткани слизистой оболочки.

Народная медицина

С разрешения врача могут применяться народные средства. Лучшими являются следующие рецепты:

  1. Потребуется 4 ч. л. коры калины, которую измельчают, заливают водой (250 мг). Смесь нужно поставить на огонь, кипятить 30 минут. Отвар должен настояться. Его пьют по 10 г 3 раза в день перед едой.
  2. Тысячелистник используется при разных кровопотерях. Потребуется 2 ч. л. сухого растения, которое заливают кипятком. Настой нужно принимать 4 раза в день.
  3. Корень кровохлебки заливается водой. Смесь нужно прокипятить на медленном огне полчаса. Настаивание выполняется 2 часа. Принимать нужно по 1 ст. л. отвара 5 раз в день.
  4. Горец (1 ст. л) заливают кипятком (1 стакан). Настой следует выпить 4 раза в день перед едой.
  5. Герань (20 г) нужно добавить в воду (1 литр). Кипячение выполняется 20 минут.
  6. Стебли огурца принимают при кровотечении из кишечника.
  7. Бессмертник розовый (1 ст. л) настаивается 1 час в кипятке (250 мл). Выпивать нужно по 1 ст. л. каждые 2 часа.

Кровотечение из тонкого кишечника

Народные средства следует использовать только по рекомендации врача. Важно соблюдать дозировки и длительность лечения. Часто народные средства применяют в комплексном лечении.

  1. Потребуется 4 ч. л. коры калины, которую измельчают, заливают водой (250 мг). Смесь нужно поставить на огонь, кипятить 30 минут. Отвар должен настояться. Его пьют по 10 г 3 раза в день перед едой.
  2. Тысячелистник используется при разных кровопотерях. Потребуется 2 ч. л. сухого растения, которое заливают кипятком. Настой нужно принимать 4 раза в день.
  3. Корень кровохлебки заливается водой. Смесь нужно прокипятить на медленном огне полчаса. Настаивание выполняется 2 часа. Принимать нужно по 1 ст. л. отвара 5 раз в день.
  4. Горец (1 ст. л) заливают кипятком (1 стакан). Настой следует выпить 4 раза в день перед едой.
  5. Герань (20 г) нужно добавить в воду (1 литр). Кипячение выполняется 20 минут.
  6. Стебли огурца принимают при кровотечении из кишечника.
  7. Бессмертник розовый (1 ст. л) настаивается 1 час в кипятке (250 мл). Выпивать нужно по 1 ст. л. каждые 2 часа.

Восстановление

При кишечном кровотечении необходимо следовать голодной диете 1-3 дня. Питательные компоненты, глюкоза, белковые средства поставляются капельницей.

В рационе должны быть сырые яйца, молоко, фруктовое желе. К концу недели пациент может есть вареные яйца, протертые каши, суфле из мяса, кисели. Важно, чтобы все блюда были холодными.

Для восстановления кишечника потребуется продолжительное время для заживления язв, рубцов. Следовать правильному питанию надо полгода. Запрещены физические нагрузки.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения вероятно появление:

  • геморрагического шока;
  • сильного снижения гемоглобина;
  • развития почечной недостаточности;
  • полиорганной недостаточности, при которой плохо работают внутренние системы организма.

Если не будет первой помощи и соответствующего лечения, человек даже может умереть. Поэтому важно быстро предпринимать меры для улучшения состояния.

Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:

  • малокровие;
  • тяжелая интоксикация;
  • перитонит;
  • полиорганная недостаточность.

Профилактика

Чтобы у мужчин и женщин не возникало проблем с кишечным кровоизлиянием, стоит позаботиться о предупреждении развития заболеваний, которые могут вызвать патологию.

Профилактика включает такие рекомендации:

  • ведение здорового образа жизни;
  • правильное и полноценное питание;
  • контроль над массой тела;
  • избегание каких-либо травм;
  • исключение проникновения химических веществ в организм;
  • умеренная физическая активность;
  • своевременное выявление и лечение любых патологических этиологических источников;
  • ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.

Кишечное кровотечение обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от большого количества условий. Смертность от такой патологии достаточно высока.

Чтобы не допустить кровотечения, требуется:

  1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые приводят к кровотечению.
  2. Нельзя принимать длительное время НПВС или глюкокортикоиды. Данные средства надо пить лишь по назначению врача. При необходимости их длительного приема следует пропивать ингибиторы протонной помпы – «Омепразол», «Эзомепразол», «Лансопразол».
  3. При циррозе выполняют операции, которые понижают давление в воротниковой вене печени. Для данных целей прописывают средства, снижающие давление в портальной вене.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector