Нормокинез сердца что это такое

Функция сократимости миокарда. Сокращения мышц сердца

Нормальное значение (нормокинез) амплитуды межжелудочковой перегородки находятся в пределах 0,5—0,8 см, задней стенки ЛЖ — 0,9—1,4 см.

Гипокинез представляет собой уменьшение амплитуды движения, акинез — отсутствие амплитуды, дискинез — движения стенок с отрицательным знаком, гиперкинез — амплитуда превышает показатели нормокинеза.

Асинхронное движение стенок левого желудочка представляет собой систолическое движение одной из стенок, не синхронное с движением другой стенки к центру левого желудочка (нарушение внутрижелудочковой проводимости, наличие дополнительных путей проведения, мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма).

Доплерэхокардиография также позволяет оценивать состояние ЛЖ. (Доплеровское измерение ударного объема ЛЖ.) Этот метод основан на измерении интеграла линейной скорости кровотока и площади сечения сосуда в месте определения кровотока.

Затем планиметрически определяется интегральная скорость потока. Умножение этой величины на площадь сечения аорты дает ударный объем. Произведение ударного объема ЛЖ и ЧСС представляет собой минутный объем кровотока. Использование данной формулы некорректно при наличии аортального порока.

Диастолическая функция левого желудочка. Определяется двумя свойствами миокарда — релаксацией и ригидностью. С клинической точки зрения диастола — это период, продолжающийся от момента закрытия сторон аортального клапана до возникновения первого тона сердца.

Гемодинамически диастолу можно разделить на четыре фазы:

  1. изоволюмического расслабления (от момента закрытия створок аортального клапана до начала трансмитрального кровотока);
  2. фазу быстрого наполнения;
  3. фазу медленного наполнения (диастазис);
  4. систолу предсердий.

Диастолическая дисфункция может возникнуть при изолированных нарушениях любой из фаз и при их сочетании.

Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.

Коррекция авитаминоза осуществляется довольно просто – лишь путем восстановления правильного и сбалансированного питания. В прочих случаях требуется более серьезное лечение.

В том случае, если результаты таких исследований являются неоднозначными, пациенту советуют провести Холтеровский мониторинг. Такое исследование представляет собой постоянную регистрацию показателей деятельности сердца с использованием портативного электрокардиографа, который крепится на одежду. Так у докторов есть возможность получить максимально точную картину о состоянии здоровья и поставить верный диагноз.

Повышение содержания кальция увеличивает сократительную способность мышцы сердца, а отсутствие его делает невозможным сокращение миокарда.

Понижение концентрации внеклеточного натрия усиливает, сократительную способность мышцы сердца, так как увеличивает скорость проникновения кальция в клетку.

Допамин увеличивает сократимость миокарда и уменьшает общее легочное и общее периферическое сосудистое сопротивление. Инотропные препараты увеличивают потребление кислорода миокардом, что в свою очередь требует увеличения коронарного кровотока.

Цель исследования — изучение сократительной функции миокарда левого и правого желудочков радиовентрикулографическими методами.

ФВ ЛЖ у пациентов, стоящих в листе ожидания на трансплантацию сердца, значительно снижена (Ј 40% у 78% и Ј 20% у 18% больных). 13. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца.

14. Желнов В. В., Павлова И. Ф., Симонов В.И. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.

Вероятно, это обусловлено адаптационным ремоделированием полости ЛЖ с увеличением как КДР, так и КСР, и развитием эксцентрической гипертрофии миокарда. Глобальная систолическая функция миокарда определяется локальной сократимостью его сегментов.

Нормальное значение (нормокинез) амплитуды межжелудочковой перегородки находятся в пределах 0,5—0,8 см, задней стенки ЛЖ — 0,{amp}amp;9mdash;1,4 см. Гипокинез представляет собой уменьшение амплитуды движения, акинез — отсутствие амплитуды, дискинез — движения стенок с отрицательным знаком, гиперкинез — амплитуда превышает показатели нормокинеза.

О том, сохранена ли у пациента сократимость сердечной мышцы или нет, можно достоверно судить только после проведения УЗИ сердца. Так, на основании расчета суммарного индекса подвижности стенок, а также определения толщины стенки ЛЖ во время систолы, можно выявить нормальный тип сократимости или отклонения от нормы.

Кроме данной классификации, выделяют нарушения глобальной или локальной сократимости. В первом случае миокард всех отделов сердца не в состоянии сократиться с такой силой, чтобы осуществить полноценный сердечный выброс. Во случае нарушения локальной сократимости миокарда снижается активность тех сегментов, которые непосредственно подвержены патологическим процессам и в которых визуализируются признаки дис-, гипо- или акинезии.

Сократительная способность миокарда снижается при нарушении обменных процессов в сердце. Снижение сократительной способности миокарда может появляться по разным причинам. Степень снижения сократительной способности миокарда можно оценить только косвенно.

Иногда, оценивая сократимость миокарда, доктора отмечают, что сердце, даже при больших нагрузках, не повышает своей активности или делает это в недостаточном объеме.

Например, если спортсмен длительное время подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, истощающим организм, со временем у него может быть обнаружено снижение сократительной функции миокарда.

Некоторое время сократительная способность будет сохранена за счет использования ним имеющихся внутренних энергетических ресурсов. Когда же причиной снижения сократительной способности сердца стал серьезный недуг, ситуация обретает более серьезный характер, требует к себе повышенного внимания.

Если интересует вопрос определения нормокинеза сократимости миокарда – что это, сможет объяснить только доктор. Сердечная мышца обладает способностью при необходимости увеличить объем кровообращения в 3-6 раз. Это может быть достигнуто за счет увеличения количества сердечных сокращений.

