Мас в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Механизм действия

При нормальной работе сердца, импульсы проходят от предсердий к желудочкам. Артериальная блокада – это прерывание этого импульса. За счет этого процесса не происходит сокращение миокарда.

Блокаду разделяют на несколько видов:

  • полную – при этом полностью прекращается прохождение импульсов по направлению к желудочкам. Кислород не поступает в ткани и органы организма, головной мозг. Постепенно их работа прекращается. Именно поэтому больной теряет сознание. Помощь должна быть незамедлительной.
  • частичную, когда прерывание импульса происходит нерегулярно.

Причины, провоцирующие болезни и факторы

Приступы синдрома происходят при таких процессах в организме:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • переход неполной атриовентрикулярной блокады в полную;
  • нарушение сердечного ритма, которое сопровождается уменьшением сократительной способности миокарда (при фебриляции, трепетании желудочков, пароксизмальной тахикардии, асистолии);
  • тахиаритмия и тахикардия при частоте сердечных сокращений более 200 ударов;
  • брадиаритмия и брадикардия при частоте сердечных сокращений менее 30 ударов.

Риск развития синдрома существует, если в анамнезе присутствуют такие состояния:

  • болезнь Шагаса;
  • воспалительные процессы, локализованные в сердечной мышце, и которые распространяются на проводящую систему;
  • диффузное разрастание рубцовой ткани, и последующее поражение сердца при болезни Лева-Легенера, ревматоидном артрите, болезни Либмана-Сакса, системной склеродермии;
  • заболевания с общими нейромышечными изменениями (генетические заболевания, миотония);
  • интоксикация медицинскими препаратами (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, Амиодарон, Лидокаин);
  • ишемия сердечной мышцы при кардиомиопатиях, миокардиоклерозе, инфаркте;
  • повышенное отложение железа при гемохроматозе и гемосидерозе;
  • системный амилоидоз;
  • функциональные нарушения проводимости в атриовентрикулярном узле.

Начало лечения подразумевает неотложную помощь при приступе. Затем следует терапия, целью которой является профилактика рецидива приступов синдрома Морганьи Адамса Стокса. Лечебные мероприятия производятся в кардиологическом отделении.

Первоначально выявляются причины возникновения приступов, проводится детальное обследование сердца, уточняется диагноз и назначается комплекс терапевтических мероприятий. Применяются такие методы терапии синдрома.

После поступления пациента в реанимационное отделение производится лечение медикаментозными препаратами. Применяются капельницы с введением Эфедрина, Орципреналина. Каждые 4 часа больному дают Изадрин. Производятся инъекции Эфедрина, Атропина.

Воспалительные процессы снимаются при помощи кортикостероидов. Так как брадикардия сопровождается тканевым ацидозом и гиперкалиемией, то необходим прием мочегонных средств, щелочной раствор. Это способствует выведению из организма калия и нормализации артериального давления.

После прекращения приступа назначают профилактическую терапию с применением антиаритмических препаратов, а также направляют лечебные мероприятия на избавление от основной причины синдрома (ишемии, интоксикации, воспалительного процесса).

В случае если существует риск внезапной остановки сердца и повторения приступов, то необходимой мерой является имплантация кардиостимулятора. Возможно применение двух видов кардиостимуляторов: при полной блокаде – аппарат, обеспечивающий постоянную стимуляцию сердца, при неполной блокаде – аппарат, который срабатывает при случающихся нарушениях.

Во время хирургической операции электрод по вене вводят и закрепляют в правом желудочке сердца. Корпус стимулятора фиксируют в прямой мышце живота (у мужчин), либо в ретромаммарном пространстве (у женщин).

Кардиостимулятор необходимо проверять на работоспособность раз в 3-4 месяца.

По нервным волокнам проводящей системы сердца, импульс движется от сердца к желудочкам. Благодаря этому сердечные камеры функционируют синхронно. Если возникает какое-либо препятствие, в миокарде нарушается сократимость, возникают предпосылки аритмии.