Причиной снижения сократительной способности является физическое перенапряжение человека в течение длительного периода времени.

Также нарушение сократительной способности может развиться при повышенном обмене веществ в организме при гипертиреозе.

Для улучшения сократительной способности миокарда назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и лекарственные вещества, регулирующие обмен веществ в сердце.

Исследование внутренних органов с помощью ультразвука считается одним из основных методов диагностики в различных областях медицины. В кардиологии УЗИ сердца, больше известно как эхокардиография, которая позволяет выявить морфологические и функциональные изменения в работе сердца, аномалии и нарушения в клапанном аппарате.

Эхокардиография (Эхо КГ) — относится к неинвазывным методам диагностики, которая обладает большой информативностью, безопасностью и проводится для людей разной возрастной категории, включая новорожденных детей и беременных женщин. Данный метод обследования не требует специальной подготовки и может проводиться в любое удобное время.

В отличие от рентгенологического обследования, (Эхо КГ) можно проводить несколько раз. Оно полностью безопасно и позволяет лечащему врачу следить за здоровьем пациента и динамикой сердечных патологий. В период обследования используют специальный гель, который позволяет ультразвуку лучше проникать в сердечные мышцы и другие структуры.

УЗИ сердца позволяет врачу определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.

Также данное обследование показывает состояние миокарда, перикарда, крупных сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и другие параметры сердечной мышцы.

После проведенного (Эхо КГ) врач фиксирует результаты осмотра в специальный протокол, расшифровка которого позволяет обнаружить кардиологические заболевания, отклонения от нормы, аномалии, патологии, также поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Чем раньше будут диагностированные патологии или заболевания сердечной мышцы, тем больше шансов на положительный прогноз после лечения. Проводить УЗИ следует при таких симптомах:

  • периодические или частые боли в сердце;
  • нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
  • одышка;
  • повышение артериального давления;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • если в анамнезе присутствуют болезни сердца;

Проходить данное обследование можно не только по направлению врача кардиолога, но также и других врачей: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Современные подходы к оценке глобальной и региональной систолической функции миокарда левого желудочка с помощью допплерэхокардиографических показателей у больных ишемической болезнью сердца

При этом эхокардиографическое обследование стоит сравнительно немного. А проводить его можно не только взрослым, но и детям (даже грудному ребенку). При этом специфической подготовки эхокардиографическое исследование не требует. Хотя и до проведения ЭХО-КГ нужно соблюдать некоторые правила.

Об этом и о том, как проводится УЗИ сердца, что на нем можно увидеть, каковы нормальные результаты диагностики, мы и поговорим в данной статье. Мы также ответим на вопрос о том, сколько стоит УЗИ сердца и какие о нем отзывы.

Эхокардиография сердца у детей безопасна не только в единичных случаях, но и при частых повторениях. Даже если ежедневно и многократно ребенку проводить ЭХО-КС, то ни к каким последствиям это не приведет.

Психологи лишь рекомендуют успокаивать малыша перед и во время проведения ЭХО-КГ диагностики. Беспокойство у малышей вполне очевидно, так как незнакомые люди в халатах часто вызывают панику даже у взрослых.

Специфической подготовки процедура ЭХО-КС не требует. Подготовиться к ней можно даже не консультируясь с лечащим врачом или диагностом.

В целом подготовка к УЗИ сердца заключается в отказе от увеличивающих частоту сердцебиения продуктов и веществ. По тем же принципам ведется подготовка к ЭКГ и УЗИ сосудов с доплером.

Проведение ЭКГ сердца у мужчины

Список продуктов и веществ для отказа сравнительно мал. Так перед ЭКГ, ЭХО-КС и исследованием сосудов с доплером следует отказаться от:

  1. Курения за день до процедуры (дает стойкое повышение давления).
  2. Алкогольных напитков за 36 часов до процедуры (дает существенное расширение сосудов).
  3. Интенсивной физической активности за два часа до процедуры (также дает сильное расширение сосудов).
  4. Стрессовых (в том числе болевых) факторов во время самого исследования.
  5. Тревожного состояния и страха (дает повышенное артериальное давление и повышенное сердцебиение).
  6. Наркотических веществ (в том числе анальгетиков и прочих подобных лекарств).

Очень важно также отказаться от принятия горячей ванны за шесть часов до ЭХО-КГ. Большая температура даёт серьезную нагрузку на вены и артерии, из-за чего результаты ЭХО-КГ будут искажены.

Причина заключается в том, что горячая вода вызывает расширение сосудов. Размеры сосудов увеличиваются, кровь циркулирует быстрее, от этого повышается пульс и, в конечном счете, искажаются результаты диагностики.

Расшифровка норм левого желудочка:

  1. Нормокинез массы миокарда ЛЖ (в бланках обычно обозначается как ИММЛЖ): у мужчин от 135 до 182 г, у женщин же от 95 до 141 г.
  2. Нормокинез индекса массы миокарда ЛЖ: у мужчин ориентировочно от 71 до 94 г/м 2 , у женщин же от 71 до 89 г/м
  3. Конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ: у мужчин от

120 мл, у женщин

110 мл.

  • Нормокинез конечно-диастолического размера (КДР) ЛЖ: 4,6 – 5,7 см.
  • Конечно-систолические размеры (КСР) ЛЖ: 3,1 – 4,3 см.
  • Толщина стенки в диастолу: 1,1 см.
  • Нормокинез фракции выброса (ФВ): 55-60%.
  • Ударный объем:мл.
  • УЗИ сердца плода на 20 неделе беременности

    При гипертрофии – утолщении стенок желудочка – показатель толщины стенки в диастолу повышен. Такой результат обычно даёт слишком большая нагрузка на сердце.

    Заключение с параметрами 1,2 – 1,4 см говорит о небольшой гипертрофии (по сути это даже вариант нормы УЗИ сердца). Заключение с цифрами 1,4 – 1,6 см говорит о средней гипертрофии, а заключение в 1,6 – 2,0 см о высокой.

    При этом результаты фракции выброса могут прямо говорить о наличии сердечной недостаточности. Так в состоянии покоя происходит кровенаполнение желудочков.

    При этом во время сокращения (систолы) часть крови остается внутри желудочка. Расшифровка фракции выброса дает представление о том, какая часть крови относительно ее общего (совокупного) количества выбрасывается при систоле.

    При снижении параметра ФВ можно прямо говорить о сердечной недостаточности. Причиной тому выступает неэффективное перекачивание крови этим органом.

    Расшифровка норм правого желудочка:

    • толщина стенок: 5 мл;
    • ИР (расшифровка – индекс размера): 0,75 – 1,25 см/м 2 ;
    • ДР (расшифровка – диастолический размер): 0,95 – 2,05 см.

    Ультразвуковое исследование сердца у женщины

    Расшифровка норм ЭХО-КГ межжелудочковой перегородки:

    • толщина в спокойном состоянии: 0,75 – 1,1 см;
    • экскурсия: 0,5 – 0,95 см.

    Расшифровка норм ЭХО-КГ правого предсердия делается только по параметру КДО. КДО – это объем правого предсердия в состоянии покоя.

    При значении 20 мл можно говорить об уменьшении КДО, а при значении выше сотни миллилитров можно говорить о его увеличении. Значение КДО в 300 и больше миллилитров говорит о сильном увеличении правого предсердия.

    Параметры левого предсердия:

    • размеры: от 1,85 до 3,3 см;
    • индекс размера: от 1,45 до 2,9 см/м 2 .

    Сердечная мышца является самой выносливой в человеческом организме. Высокая работоспособность миокарда обусловлена рядом свойств клеток миокарда — кардиомиоцитов. К таким свойствам относятся автоматизм (способность самостоятельно генерировать электричество), проводимость (способность передавать электрические импульсы близлежащим мышечным волокнам в сердце) и сократимость — способность синхронно сокращаться в ответ на электрическое возбуждение.

    В более глобальном понятии сократимостью называют способность сердечной мышцы в целом сокращаться с целью проталкивания крови в крупные магистральные артерии — в аорту и в легочной ствол. Обычно говорят о сократимости миокарда левого желудочка, так как именно он осуществляется самую большую работу по выталкиванию крови, и эта работа оценивается по фракции выброса и ударному объему, то есть по тому количеству крови, который выбрасывается в аорту с каждым сердечным циклом.

    графики изменения сократительной способности миокарда в различных ситуациях

    Нарушения глобальной или локальной сократимости миокарда могут быть обусловлены заболеваниями, для которых характерно наличие воспалительных или некротических процессов в сердечной мышце, а также формирование рубцовой ткани вместо нормальных мышечных волокон. К категории патологических процессов, которые провоцируют нарушение локальной сократимости миокарда, относятся следующие:

    1. Гипоксия миокарда при ишемической болезни сердца,
    2. Некроз (гибель) кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда,
    3. Формирование рубца при постинфарктном кардиосклерозе и аневризме ЛЖ,
    4. Острый миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибки) или аутоиммунными процессами (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др),
    5. Постмиокардитический кардиосклероз,
    6. Дилатационный, гипертрофический и рестриктивный типы кардиомиопатии.

    Кроме патологии непосредственно сердечной мышцы, к нарушению глобальной сократимости миокарда могут привести патологические процессы в полости перикарда (в наружной сердечной оболочке, или в сердечной сумке), которые мешают миокарду полноценно сокращаться и расслабляться — перикардит, тампонада сердца.

    При остром инсульте, при травмах головного мозга также возможно кратковременное снижение сократительной способности кардиомиоцитов.

    Из более безобидных причин снижения сократительной способности миокарда можно отметить авитаминоз, миокардиодистрофию (при общем истощении организма, при дистрофии, анемии), а также острые инфекционные заболевания.

    Лечение нарушенной сократимости сердечной мышцы является обязательным. Однако, при диагностике подобного состояния необходимо установить причину, приведшую к нарушению сократимости, и лечить это заболевание. На фоне своевременного, адекватного лечения причинного заболевания сократимость миокарда возвращается к нормальным показателям.

    Кардиологи используют разные режимы аппарата для исследования: одномерный или М-режим, Д-режим, или двухмерный, Доплер-Эхокардиография.

    В настоящее время разработаны современные и перспективные способы обследования пациентов с помощью ультразвуковых волн:

    1. Эхо-КГ с трехмерным изображением. Компьютерное суммирование большого количества двухмерных изображений, полученных в нескольких плоскостях, дает в итоге трехмерное изображение органа.
    2. Эхо-КГ с использованием чреспищеводного датчика. В пищеводе обследуемого размещается одно- или двухмерный датчик, с помощью которого получают основную информацию об органе.
    3. Эхо-КГ с использованием интракоронарного датчика. Высокочастотный ультразвуковой датчик размещен в полости сосуда, подлежащего исследованию. Дает информацию о просвете сосуда и состоянии его стенок.
    4. Применение контраста при ультразвуковом исследовании. Улучшается изображение структур, подлежащих описанию.
    5. УЗИ сердца с высоким разрешением. Повышенная разрешающая способность аппарата дает возможность получить изображение высокого качества.
    6. М-режим анатомический. Одномерное изображение с пространственным вращением плоскости.

    Наиболее распространенный — трансторакальный, через переднюю поверхность грудной клетки. Чреспищеводный же способ относят к более информативным, так как с его помощью можно оценить состояние сердца и крупных сосудов со всех возможных ракурсов.

    УЗИ сердца можно дополнить функциональными пробами. Пациент выполняет предлагаемые физические упражнения, после или во время чего проходит расшифровка результата: врач оценивает изменения структур сердца и его функциональной активности.

    Изучение сердца и крупных сосудов дополняют доплерографией. С ее помощью можно определить скорость кровотока в сосудах (коронарные, воротные вены, легочный ствол, аорта).

    Кроме этого, Допплер показывает ток крови внутри полостей, что важно при наличии пороков и для подтверждения диагноза.

    Существуют определенные симптомы, которые указывают на необходимость посещения кардиолога и проведения ультразвукового исследования:

    1. Вялость, появление или усиление одышки, быстрая утомляемость.
    2. Чувство сердцебиения, которое может служить признаком нарушения сердечного ритма.
    3. Конечности становятся холодные.
    4. Кожные покровы часто бледнеют.
    5. Наличие врожденного сердечного порока.
    6. Плохо или медленно ребенок набирает вес.
    7. Кожные покровы синюшные (губы, кончики пальцев, ушные раковины и носогубный треугольник).
    8. Наличие шумов в сердце при ранее проводимом обследовании.
    9. Приобретенные или врожденные пороки, наличие клапанного протеза.
    10. Над верхушкой сердца отчетливо чувствуется дрожание.
    11. Любые признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, дистальный цианоз).
    12. Сердечная недостаточность.
    13. Пальпаторно определяемый «сердечный горб».
    14. УЗИ сердца широко применяется для изучения структуры тканей органа, его клапанного аппарата, выявления жидкости в полости перикарда (экссудативный перикардит), тромбов, а также для исследования функциональной активности миокарда.

    Оглавление:

    • сердечная недостаточность;
    • замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
    • предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
    • артериальная гипертензия;
    • вегето–сосудистая дистония;
    • воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
    • кардиомипатия;
    • признаки стенокардии;
    • пороки сердца.

    Как лечат сниженную сократительную способность

    Сократительная функция сердца является главной в деятельности его как насоса, осуществляющейся на основе координации отдельных мышечных клеток.

    Превращение химической энергии в механическую происходит в саркомерах (функциональных единицах сократительного миокарда). Каждое мышечное волокно сократительного миокарда состоит из 200—500 сократительных протеиновых структур — миофибрилл.

    Миокард состоит из двух типов клеток, соединенных между собой посредством так называемых вставочных знаков. Большинство мышечных клеток сердца выполняют сократительную функцию и называются сократительными клетками — кардиомиоцитами.

    Особенности сократительной функции миокарда: 1. Сила сокращения миокарда не зависит от силы раздражителя(«все или ничего»). Это объясняется особенностями строения миокарда. Поэтому любой надпороговый раздражитель, независимо от его силы, приводит к возбуждению всех клеток миокарда.

    Из других средств, повышающих сократимость миокарда, необходимо назвать препараты кальция. 3) контрактильный статус миокарда. С позиций механики мышечное сокращение определяется несколькими силами, воздействующих на миокард в покое (диастола) и при активном сокращении (систола).

    Наиболее точно оценить контрактильность миокарда можно при выполнении вентрикулографии с одновременной регистрацией внутрижелудочкового давления. Множество предложенных для клинической практики формул и коэффициентов лишь косвенно отражает контрактильность миокарда.

    Дальнейшее улучшение насосной функции миокарда может быть достигнуто использованием нескольких препаратов, улучшающих сократительную функцию (например, допамина).

    Идеальное инотропное средство, по-видимому, должно увеличивать сократимость миокарда, но при этом не действовать на частоту сердечных сокращений. К сожалению, в настоящее время такого средства нет. Однако, уже сейчас врач имеет несколько препаратов, каждый из которых повышает инотропные свойства миокарда.

    Сердечная мышца обладает способностью при необходимости увеличить объем кровообращения в 3-6 раз. Это может быть достигнуто за счет увеличения количества сердечных сокращений. Если при увеличении нагрузки не увеличивается объем кровообращения, говорят о снижении сократительной способности миокарда.

    Сократительная способность миокарда снижается при нарушении обменных процессов в сердце. Причиной снижения сократительной способности является физическое перенапряжение человека в течение длительного периода времени. При нарушении притока кислорода во время физической нагрузки к кардиомиоцитам снижается не только приток кислорода, но и веществ, из которых синтезируется энергия, поэтому сердце некоторое время работает за счет внутренних запасов энергии клеток. Когда они исчерпываются, происходит необратимое повреждение кардиомиоцитов, а способность миокарда сокращаться значительно снижается.

    • при тяжелой травме головного мозга;
    • при остром инфаркте миокарда;
    • во время операции на сердце;
    • при ишемии миокарда;
    • из-за тяжелого токсического воздействия на миокард.

    Снижена сократительная способность миокарда может быть при авитаминозе, вследствие дегенеративных изменений миокарда при миокардите, при кардиосклерозе. Также нарушение сократительной способности может развиться при повышенном обмене веществ в организме при гипертиреозе.

    Низкая сократительная способность миокарда лежит в основе целого ряда расстройств, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность приводит к постепенному снижению качества жизни человека и может стать причиной его смерти. Первыми настораживающими симптомами сердечной недостаточности являются слабость и быстрая утомляемость.

    Нарушение сократительной способности характеризуется не таким сильным увеличением силы сокращения миокарда в ответ на увеличение венозного притока крови. Вследствие чего левый желудочек не опорожняется полностью. Степень снижения сократительной способности миокарда можно оценить только косвенно.

    Способность миокарда к сокращению (инотропная функция) обеспечивает главное предназначение сердца – перекачивание крови. Она поддерживается за счет нормальных обменных процессов в миокарде, достаточного поступления питательных веществ и кислорода. Если происходит сбой одного из этих звеньев или нарушается нервная, гормональная регуляция сокращений, проводимость электрических импульсов, то сократимость падает, приводя к сердечной недостаточности.

    При недостаточном поступлении энергии в миокард или обменных нарушениях организм пытается компенсировать их за счет двух основных процессов – увеличения частоты и силы сердечных сокращений. Поэтому начальные стадии болезней сердца могут протекать с повышенной сократительной способностью. При этом возрастает величина выброса крови из желудочков.

    Увеличение частоты сердечных сокращений

    Возможность увеличения силы сокращений в первую очередь обеспечивается гипертрофией миокарда. В мышечных клетках возрастает образование белка, повышается скорость окислительных процессов. Рост массы сердца ощутимо опережает разрастание артерий и нервных волокон. Результатом этого становится недостаточное поступление импульсов в гипертрофированный миокард, а слабое питание кровью еще больше усугубляет ишемические нарушения.

    После исчерпания процессов самоподдержания кровообращения сердечная мышца слабеет, ее возможность реагировать на повышение физической нагрузки уменьшается, поэтому возникает недостаточность насосной функции. Со временем, на фоне полной декомпенсации, симптомы сниженной сократительной способности проявляются даже в состоянии покоя.

    А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

    Степень снижения инотропной функции у таких пациентов зависит от прогрессирования основного заболевания. Кроме главных этиологических факторов, снижению резервных возможностей миокарда способствуют:

    • физические и психологические перегрузки, стрессы;
    • нарушение ритма;
    • тромбоз или тромбоэмболия;
    • воспаление легких;
    • вирусные инфекции;
    • анемия;
    • хронический алкоголизм;
    • снижение функции почек;
    • избыток гормонов щитовидной железы;
    • длительное применение медикаментов (гормональных, противовоспалительных, повышающих давление), чрезмерное поступление жидкости при инфузионной терапии;
    • быстрый набор веса;
    • миокардит, ревматизм, бактериальный эндокардит, скопление жидкости в околосердечной сумке.

    При таких состояниях чаще всего удается практически полностью восстановить работу сердца, если вовремя устранить повреждающий фактор.

    Для определения силы миокарда используется показатель величины фракции выброса. Она рассчитывается как соотношение между поступившим количеством крови в аорту к объему содержимого левого желудочка в фазе расслабления. Измеряется в процентах, определяется при УЗИ автоматически, программой обработки данных.

    Повышенный сердечный выброс может быть у спортсменов, а также при развитии гипертрофии миокарда на начальной стадии. В любом случае фракция выброса не превышает 80%.

    Кроме УЗИ, пациентам при подозрении на снижение сократительной способности сердца проводятся:

    • анализы крови – электролиты, содержание кислорода и углекислого газа, кислотно-основного равновесия, почечные и печеночные пробы, липидный состав;
    • ЭКГ для определения гипертрофии и ишемии миокарда, стандартная диагностика может быть дополнена пробами с физической нагрузкой;
    • МРТ для выявления пороков, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, последствий ишемической и гипертонической болезни;
    • рентгенография органов грудной клетки – увеличение сердечной тени, застой в легких;
    • радиоизотопная вентрикулография показывает вместимость желудочков и их сократительные возможности.

    При необходимости также назначается УЗИ печени и почек.

    Сократимость миокарда является способностью сердечной мышцы обеспечить ритмические сокращения сердца в автоматическом режиме с целью продвижения крови по сердечно-сосудистой системе. Сама сердечная мышца имеет специфическое строение, отличающееся от остальных мышц организма.

    Элементарная сократительная единица миокарда — это саркомер, из них состоят мышечные клетки — кардиомиоциты. Изменение длины саркомера под воздействием электрических импульсов проводящей системы и обеспечивает сократимость сердца.

    Нарушение сократимости миокарда может привести к неприятным последствиям в виде, например, сердечной недостаточности и не только. Поэтому, при возникновении симптомов нарушения сократимости, следует обратиться к врачу.

    Первым делом пациента ограничивают в эмоциональных и физических нагрузках. Они провоцируют увеличение потребности сердца в кислороде и питательных веществах, но, если нарушена глобальная сократимость миокарда левого желудочка, сердце не сможет выполнять свою функцию, повысится риск развития осложнений.

    1. фосфокреатин;
    2. рибоксин;
    3. панангин или аспаркам;
    4. препараты железа;
    5. маточное молочко.

    Рибоксин

    Если причиной нарушений стало сердечное или сосудистое заболевание, лечить в первую очередь будут его. Только потом, после повторной диагностики, проведения электрокардиографии сделают заключение про успешность терапии.

    Нормокардия

    Термин «нормокардия» на практике используется достаточно редко и, наверное, именно поэтому он часто ставит в тупик врачей и пациентов.

    Для обозначения частоты сердечных сокращений или скорости работы сердца врачи используют такие термины как тахикардия – когда частота сокращений составляет 100 и более ударов в минуту и брадикардия – частота сокращений менее 60 ударов в минуту. А нормокардией называют частоту работы сердца в пределах от 60 до 100 ударов в минуту.

    Нормокардия, как следует из названия – это норма и не нужно искать в этом слове скрытых смыслов.

    Синонимом нормокардии является другой термин — эусистолия, хотя он чаще используется при описании некоторых разновидностей аритмий и редко используется при отсутствии патологии сердечнососудистой системы. Если еще немного пофантазировать, можно выдумать ещё один синоним – «эукардия», но такого термина в официальной литературе не существует.

    Куда девается нормокардия: вчера она была в расшифровке ЭКГ, а сегодня её нет?