Спровоцировать синдром могут следующие ситуации:

  • полная предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада;
  • тахикардия и тахиаритмия с частотой удара: более 200 в минуту;
  • брадикардия частотой: менее 30 ударов;
  • нарушение ритма;
  • переход частичной предсердно-желудочковой блокады в полную.

Приступ не возникает за счет одной блокады. Как правило, существует несколько факторов, которые способствуют развитию синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Синдром возникает в организме детей. Спровоцировать его могут следующие факторы:

  • нарушение внутриутробного развития;
  • наследственность;
  • врожденные пороки.

У взрослых синдром МАС может быть приобретенным. Сопутствующие факторы:

  • электролитные нарушения;
  • кардиосклероз;
  • интоксикации фармакологическими средствами;
  • ишемия.

Клиническая картина

Припадок наступает внезапно: у больного возникает головокружение, темные круги перед глазами, он бледнеет и через несколько секунд теряет сознание. Примерно через полминуты начинаются генерализованные эпилептиформные судороги, нередко происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя еще примерно полминуты прекращается дыхание (иногда этому предшествует аритмия дыхания) и появляется резкий цианоз.

Во время припадка тоны сердца и пульс обычно не определяются, в отдельных случаях выявляются крайне редкие удары сердца. Если припадок вызван желудочковой тахикардией, тоны сердца резко учащены и глухи. АД не определяется. При затяжных припадках расширяются зрачки. С восстановлением пропульсивной деятельности сердца больной быстро приходит в сознание.

Характерна ретроградная амнезия. Время появления отдельных симптомов непостоянно. Так, при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов все они возникают быстрее. Появление тех или иных симптомов М.— А.— С. с. зависит от продолжительности припадка: если она не превышает 30 сек., судороги, цианоз, непроизвольное мочеиспускание и дефекация отсутствуют.

Синдром наблюдается у 25-60% пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой. Частота и количество приступов варьируется в каждом клиническом случае. Приступы Морганьи Эдемса Стокса могут возникать с периодичностью раз в несколько лет, а могут происходить несколько раз в течение одних суток.

Спровоцировать приступ могут резкие движения, резкие смены положения тела, нервные перегрузки, переживания, эмоциональный стресс.

Через некоторое время (около 1 минуты) у больного происходит приступ, и он теряет сознание. Обморочное состояние возникает при частоте сердечных сокращений менее 30.

Обморок, зачастую кратковременный, и не длится более нескольких секунд. За это время включаются компенсаторные механизмы, которые позволяют ликвидировать аритмию. После выхода из этого состояния у пациента наблюдается ретроградная амнезия, и он не помнит о произошедшем.

Остановка работы сердца более чем на 1-2 минуты приводит к клинической смерти.

При приступе синдрома Морганьи Адамса Стокса характерными являются такие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • набухание шейных вен;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • самопроизвольные дефекация и мочеиспускание;
  • холодный пот (липкий);
  • слабый тонус мышц, судороги;
  • невозможность определить пульс;
  • сниженное артериальное давление;
  • глухие и аритмичные тоны сердца;
  • расширенные зрачки;
  • редкое и глубокое дыхание.

В зависимости от степени интенсивности проявления симптомов различают несколько форм приступа:

  1. Легкий – не происходит потери сознания, у больного происходит головокружение, нарушается чувствительность, появляется шум в ушах и голове.
  2. Средней тяжести – у больного происходит потеря сознания, однако отсутствуют такие признаки, как произвольное мочеиспускание и дефекация, судороги также не наблюдаются.
  3. Тяжелый – присутствует весь симптомокомплекс.

Неотложная помощь

При приступе синдрома Морганьи-Адамса-Стокса больному необходима неотложная медицинская помощь, от которой будет зависеть длительность самого приступа и жизнь пациента.

Первым делом производится механическая дефибрилляция, также именуемая прекардиальным ударом. Необходимо произвести удар кулаком в грудную клетку, а именно в ее нижнюю часть. Нельзя совершать удар в область сердца. После механической дефибриляции сердце рефлекторно начинает сокращаться.

При отсутствии эффекта, производят электрическую дефибриляцию. Для этого на грудь пациента накладывают электроды и производят удар разрядом тока. После этого должен вернуться правильный ритм сердцебиения.

При отсутствии дыхания производят искусственную вентиляцию легких. Для этого в рот пациента вдувают воздух при помощи специального аппарата, или по методике «рот в рот».

Мас в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Остановка сердца является показателем для инъекции Адреналина (внутрисердечно) или Атропина (подкожно).

Реанимационные мероприятия продолжаются до прекращения приступа, либо до наступления смерти.

Если у пациента сохраняется сознание, то ему необходимо дать под язык препарат Изадрин (эффект аналогичен Адреналину, Эфедрину, Норадреналину, однако не происходит повышения артериального давления).

Больного необходимо доставить в реанимационное отделение больницы. В стационаре неотложная помощь сопровождается мониторингом на аппарате ЭКГ. Больному несколько раз в день подкожно вводят препараты Атропина сульфат и Эфедрин, дают под язык Изадрин. При необходимости проводится электростимуляция.

При развитии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса пациенту необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда бригады специалистов, необходимо провести ряд мероприятий, которые используется при полной остановке сердца. Они помогут спасти жизнь больного:

  • удар кулаком в области нижней трети грудины, ни в коем случае не в сердце;
  • непрямой массаж сердца;
  • при остановке дыхания – искусственное дыхание.

После приезда скорой помощи больному будет оказана медицинская помощь на месте. Она направлена на устранение клинических проявлений, которые спровоцировали синдром:

  • при остановке сердца, бригада скорой помощи произведет экстренную электростимуляцию. Если же ее выполнить невозможно, то внутрисердечная или эндотрахеально вводят раствор адреналина;
  • вводится Атропина-сульфат подкожно;
  • под язык – Изадрин.

Если состояние стабилизированно, то возможна транспортировка больного для госпитализации. Если частота сердечных сокращений снижается, то прием Изадрина повторяют.

Если же все манипуляции не дали ожидаемого результата и эффект не достигнут, внутривенно вводится Эфедрин вливание со скоростью 10 капель в минуту. Постепенно этот показатель увеличивают до появления необходимого количество сердечных сокращений.

После госпитализации, неотложная помощь производится таким же образом, но под постоянным мониторингом электрокардиограммы. Для эффективности курса терапии больному проводят электростимуляцию.

Электрическая стимуляция сердца

Электрическая стимуляция сердца

Неотложные мероприятия продолжаются до тех пор, пока приступ не прекращен либо до наступления клинической смерти.

Клинические проявления в зависимости от возраста

Существует от 30 до 50% пациентов, у которых наблюдается этот синдром при форме полной блокады. Количество приступов в каждом случае и их частота различны. Приступ возникает раз в несколько лет или в течение суток наблюдается несколько раз. Провоцирующие факторы:

  • резкие движения;
  • нервные перегрузки, стресс;
  • резкое изменение положения тела больного.

Наиболее характерными проявлениями, которые предшествуют синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, является:

  • головокружение;
  • слабость;
  • резкие появления паники или маний;
  • пятна в глазах;
  • мигрень продолжительного характера;
  • интенсивный шум, возникающий в голове даже во время покоя;
  • рвотные позывы, расстройства желудка;
  • цианоз;
  • анемия, судороги;
  • усиленное потоотделение;
  • движения являются хаотичными, нарушается контроль.

По истечении пяти минут человек теряет сознание, после чего не может вспомнить хронологию событий до приступа. Потеря сознания при синдроме возникает при частоте сердечных ударов менее 30.

Продолжительность обморока минимальная, она не превышает двадцати секунд. За это время организм активизирует механизм ликвидации последствий аритмии. После прихода в сознание человек переживает разновидность амнезии – ретроградную потерю памяти.

Остановка сердца больше чем на 1,5–2 минуты грозит пострадавшему клинической смертью.

У подростков сосудистые стенки артерий не повреждены, они устойчивы к гипоксии. Этот синдром в таком случае проявляется лишь общей слабостью, гулом в ушах и голове, тошнотой, но обморок при этом не наступает. Протекает синдром в легкой форме.

Что касается пожилых пациентов с атеросклерозом артерий мозга, то прогноз неблагоприятный. При этом отсутствует сердцебиение и пульс. Артериальное давление врачи также не могут определить, зрачки будут расширены, но на свет они не реагируют. Риск клинической смерти при синдроме очень высок.

Измерение пульса

Измерение пульса

Постановка диагноза

Диагноз ставят на основании анамнеза, типичных проявлений припадков, регистрации асистолии и других нарушений ритма.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводится с эпилепсией (см.), реже с истерией (см.). При эпилепсии в отличие от М.— А.— С. с. имеется аура и прикусывание языка, отмечаются эпилептигенная биоэлектрическая активность на ЭЭГ, отсутствуют изменения на ЭКГ. Во время эпилептического припадка пульс напряжен и учащен, лицо багрово-синюшное; во время припадка при М.— А.— С. с. пульс не определяется или резко урежен, лицо вначале мертвенно-бледное, затем резко цианотичное.

Для определения синдрома применяют такие диагностические методы:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в динамике;
  • мониторинг кардиограммы на аппарате Холтера (позволяет выявить временные изменения, сочетание трепетания и фибрилляции предсердий);
  • длительный мониторинг электроэнцефалограммы;
  • контрастная коронография сосудов;
  • биопсия миокарда.

МАС и его симптомы

Синдром известен характерностью своих симптомов:

  • анемия (бледность) кожных покровов;
  • набухают кровотоки в районе шеи;
  • цианоз кончиков пальцев, губ;
  • удушье;
  • судороги;
  • при пальпации невозможно определить пульс;
  • давление снижается;
  • тон сердца становятся глухими и ритмичными;
  • зрачки расширены;
  • дефекация или мочеиспускание – непроизвольные;
  • дыхание редкое, глубокое.

При кратковременном приступе пациент не помнит, что с ним произошло. Если же приступ затяжной и длится несколько минут – наступает смерть. При этом больному необходима срочная помощь специалистов.

Формы приступа

Применение профилактических мер возможно при приступах, которые вызваны пароксизмами тахиаритмии или тахикардии. В таком случае больным назначают различные противоаритмические средства.

Также следует исключить факторы, которые приводят к возникновению приступа — резкие движения, внезапные перемены положения тела, переживания, нервные перегрузки, эмоциональный стресс, интоксикации.

При полной предсердно-желудочковой блокаде основной профилактический метод – установка кардиостимулятора.

Работа сердца

В зависимости от интенсивности проявления клинической картины подразделяют синдром на несколько форм:

  • легкая или синдром без потери сознания – при этом появляется гул в ушах, головокружение, больного бросает в холодный пот, чувствительность нарушается, но обморока не происходит;
  • средней тяжести – отмечается потеря сознания, но отсутствуют судороги и произвольные акты дефекации, мочеиспускания;
  • тяжелые – при этой форме синдрома присутствуют все сопутствующие проявления.

Чем это чревато?

Тяжесть последствий напрямую зависит от частоты припадков и их продолжительности. Частые и длительные гипоксии мозга влекут за собой негативный прогноз заболевания.

Гипоксия протяженностью более 4 минут приносит необратимые поражения головного мозга. Отсутствие реанимационных мер (непрямого массажа сердца, искусственного дыхания) может привести к прекращению сердечной деятельности, исчезновению биоэлектрической активности и смерти.

При проведении хирургической операции прогноз положительный. Имплантация кардиостимулятора позволяет вернуть качество жизни, трудоспособность и здоровье пациента.

Дифференциальная диагностика

Для уточнения патологии и ее характера специалист назначает УЗИ и коронарографию. А также немаловажное значение имеет аускультация (прослушивание), при этом специалист выслушивает шумы, усиление тона.

Все активные клинические проявления синдрома соотносятся с результатами электрокардиограммы.

Необходимо отличить синдром от ряда заболеваний:

  • эпилептический припадок;
  • вазовагальный обморок;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • истерия;
  • стеноз устья аорты;
  • болезнь Меньера;
  • легочная гипертензия;
  • гипогликемия.