    Во-первых, нужно отметить, что частота сердечных сокращений является очень изменчивым показателем, многие внешние и внутренние факторы могут как замедлять, так и ускорять работу сердца. К примеру, во время ходьбы или стресса пульс резко возрастает и нормокардия сменяется тахикардией, в период отдыха (сна) пульс у здорового человека может снижаться даже доударов в минуту – возникает брадикардия.

    Во-вторых, сам термин «нормокардия» в заключении ЭКГ сегодня практически не используют, его помнят только врачи старой закалки. Сегодня пишут проще, к примеру – «ритм синусовый с ЧСС 86». То есть врач «старой закалки» впишет вам нормокардию, а врач помоложе вам её не напишет, даже если она будет.

    Из всего вышесказанного не трудно сделать короткий вывод: нормокардия – это норма, а её отсутствие, особенно при отсутствии жалоб, далеко не всегда является патологией.

    Диагностика сократительной способности желудочков миокарда

    Для оценки сократительной способности миокарда рассчитывается эффективный сердечный выброс. Важным показателем состояния сердца является минутный объем крови.

    • стандартная электрокардиограмма;
    • ЭКГ с нагрузочными пробами;
    • холтеровское мониторирование;
    • ЭХО-К.

    Также, для выявления причины снижения СМ выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, липидограмма, оценивается гормональный профиль, проводится УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы и т.д.

    СМ на ЭХО-КГ

    Наиболее важным и информативным исследованием является ультразвуковое исследование сердца (оценивание объема желудочков во время систолы и диастолы, толщины миокарда, вычисления минутного объема крови и эффективного сердечного выброса, оценка амплитуды межжелудочковой перегородки и т.д.).

    Оценка амплитуды межжелудочковой перегородки (АМП) относится к важным показателям объемных перегрузок желудочков. Нормокинез АМП находится в пределах от 0.5 до 0.8 сантиметров. Показатель амплитуды задней стенки левого желудочка – от 0.9 до 1.4 сантиметра.

    Нарушения сократимости миокарда подлежат обязательному лечению. При отсутствии своевременного выявления причин нарушения СМ и назначения соответствующего лечения, возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности, нарушение работы внутренних органов на фоне ишемии, образование тромбов в сосудах с риском тромбозов (в следствии гемодинамических нарушений, связанных с нарушенной СМ).

    Если понижена сократимость миокарда левого желудочка, то наблюдается развитие:

    • сердечной астмы с появлением у больного:
    • экспираторной одышки (нарушенный выдох),
    • навязчивого кашля (иногда с розовой мокротой),
    • клокочущего дыхания,
    • бледности и цианоза лица (возможен землистый цвет лица).

    О чем может рассказать УЗИ сердца?

    Для улучшения сократительной способности миокарда назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и лекарственные вещества, регулирующие обмен веществ в сердце. Для коррекции нарушенной сократительной способности миокарда больным назначается добутамин (у детей до 3-х лет этот препарат может вызвать тахикардию, которая проходит при прекращении введения этого препарата).

    • фосфокреатин;
    • аспаркам, панангин, калия оротат;
    • рибоксин;
    • эссенциале, эссенциальные фосфолипиды;
    • пчелиная пыльца и маточное молочко;
    • антиоксиданты;
    • седативные препараты (при бессоннице или нервном перевозбуждении);
    • препараты железа (при сниженном уровне гемоглобина).

    Улучшить сократительную способность миокарда можно, ограничив физическую и психическую активность больного. В большинстве случаев оказывается достаточным запретить тяжелые физические нагрузки и назначить больному обеденный 2-3 часовой отдых в постели. Чтобы функция сердца восстановилась, нужно выявить и пролечить основное заболевание. В тяжелых случаях может помочь постельный режим в течение 2-3 дней.

    Выявление снижения сократительной способности миокарда на ранних стадиях и своевременная ее коррекция в большинстве случаев позволяет восстановить интенсивность сократительной способности и трудоспособность больного.

    Причиной такого явления считается то, что даже при существенном нарушении сократимости желудочек может продолжать поддерживать практически нормальный объем крови, поступающий в артерии. Это происходит благодаря закону Франка-Старлинга: при повышенной растяжимости мышечных волокон растет сила их сокращений. То есть при увеличении заполнения желудочков кровью в фазу расслабления они сжимаются сильнее в период систолы.

    Таким образом, изменения сократительной способности миокарда нельзя рассматривать изолированно, так как они не полностью отражают степень патологических изменений, происходящих в сердце.

    При острой недостаточности кровообращения или декомпенсации хронической лечение проводится в условиях полного покоя и постельного режима. Все остальные случаи требуют ограничения нагрузок, снижения потребления соли и жидкости.

    Медикаментозная терапия включает такие группы препаратов:

    • сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон), они увеличивают силу сокращений, выделение мочи, насосную функцию сердца;
    • ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Пренеса) – понижают сопротивление артерий и расширяют вены (депонирование крови), облегчают работу сердца, повышают сердечный выброс;
    • нитраты (Изокет, Кардикет) – улучшают коронарный кровоток, расслабляют стенки вен и артерий;
    • мочегонные (Верошпирон, Лазикс) – выводят избыток жидкости и натрия;
    • бета-блокаторы (Карведилол) – снимают тахикардию, повышают заполнение желудочков кровью;
    • антикоагулянты (Аспирин, Варфарекс) – увеличивают текучесть крови;
    • активаторы обмена в миокарде (Рибоксин, Милдронат, Неотон, Панангин, Предуктал).

    Снижение СМ может отмечаться на фоне:

    • гипоксии миокарда ;
    • ишемической болезни сердца ;
    • выраженного атеросклероза коронарных сосудов;
    • инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза;
    • аневризмы сердца (наблюдается резкое снижение сократимости миокарда левого желудочка);
    • острых миокардитов, перикардитов и эндокардитов;
    • кардиомиопатий (максимальное нарушение СМ наблюдается при истощении адаптационных возможностей сердца и декомпенсации кардиомиопатии);
    • травм голоного мозга;
    • аутоиммунных заболеваний;
    • инсультов;
    • интоксикаций и отравлений;
    • шоков (при токсическом, инфекционном, болевом, кардиогенном и т.д.);
    • авитаминозов;
    • нарушения баланса электролитов;
    • кровопотери;
    • тяжелых инфекций;
    • интоксикаций при активном росте злокачественных новообразований;
    • анемий различного генеза;
    • эндокринных заболеваний.

    СМ на ЭХО-КГ

    Также могут использоваться препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин).

    Пациентам с анемиями показаны препараты железа, фолиевой кислоты, витамина В12 (в зависимости от типа анемии).

    При выявлении нарушений липидного баланса может назначаться гиполипидемическая терапия. Для профилактики тромбообразования, по показаниям назначаются антиагреганты и антикоагулянты.

    Также, могут использоваться препараты, улучшающие реологические свойства крови (пентоксифиллин).

    Больным с сердечной недостаточностью могут быть назначены сердечные гликозиды, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные средства, препараты нитратов и т.д.

    Рибоксин

    • совершенно неинвазивный;
    • высокоинформативный;
    • безопасный;
    • не противопоказан новорожденным, беременным;
    • не требует особой подготовки;
    • может проводится в любое время суток;
    • недорогая стоимость процедуры;
    • высокая скорость выполнения (до 10 минут);
    • многократное повторение исследования (в отличие от рентгенологического обследования);
    • наличие диагностических устройств на периферии;
    • позволяет постоянно контролировать состояние пациента на протяжении лечения.

    Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы ЭКГ и Эхокг — главные способы инструментального обследования. Они информативные и доступные жителям периферии. ЭКГ оценивает и диагностирует отклонения в распространении сердечного импульса.

    Эхокардиография оценивает само построение сердечного органа, объемы его частей, толщину стенок, клапанов перегородок. Методика способна выявить различные объемные образования (опухоли, абсцессы, наросты), оценить ток крови по сердцу.

    Точность ультразвукового обследования зависит от многих факторов. Для качественного исследования применяют специальный гель, который обеспечивает лучшее проникновение ультразвука в сердечные структуры. Информативность исследования зависит во многом от методики, точности ее проведения. Важна правильная трактовка результатов.

    Различают 2 основных вида недугов клапанов сердца: стеноз, недостаточность клапанного аппарата. Стенозирование — патологическое состояние, проявляемое в уменьшении размеров отверстия клапана. Из-за этого верхним отделам сердца становится труднее проталкивать кровь в другие (нижние отделы органа). Такое состояние приводит к гипертрофии (утолщению стенок) некоторых отделов сердца.

    Недостаточность — кардинально иная патология. При данном недуге створки клапана не могут полноценно исполнять свою работу. Во время сокращения сердца часть крови возвращается обратно из-за неполноценности створок. При этом значительно падает действенность, результативность функционирования органа; ткани организма недополучают кислород, полезные вещества.

    Оба недуга бывают трех форм тяжести (чем выше значение, тем тяжелее недуг). В медицинской терминологии существует словосочетание такое, как относительная недостаточность. Она возникает при патологических поражениях смежных отделов сердца. При этом клапан полноценный, здоровый, нормальный. Это посредственная недостаточность, ведь клапан не поврежден.

    Перикард — внешняя оболочка сердца, сумка, окружающая его снаружи. Между такой оболочкой и сердцем остается щелевидная полость. В местах отхождения крупных сосудов (в верхних отделах сердца) перикард срастается с органом.

    Перикард очень часто поддается инфекционным, воспалительным процессам. Поэтому возникает перикардит. В полости между органом и перикардом развиваются спаечные процессы, накапливается жидкость (в норме ее выделяется до 30 мл). При значительном накоплении такой жидкости возникают трудности в работе органа, его сдавливание.

    Биоэлектрические основы сократимости миокарда

    цикл сокращения сердца

    Сократительная способность всего миокарда зависит от биохимических особенностей в каждом отдельном мышечном волокне. Кардиомиоцит, как и любая клетка, имеет мембрану и внутренние структуры, в основном состоящие из сократительных белков. Эти белки (актин и миозин) могут сокращаться, но только в том случае, если через мембрану в клетку поступают ионы кальция.

    Далее следует каскад биохимических реакций, и в результате белковые молекулы в клетке сокращаются, словно пружинки, вызывая сокращение и самого кардиомиоцита. В свою очередь, поступление кальция в клетку через специальные ионные каналы возможно только в случае процессов реполяризации и деполяризации, то есть ионных токов натрия и калия через мембрану.

    При каждом поступившем электрическом импульсе мембрана кардиомиоцита возбуждается, и активизируется ток ионов в клетку и из нее. Такие биоэлектрические процессы в миокарде возникают не одномоментно во всех отделах сердца, а поочередно — сначала возбуждаются и сокращаются предсердия, затем сами желудочки и межжелудочковая перегородка.

    Зачем нужно знать о сократимости миокарда?

    Сердечная сократимость — это важнейшая способность, которая свидетельствует о здоровье самого сердца и всего организма в целом. В том случае, когда у человека сократимость миокарда в пределах нормы, беспокоиться ему не о чем, так как при полном отсутствии кардиологических жалоб можно с уверенностью заявить о том, что на данный момент с его сердечно-сосудистой системой все в порядке.

    Если же врач заподозрил и с помощью обследования подтвердил, что у пациента нарушена или снижена сократимость миокарда, ему необходимо как можно скорее дообследоваться и начать лечение, если у него выявлено серьезное заболевание миокарда. О том, какие заболевания могут стать причиной нарушения сократимости миокарда, будет изложено ниже.

    Сократимость миокарда по ЭхоКГ

    ЭхоКГ (эхокардиоскопия), или УЗИ сердца, является золотым стандартом в исследовании сердца и его сократительной способности благодаря хорошей визуализации сердечных структур. Сократимость миокарда по УЗИ сердца оценивается исходя из качества отражения ультразвуковых волн, которые преобразуются в графическое изображение с помощью специальной аппаратуры.

    ЭхоКГ применяется для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей сердечной мышцы, дистрофические процессы, пороки развития и заболевания этого органа.

    Подобное исследование проводится беременным женщинам при подозрении на патологии развития плода, признаках задержки развития, наличия у женщины эпилепсии, сахарного диабета, эндокринных нарушений.

    Показаниями к эхокардиографии могут быть симптомы пороков сердца, при подозрении на инфаркт миокарда, аневризму аорты, воспалительные заболевания, новообразования любой этиологии.

    УЗИ сердца нужно обязательно провести, если наблюдаются такие симптомы:

    • загрудинные боли;
    • слабость во время физической нагрузки и независимо от нее;
    • учащенное сердцебиение:
    • перебои в сердечном ритме;
    • отеки рук и ног;
    • осложнения после гриппа, ОРВИ, ангины, ревматизма;
    • артериальная гипертензия.

    Обследование можно пройти по направлению кардиолога и по собственному желанию. Противопоказаний к его проведению нет. Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится, достаточно успокоиться и постараться сохранять уравновешенное состояние.

    Специалист во время исследования оценивает следующие параметры:

    • состояние миокарда в фазу систолы и диастолы (сокращения и расслабления);
    • размеры сердечных камер, их структура и толщина стенок;
    • состояние перикарда и наличие экссудата в сердечной сумке;
    • функционирование и структура артериального и венозного клапанов;
    • наличие тромбов, новообразований;
    • наличие последствий инфекционных заболеваний, воспалительного процесса, шумов в сердце.

    Обработка результатов чаще всего проводится при помощи компьютерной программы.

    Возможны ли клинические проявления нарушенной сократимости?

    Изменения в сократимости миокарда не бывают изолированными, и, как правило, сопровождаются той или иной патологией миокарда. Поэтому из клинических симптомов у пациента отмечаются те, которые характерны для конкретной патологии. Так, при остром инфаркте миокарда отмечаются интенсивные боли в области сердца, при миокардите и кардиосклерозе — одышка, а при нарастающей систолической дисфункции ЛЖ — отеки.

    Если говорить о том, каковы последствия данного состояния, то следует знать, что возможные осложнения обусловлены основным заболеванием. Они могут быть представлены внезапной сердечной смертью, отеком легких, кардиогенным шоком при инфаркте, острой сердечной недостаточностью при миокардите и т. д. Относительно прогноза нарушения локальной сократимости необходимо отметить, что зоны акинезии в участке некроза ухудшают прогноз при острой кардиологической патологии и увеличивают риск внезапной сердечной смерти в дальнейшем. Своевременное лечение причинного заболевания значительно улучшает прогноз, а выживаемость пациентов повышается.

    При выраженной слабости сердечной мышце в организме возникают и прогрессируют нарушения кровообращения. Они затрагивают постепенно работу всех внутренних органов, так как существенно нарушается питание кровью и выведение продуктов обмена веществ.

    Классификация острых нарушений мозгового кровообращения

    Медленное движение крови усиливает поглощение клетками кислорода из капилляров, возрастает кислотность крови. Накопление продуктов метаболизма приводит к стимуляции дыхательной мускулатуры. Организм страдает от недостатка кислорода, так как система кровообращения не может удовлетворить его потребности.

    Клиническими проявлениями голодания являются одышка и синюшная окраска кожи. Цианоз может возникнуть как из-за застоя в легких, так и при повышенном поглощении кислорода в тканях.

    Причинами развития отечного синдрома при снижении силы сердечных сокращений являются:

    • медленный кровоток и задержка внутритканевой жидкости;
    • сниженное выведение натрия;
    • расстройство обмена белков;
    • недостаточное разрушение альдостерона в печени.

    Вначале задержку жидкости можно определить по нарастанию веса тела и уменьшению выделения мочи. Затем из скрытых отеков они становятся видимыми, возникают на голенях или крестцовой зоне, если пациент находится в лежачем положении. По мере прогрессирования недостаточности вода накапливается в брюшной полости, плевре и околосердечной сумке.

    Застойные явления

    В легочной ткани застой крови проявляется в виде затруднений при дыхании, кашля, выделения мокроты с кровью, приступов удушья, ослабления дыхательных движений. В большом круге кровообращения признаки застоя определяют по увеличению печени, которое сопровождается болью и тяжестью в области правого подреберья.

    Нарушение внутрисердечного кровообращения возникает при относительной недостаточности клапанов из-за расширения полостей сердца. Это провоцирует учащение пульса, переполнение шейных вен. Застой крови в органах пищеварения вызывает тошноту и потерю аппетита, что в тяжелых случаях становится причиной истощения (кахексии).

    В почках повышается плотность мочи, падает ее выделение, канальцы становятся проницаемыми для белка, эритроцитов. Нервная система реагирует на недостаточность кровообращения быстрой утомляемостью, низкой переносимостью умственных нагрузок, бессонницей по ночам и сонливостью днем, эмоциональной нестабильностью и депрессией.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский справочник
    Adblock detector