Электрокардиограмма

Специалисты оценивают длительность интервала PQ. Это и есть промежуток времени, за который импульс проходит из синусового узла до желудочка сердца. Различают несколько стадий:

  • при первой степени интервал более 0,2 мм;
  • во время второй волны приступа интервал постепенно удлиняется и значительно выше нормы. Периодически QRST выпадает. Эта динамика свидетельствует о том, что очередной импульс до желудочка миокарда не дошел;
  • течение третей стадии является сложной.

Результаты электрокардиограммы являются важнейшим показателем при диагностике синдрома МАС. Специалист может назначить Холтеровское исследование, при этом результаты ЭКГ предоставляют в течение суток.

Прогноз

Профилактика припадков зависит от того, каким основным заболеванием, а также какими нарушениями ритма сердца или проводимости они вызваны. Когда причиной припадков являются приступы асистолии или резкого урежения ритма желудочков, необходима имплантация искусственного водителя ритма.

В период, предшествующий операции, проводят лечение атропином в дозах, достаточных для появления постоянной сухости во рту и мидриаза (см.). В начале лечения атропин вводят внутривенно (по 1 мл 0,1% р-ра в 10—20 мл изотонического р-ра хлорида натрия 2—4 раза в сутки), в дальнейшем переходят на прием препарата внутрь (по 8—20 капель 0,1% р-ра 3 раза в день).

Улучшению предсердно-желудочковой проводимости или учащению идиовентрикулярного ритма может способствовать адреналин (1 мл 0,1% р-ра подкожно). Более эффективны изадрин и орципреналин (алупент): 1—2 мг изадрина или 10—20 мг орципреналина растворяют в 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 10—30 капель в 1 мин.

хинидином (дробно до 2 г в сутки), новокаинамидом (до 4 г в сутки в 4—6 приемов), блокаторами бета-адренергических рецепторов (анаприлин, по 20—40 мг 4—6 раз в сутки), этмозином (до 100 мг в сутей в 4 приема), дифенином (до 600 мг в сутки в 1 прием), карбамазепином (до 800 мг в сутки в 1—2 приема) и др.

Считают, что наиболее эффективно применение комбинаций, состоящих из противоаритмических препаратов, различных по механизму действия (напр., хинидин или новокаинамид в сочетании с блокаторами бета-адренергических рецепторов). Во всех случаях при возможности интенсивно проводится лечение основного заболевания (миокардит, коронарит и т. п.).

Мас в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Библиография: Бредикис Ю.Ю. и Думчюс А. И. Эндокардиальная электростимуляция сердца, Вильнюс, 1979; Григоров С. С. и Власов Г. П. Применение имплантируемых электростимуляторов, управляемых желудочковым потенциалом, при атриовентрикулярной блокаде сердца, Кардиология, т. 10, № 11, с. 145, 1970; Дощицин В. Л.

Блокады сердца, М., 1979, библиогр.; Литвин Ю. X. и Киселева Н. В. О применении электрической стимуляции сердца в комплексе реанимационных мероприятий у больного с полной поперечной блокадой, Сов. мед., № И, с. 143, 1973; Томов Л. и Томов Ил. Нарушения ритма сердца, пер. с болг., София, 1976; Чазов Е. И.

и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972, библиогр.; Adams R. Cases of diseases of the heart, accompanied with pathological observations, Dublin Hosp. Rep., v. 4, p. 353, 1827; Morgagni G. B. De sedibus, et causis morborum per anatom en indagatis libri quinque, v. 1—2, Venetiis, 1761; Stokes W. Observations on some cases of permanently slow pulse, Dublin quart. J. med. Sci., v. 2, p. 73, 1846.

В. А. Богословский; В. С. Савельев (кард. хир.).

Исход при синдроме зависит от прогрессирования основной болезни, частоты обмороков и приступов. Гипоксия, которая длится больше пяти минут, является сокрушительным ударом по центральной нервной системе и интеллекту больного. Чем чаще возникают приступы, тем печальной будет прогноз. Синдром часто приводит к кинической смерти.

Оперативное вмешательство и своевременная диагностика позволяют продлить больному жизнь, а также улучшить ее качество. А внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector