Nt probnp норма

И.Н. Федотова (1), А.А. Белопольский (2), Н.В. Стуров (3)

(1) НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
(2) РМАПО, Москва
(3) РУДН, Москва

В данной работе рассматриваются вопросы предикторной роли натрийуретического пептида (NT-proBNP) в развитии острого коронарного синдрома (ОКС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Ключевые слова: натрийуретический пептид, NT-proBNP, дисфункция миокарда, экспресс-диагностика.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Сведения об авторе:Белопольский Александр Александрович – д.м.н., кафедра общей патологии и патофизиологии РМАПО, Москва

I.N. Fedotova (1), A.A. Belopolsky (2), N.V. Sturov (3)

(1) N.V.Sklifosovsky SRI for Emergency Care, Moscow
(2) RMAPE, Moscow
(3) PFUR, Moscow

 This paper discusses prognostic role of natriuretic peptide NT-proBNP in acute coronary syndrome (ACS) and chronic heart failure (CHF).

Keywords: natriuretic peptide, NT-proBNP, myocardial dysfunction, express diagnostics.

Применение лабораторного критерия NT-proBNP позволяет объективно диагностировать дисфункцию миокарда с высокой аналитической чувствительностью и специфичностью. Он принадлежит к семейству натриуретических пептидов (НП), состоящему из ANP (А тип), BNP (B тип) и СNP (С тип). ANP и BNP являются антагонистами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и позволяют оценить натриуретические, диуретические изменения электролитного и водного баланса в организме [1, 2].

История открытия семейства НП

В начале XX века было высказано предположение об эндокринной функции сердца и было показано, что расширение предсердий вызывает натрийурез. Применение электронной микроскопии выявило внутриклеточные гранулы в миоцитах предсердий, похожие на гранулы эндокринных клеток. В 1981 г. в экспериментах на крысах было показано, что введение экстрактов предсердных миоцитов крысам вызывает натрийурез и диурез.

Позже было установлено, что активным фактором является предсердный натрийуретический пептид (ANP) [1,2]. В 1985 году были обобщены данные по эндокринной функции сердца, в которой рассматривалась роль ANP как гормонального фактора, регулирующего водно-электролитный гомеостаз и артериальное давление. В 1988 г.

из мозга свиньи был выделен НП, похожий на ANP, который был назван мозговым натрийуретическим пептидом (BNP). Эксперименты показали, что BNP продуцируется в кардиомиоцитах, и имеет общие периферические рецепторы с ANP. В последующем был выявлен третий НП, названный CNP, который продуцируется в мозге и эндотелии и не секретируется кардиомиоцитами [3, 4].

Физиологическая роль NТ-proBNP

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

BNP синтезируется в кардиальных миоцитах и кардиальных фибробластах как прогормон. Под влиянием соответствующих стимулов к высвобождению НП расщепляются и поступают в циркулирующую кровь в виде гормонально активных пептидов – С- и N-концевых фрагментов, где присутствуют в эквивалентных концентрациях.

В результате расщепления НП в почках образуется уродилатин с ауто-паракринной активностью. Ген BNP у человека находится в 1 хромосоме, кодируя прогормон (proBNP) из 108 аминокислот. Циркулирующий в крови биологически активный гормон BNP состоит из 32 аминокислот, и отделен от N-терминального участка прогормона NT- proBNP.

В настоящее время окончательно не ясен точный механизм, контролирующий уровень BNP в плазме крови. Наиболее вероятно, что ведущим стимулом синтеза-секреции НП предсердиями и желудочками является повышение растяжимости миокарда и давления в камерах сердца. Связывание НП со своими специфическими рецепторами опосредуют свои физиологические эффекты: диурез, вазодилатацию, торможение выработки ренина и альдостерона.

Основным механизмом НП клиренса является путь ренальной экскреции (основной для NT-pro BNP и в меньшей степени BNP). Удаление из плазмы крови происходит путем связывания с рецепторами С типа с последующим эндоцитозом и лизосомальной деградацией за счет протеолиза пептидазами. Наиболее изученной пептидазой считается нейтральная эндопептидаза – цинк содержащий эндофермент, который отсутствует в плазме крови и обнаруживается на апикальном полюсе эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона, в легких и эндотелии сосудистой стенки. Подавление этого фермента может быть регулятором уровней НП в крови [6].

Определение NT-proBNP

Изначально уровень NT-proBNP определялся радиоиммунным методом с использованием специфической антисыворотки кролика для N-терминального участка proBNP (1–31 аминокислоты) или человеческий N-терминальный фрагмент proBNP (1–21). В настоящее время наиболее точным является стандартный электрохемилюминесцентный метод тест-системами на иммунохимических анализаторах линии Elecsys (Roche Diagnostic GmbH, Mанхайм, Германия).

Тест-система содержит два поликлональных антитела к определенным эпитопам, локализующиеся в N-терминальной части (1–76) proBNP (1–108). Около 90–100% измеряемой концентрации находится в пределах 2-х сигм с аналитической чувствительности с коэффициентом корреляции {amp}gt;0,95. Минимально детектируемая концентрация (нижний предел определения) составляет 5 пг/мл.

Аналитическая специфичность теста определяется в пределах 300–3000 пг/мл. Функциональная чувствительность или концентрация аналита, которая может быть измерена в пределах коэффициента вариации 20% составляет {amp}lt;50 пг/мл. Перекрестные реакции с субстанциями – адреномедуллин, альдостерон, ангиотензин 1, ангиотензин 2, ангиотензин 3, ANP, вазопрессин, BNP, CNP, эндотелин, NT-proANP, ренин, уродилатин – отсутствуют.

Аналит NT-proBNP отличается высокой стабильностью, и сохранен при температуре 20–25ºС в течение 3 дней, 2–8ºС – 6 дней и при 20ºС – 12 месяцев и после 5 замораживаний. На анализ не влияет основные преаналитические дефекты сыворотки крови (гемолизность иктеричность, хилезность). Тест-система позволяет определять концентрацию NT-proBNP в сыворотке и в гепаринизированной плазме.

Наиболее предпочтительным для оценки семейства НП является определение NT-proBNP перед BNP. Это обусловлено высокими концентрациями в крови в связи с большим молекулярным весом, что обеспечивает легкое детектирование NT-proBNP на ранних стадиях нарушения функции миокарда и диастолических дисфункций.

В то же время низкий уровень BNP не позволяет диагностировать ХСН на ранних стадиях и высоких функциональных классов сердечной недостаточности. Высокая аналитическая стабильность в кровотоке, отсутствие гормональной активности, низкая аналитическая (1,6%) и биологическая вариабельность (33%) позволяет измерять NT-proBNP с высокой аналитической точностью.

Гормон BNP больше подвержен циркадным ритмам, что связано с его коротким периодом полувыведения – 20 мин, в отличие от NT-proBNP, 1–2 ч. Зависимость концентрации в крови от суточных колебаний BNP позволяет оценить состояние миокарда только в момент определения, и она быстро меняется в зависимости от состояния и функции левого желудочка.

Кумулятивный уровень NT-proBNP отражает функцию миокарда в целом, его концентрация в крови коррелирует со степенью нарушения сердечной функции, то есть позволяет более объективно оценить стадию заболевания и прогноз, а также применяться с целью длительного мониторинга заболевания. Уровень NT-proBNP в крови пациентов не зависит от проводимой терапии, а концентрация BNP зависит от терапии натрексоном [3, 6].

Клиническое значение NT-proBNP

Активность маркера учитывается в диагностике степени миокардиальной дисфункции в широком диапазоне: от клинически бессимптомных легких форм до декомпенсированной стадии ХСН, а также в оценке изменения ее тяжести под воздействием лечения [7]. ХСН – клинический синдром, который связан с недостаточной насосной функции сердца из-за ишемии миокарда.

Уровень NT-proBNP позволяет оценить неблагоприятный прогноз у пациентов с ХСН, а также мониторировать чувствительность пациентов с дисфункцией левого желудочка (ДЛЖ) к проводимой терапии [8, 9]. Эта дисфункция развивается вследствии ИБС, артериальной гипертензии, клапанной кардиопатии и заболеваний миокарда, а ее прогрессирование всегда связано с высоким риском летальности, в том числе внезапной.

Диагностическое значение НП в оценке нарушения функции сердечно-сосудистой системы связанной с ДЛЖ в настоящее время считается доказанным [10]. Тест позволяет дифференцировать симптомы кардиального происхождения и идентифицировать пациентов с ДЛЖ. Европейская Ассоциация кардиологов (TackForce) рекомендует НП, включая NT-proBNP, для диагностики и оценки риска неблагоприятных прогнозов (исходов) [11].

У пациентов с ДЛЖ и острым коронарным синдромом (ОКС) повышенная концентрация в крови НП является негативным прогностическим критерием [12]. В течение 1 года вероятность летальности составляла 53% у пациентов декомпенсированной ХСН, при неустановленном прогнозе – 11% [1]. При рекомендованной оценке прогнозов с помощью NT-proBNP теста неблагоприятные прогнозы выявляются в 97–100% случаев [13].

Изменение уровня NT-proBNP позволяет оценить эффективность терапии у пациентов ДЛЖ, а также процесс сосудистого ремоделирования в индивидуальном реабилитационном периоде. Исследования GUSTO IV, включившие обследование более чем 6800 пациентов ОКС, показали, что NT-proBNP является независимым предиктором летальности в течение 1 года [14].

Интерпретация результатов NT-proBNP

При интерпретации уровня NT-proBNP необходимо рассматривать суммарно анамнестические, клинические и лабораторные данные, а также учитывать терапевтические эффекты и референтные диапазоны. Следует также учитывать возраст, поскольку у пожилых пациентов отмечается повышенный уровень гормона, что связано с возрастной дисфункцией сердца вследствие фиброза и пол, так как концентрация для мужчин NT-proBNP 93 пг/мл и 144 пг/мл для женщин позволяет надежно исключить сердечную недостаточность с 97% клинической специфичностью [11].

Для стандартной диагностики наиболее приемлемым является уровень порогового решения (cut-off) 125 пг/мл, поскольку исключается зависимость от пола. Основываясь на клинических исследованиях, был разработан следующий упрощенный алгоритм для исключения ХСН у пациентов с клиническими симптомами. Сердечная недостаточность маловероятна при уровне NT-proBNP {amp}lt;

125 пг/мл, считаемым нормальным, и нарушения функции сердца могут быть исключены с высокой вероятностью (клиническая специфичность 97%). При уровне {amp}gt;125 пг/мл сердечная недостаточность вполне вероятна, что отражает наличие или развитие нарушений функции сердца и ассоциируется с повышенным риском сердечных осложнений [4].

Содержание


Названия

 Название: Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP).


Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)
Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)

Описание

 Натрийуретический пептид в мозге (натрийуретический пептид типа B, BNP, MNP). Активная природа гормональных белков; NT-proBNP представляет собой неактивный N-концевой пептид. Оба показателя являются маркерами для оценки сократимости миокарда. Исследование концентрации церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности, для мониторинга эффективности терапевтических вмешательств, уточнения прогноза вероятности осложнений и летальных исходов. Определение уровня показателей в крови назначают в сочетании с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Гепарин плазма или ЭДТА используется для пептидного анализа. Основной метод изучения натрийуретического пептида B-типа и неактивного N-концевого пептида основан на сэндвич-иммуноанализе. Эталонные значения церебрального натрийуретического пептида составляют от 0 до 35 мкг / мл, NT-proBNP – от 0 до 125 мкг / мл. Время подготовки анализа от нескольких часов до нескольких дней.


Дополнительные факты

 Натрийуретический пептид мозга был впервые идентифицирован в клетках головного мозга свиньи. У людей продукция BNP обычно происходит в кардиомиоцитах левого желудочка. Здесь он синтезируется как прогормон (PROM) в ответ на расширение сердечной мышцы из-за ее давления или перегрузки объемом. Под действием специфического фермента ProMNP расщепление происходит у двух соединений – активного гормона BNP и неактивного N-концевого пептида NT-proBNP.
Церебральный натрийуретический пептид играет ключевую роль в поддержании компенсированного статуса пациентов с ранними признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В условиях снижения сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путем дезактивации симпато-адренергической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина. Увеличение концентрации натрийуретических пептидов приводит к вазорелаксации, уменьшению образования ренина и альдостерона и появлению коллатеральных сосудов в сердце. Эти эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращая образование гипертрофии и фиброза миокарда.
Определение пептидов включено в руководство по диагностике и лечению сердечной недостаточности в Американском колледже кардиологов, Европейском обществе кардиологов и Обществе специалистов по сердечной недостаточности. В России до недавнего времени исследования мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-концевого пептида NT-proBNP использовались в исследовательских целях. Только в последние годы определения BNP и NT-proBNP начали внедрять в сферу практического здравоохранения в крупных городах нашей страны.

Диагностическое значение пептидов.

 Натрийуретический пептид головного мозга увеличивается из-за обычной ишемии миокарда, без первоначального нарушения функции левого желудочка. Временный рост BNP и NT-proBNP наблюдается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике. Причиной является обратимая ишемия, которая приводит к увеличению напряжения в камерах сердца. Увеличивая концентрацию натрийуретического пептида и NT-proBNP в мозге при ХСН, врач может начать лечение пациентов на ранней стадии. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН значительно улучшает прогноз заболевания. Развитие симптомов у пациентов тормозится, риск сердечных «катастроф» уменьшается.
Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксических эффектов химиотерапевтических препаратов во время лечения рака. Увеличение неактивных N-концевых пептидных показателей позволяет диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и предпринимать шаги для предотвращения развития сердечной недостаточности. Повышение уровня церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP наблюдается у пациентов с длительной гипертензией и гипертрофической кардиомиопатией. Причиной является гипертрофия и чрезмерное растяжение левого желудочка. Увеличение концентрации пептида наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, первичной легочной артериальной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Увеличение работоспособности связано с перегрузкой мышц правого желудочка. Кроме того, увеличение концентрации церебрального натрийуретического пептида происходит в случаях миокардита, отторжения трансплантата сердца, гипотиреоза и гипотиреоза, гиперальдостеронизма и сахарного диабета.


Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)
Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)

Подготовка

 Специальная подготовка к анализу крови на церебральный натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до приема биоматериала необходимо прекратить физическую нагрузку. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда в венозной системе. Место прокола обрабатывают раствором, содержащим спирт. В вену проникает игла, и несколько миллилитров крови собираются в вакуумной пробирке с фиолетовым колпачком. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). На этикетке с биологическим материалом укажите данные пациента: фамилия, имя, дата и время пробы крови. Исследуемый биоматериал доставляется в биохимическую или иммунологическую лабораторию.
Существует много способов количественной оценки натрийуретического пептида мозга и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-анализ и другие иммунофосфоресцентные анализы. Анализ сэндвич-иммунофосфоресценции часто используется в российских лабораториях, поскольку обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Моноклональные или поликлональные антитела мышей или овец используются для исследования. Специфические антитела иммобилизованы в лунках планшета. Затем чашки инкубируют в течение получаса и непрерывно перемешивают. Затем в лунки добавляется антиген, который образует иммунное соединение с субстратными антителами. Далее добавляют раствор детектора антител, связанный с фосфоресцентной меткой, хелат европия, необходимый для идентификации образовавшегося иммунного соединения. Планшет снова инкубируют. Раствор для улучшения добавляют в лунки и через 5 минут измеряют фосфоресценцию на счетчике анализатора. Регистрируемый сигнал устройства прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.
В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в отделении неотложной помощи крупных больниц врачи групп неотложной и неотложной помощи используют быстрое качественное определение неактивного N-концевого пептида с использованием метода CITO TEST NT-proBNP. Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг / мл, тест считается положительным. При соответствующем физикальном обследовании, данных ЭКГ и рентгенографии грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности указывает на сердечную причину одышки. Результаты анализа крови, взятые для анализа обычным способом, передаются пациенту или отправляются по электронной почте в течение 24 часов.


Нормальные значения

 Нормальные значения церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP варьируются в зависимости от технологии обнаружения и используемых реагентов. В форме лабораторных исследований норму показателей можно найти в столбце «Эталонные значения». Утвержденных международных стандартов до сих пор не существует. В России приняты следующие средние показатели: для BNP от 0 до 35 пг / мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг / мл.
С возрастом допустимые нормальные уровни NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-концевого пептида обычно составляет 450 пг / мл. Уровень NT-proBNP у женщин несколько выше, чем у мужчин. У пациентов с ожирением с одинаковой тяжестью ХСН содержание пептидов в крови ниже, чем у людей без избыточного веса. Поэтому при интерпретации результатов анализов обязательно учитывается факт ожирения пациента – показатели могут оказаться ложноотрицательными.

Литература

1. De Bold A.J., Boerenstein H.B., Veress A.T. et al. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial extracts in rats. Life Sci. 1981 Jan 5; 28 (1): 89–94.2. Epstein M., Loutzenhiser R., Friedland E. et al. Relationship of increased plasma atrial natriuretic factor and renal sodium handling during immersion-induced central hypervolemia in normal humans.

J Clin Invest. 1987 Mar; 79 (3): 738–45.3. Bentzen H., Pedersen R.S., Pedersen H.B. et al. Abnormal rhythmic oscillations of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in heart failure. Clin Sci (Lond). 2003 Mar; 104 (3): 303–12.4. Galasko G.I., Lahiri A., Barnes S.C. et al. What is the normal range for N-terminal pro-brain natriuretic peptide?

How well does this normal range screen for cardiovascular disease? Eur Heart J. 2005 Nov; 26 (21): 2269–76.5. de Bold A.J. Atrial Natriuretic Factor: A Hormone produced by the Heart. Sceince. 1985; 230: 767–70.6. Swedberg K.B., Hall C., Nielsen O.W. et al. New frontiers in cardiovascular management.

Clinical experiences and state-of-the-art research on N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP). A Report from the 1st International Symposium on NT-proBNP. May 16-17, 2003 Lisbon, Portugal. Available at: http://www.cardiologieactualites.ca/crus/202-035_English.pdf7. Mueller T., Gegenhuber A., Poelz W. et al.

Head-to-head comparison of the diagnostic utility of BNP and NT-proBNP in symptomatic and asymptomatic structural heart disease. Clin Chim Acta. 2004 Mar; 341 (1–2): 41–8.8. Troughton R.W., Frampton C.M., Yandle T.G. et al. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet. 2000 Apr 1; 355 (9210): 1126–30.9. Troughton R.W., Frampton C.M., Yandle T.G. et al.

Plasma amino-terminal B-type natriuretic peptide measured by Elecsys 2010 assay in a trial of hormone-guided treatment for heart failure. Clin Chem. 2003 Jul; 49 (7): 1212–5.10. Richards A.M., Nicholls M.G., Yandle T.G. et al. Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin: new neurohormonal predictors of left ventricular function and prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1998 May 19; 97 (19): 1921–9.11. Remme W.J., Swedberg K.

, European Society of Cardiology. Comprehensive guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2002 Jan; 4 (1): 11–22.12. Struthers A.D. How to use natriuretic peptide levels for diagnosis and prognosis. Eur Heart J. 1999 Oct; 20 (19): 1374–5.13. McDonagh T.A., Robb S.D., Murdoch D.R. et al.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy. Circulation. 2003 Jul 22; 108 (3): 275–81.15. Hunt P.J., Richards A.M., Nicholls M.G. et al. Immunireactive amino terminal pro-brain natriurtic peptide (NT-PROBNP): a new marker of cardiac impairment. Clin Endocrinol (Oxf). 1997 Sep; 47 (3): 287–96.16. Januzzi J.L.

Описание

Натрийуретический пептид в мозге (натрийуретический пептид типа B, BNP, MNP). Активная природа гормональных белков; NT-proBNP представляет собой неактивный N-концевой пептид. Оба показателя являются маркерами для оценки сократимости миокарда. Исследование концентрации церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP используется для первичной диагностики сердечной недостаточности, для мониторинга эффективности терапевтических вмешательств, уточнения прогноза вероятности осложнений и летальных исходов.

Определение уровня показателей в крови назначают в сочетании с тропонинами, ренином, креатинином, мочевиной, мочевой кислотой. Гепарин плазма или ЭДТА используется для пептидного анализа. Основной метод изучения натрийуретического пептида B-типа и неактивного N-концевого пептида основан на сэндвич-иммуноанализе.

Дополнительные факты

Натрийуретический пептид мозга был впервые идентифицирован в клетках головного мозга свиньи. У людей продукция BNP обычно происходит в кардиомиоцитах левого желудочка. Здесь он синтезируется как прогормон (PROM) в ответ на расширение сердечной мышцы из-за ее давления или перегрузки объемом. Под действием специфического фермента ProMNP расщепление происходит у двух соединений – активного гормона BNP и неактивного N-концевого пептида NT-proBNP.

Церебральный натрийуретический пептид играет ключевую роль в поддержании компенсированного статуса пациентов с ранними признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В условиях снижения сердечного выброса стабилизация гомеостаза происходит путем дезактивации симпато-адренергической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, а также эндотелина.

Увеличение концентрации натрийуретических пептидов приводит к вазорелаксации, уменьшению образования ренина и альдостерона и появлению коллатеральных сосудов в сердце. Эти эффекты обеспечивают стимуляцию диуреза, предотвращая образование гипертрофии и фиброза миокарда. Определение пептидов включено в руководство по диагностике и лечению сердечной недостаточности в Американском колледже кардиологов, Европейском обществе кардиологов и Обществе специалистов по сердечной недостаточности.

В России до недавнего времени исследования мозгового натрийуретического пептида и неактивного N-концевого пептида NT-proBNP использовались в исследовательских целях. Только в последние годы определения BNP и NT-proBNP начали внедрять в сферу практического здравоохранения в крупных городах нашей страны.

 Натрийуретический пептид головного мозга увеличивается из-за обычной ишемии миокарда, без первоначального нарушения функции левого желудочка. Временный рост BNP и NT-proBNP наблюдается при чрескожной внутрипросветной ангиопластике. Причиной является обратимая ишемия, которая приводит к увеличению напряжения в камерах сердца. Увеличивая концентрацию натрийуретического пептида и NT-proBNP в мозге при ХСН, врач может начать лечение пациентов на ранней стадии. Назначение терапии на доклинической стадии ХСН значительно улучшает прогноз заболевания. Развитие симптомов у пациентов тормозится, риск сердечных «катастроф» уменьшается. Исследование NT-proBNP используется для оценки кардиотоксических эффектов химиотерапевтических препаратов во время лечения рака. Увеличение неактивных N-концевых пептидных показателей позволяет диагностировать начальную стадию токсической кардиомиопатии и предпринимать шаги для предотвращения развития сердечной недостаточности. Повышение уровня церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP наблюдается у пациентов с длительной гипертензией и гипертрофической кардиомиопатией. Причиной является гипертрофия и чрезмерное растяжение левого желудочка. Увеличение концентрации пептида наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, первичной легочной артериальной гипертензии и аритмогенной кардиомиопатии. Увеличение работоспособности связано с перегрузкой мышц правого желудочка. Кроме того, увеличение концентрации церебрального натрийуретического пептида происходит в случаях миокардита, отторжения трансплантата сердца, гипотиреоза и гипотиреоза, гиперальдостеронизма и сахарного диабета.

Подготовка

Специальная подготовка к анализу крови на церебральный натрийуретический пептид и NT-proBNP не требуется. За 1 час до приема биоматериала необходимо прекратить физическую нагрузку. Кровь для анализа на BNP и NT-proBNP берут из любого сосуда в венозной системе. Место прокола обрабатывают раствором, содержащим спирт.

В вену проникает игла, и несколько миллилитров крови собираются в вакуумной пробирке с фиолетовым колпачком. В пробирке содержится консервант – этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). На этикетке с биологическим материалом укажите данные пациента: фамилия, имя, дата и время пробы крови. Исследуемый биоматериал доставляется в биохимическую или иммунологическую лабораторию.

Существует много способов количественной оценки натрийуретического пептида мозга и NT-proBNP: гель-фильтрация, электрофорез, методы аффинной хроматографии и дегликозилирования, сэндвич-анализ и другие иммунофосфоресцентные анализы. Анализ сэндвич-иммунофосфоресценции часто используется в российских лабораториях, поскольку обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Моноклональные или поликлональные антитела мышей или овец используются для исследования. Специфические антитела иммобилизованы в лунках планшета. Затем чашки инкубируют в течение получаса и непрерывно перемешивают. Затем в лунки добавляется антиген, который образует иммунное соединение с субстратными антителами.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Далее добавляют раствор детектора антител, связанный с фосфоресцентной меткой, хелат европия, необходимый для идентификации образовавшегося иммунного соединения. Планшет снова инкубируют. Раствор для улучшения добавляют в лунки и через 5 минут измеряют фосфоресценцию на счетчике анализатора. Регистрируемый сигнал устройства прямо пропорционален уровню антигена в образце биоматериала.

В экстренных ситуациях с целью дифференциальной диагностики одышки в отделении неотложной помощи крупных больниц врачи групп неотложной и неотложной помощи используют быстрое качественное определение неактивного N-концевого пептида с использованием метода CITO TEST NT-proBNP. Если содержание NT-proBNP в крови превышает 450 пг / мл, тест считается положительным.

При соответствующем физикальном обследовании, данных ЭКГ и рентгенографии грудной клетки положительный тест с высокой степенью вероятности указывает на сердечную причину одышки. Результаты анализа крови, взятые для анализа обычным способом, передаются пациенту или отправляются по электронной почте в течение 24 часов.

Нормальные значения

Нормальные значения церебрального натрийуретического пептида и NT-proBNP варьируются в зависимости от технологии обнаружения и используемых реагентов. В форме лабораторных исследований норму показателей можно найти в столбце «Эталонные значения». Утвержденных международных стандартов до сих пор не существует.

https://www.youtube.com/watch?v=https:siIbCZa-0ak

В России приняты следующие средние показатели: для BNP от 0 до 35 пг / мл, для NT-proBNP от 0 до 125 пг / мл. С возрастом допустимые нормальные уровни NT-proBNP в плазме увеличиваются. Для пожилых людей старше 70 лет концентрация неактивного N-концевого пептида обычно составляет 450 пг / мл. Уровень NT-proBNP у женщин несколько выше, чем у мужчин.

Цены в клиниках

Цена Всего:, показано: 40

Клиника Цена Телефон
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке
г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 10
м. Чкаловская
7(495) 488..показать 7(495) 488-20-50

7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Дельта Клиник в Сыромятническом переулке
г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 10
м. Чкаловская
7(499) 969..показать 7(499) 969-20-77


7(495) 432-01-59

БалтМед в Галерном проезде В.О.
г. Санкт-Петербург, Галерный проезд В.О., д. 5
м. Приморская
7(812) 337..показать 7(812) 337-23-03


7(812) 331-53-31

Поликлиника КГ ‘Лапино’ в Одинцово
г. Одинцово, ул. Маршала Неделина, д. 15
м.
7(499) 116..показать 7(499) 116-77-61


7(800) 700-70-01

Дельта Клиник в Наставническом переулке
г. Москва, Наставнический пер., д. 6
м. Чкаловская
7(499) 969..показать 7(499) 969-20-77


7(495) 480-76-77

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
7(499) 969..показать 7(499) 969-26-53


7(495) 788-33-88

Городская больница № 33 в Колпино
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
7(812) 461..показать 7(812) 461-34-51


7(812) 409-84-39


7(812) 242-38-02

Медсервис на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 2
м. Сокол
7(800) 333..показать 7(800) 333-26-30


7(495) 589-81-68


7(495) 720-09-45


7(495) 926-35-04

КБ №85 на Москворечье
г. Москва, ул. Москворечье, д. 16
м. Кантемировская
7(499) 782..показать 7(499) 782-85-85


7(926) 010-84-87


7(499) 324-70-15


7(499) 324-86-65

НЦССХ им. А. Н. Бакулева
г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135
м. Крылатское
7(495) 414..показать 7(495) 414-76-90


7(495) 414-75-90


7(495) 414-75-91

Ленинградская областная клиническая больница
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
7(812) 655..показать 7(812) 655-89-27


7(812) 559-50-86


7(812) 670-55-82


7(812) 655-89-27

Медик в Королёве
г. Королев, ул. Станционная, д. 20
м.
7(495) 519..показать 7(495) 519-76-74


7(495) 764-56-05


7(925) 903-97-82

БалтМед на Выборгском шоссе
г. Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 40
м. Озерки
7(812) 425..показать 7(812) 425-46-96


7(812) 670-03-03

ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03


7(499) 187-08-17

ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06


7(812) 702-37-03


7(812) 702-51-91

ГКДЦ №1 на Сикейроса
г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, лит А
м. Озерки
7(812) 296..показать 7(812) 296-35-06


7(812) 296-33-05


7(812) 296-32-04

Санмедэксперт в Большом Демидовском переулке
г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1
м. Бауманская
7(495) 153..показать 7(495) 153-58-12
ГКБ № 13
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1
м. Дубровка
7(495) 674..показать 7(495) 674-51-00
НИИ пульмонологии ФМБА России на Ореховом бульваре
г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28
м. Зябликово
7(495) 395..показать 7(495) 395-05-11


7(495) 395-63-93


7(495) 395-06-78


7(495) 395-63-93

Центр охраны здоровья семьи на Бескудниковском
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 20, корп. 5
м. Петровско-Разумовская
7(495) 921..показать 7(495) 921-36-47
Центр охраны здоровья семьи на Ельнинской
г. Москва, ул. Ельнинская, д. 20, корп. 2
м. Молодежная
7(495) 374..показать 7(495) 374-79-43


7(495) 921-36-47

Центр охраны здоровья семьи на Молдагуловой
г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3
м. Выхино
7(495) 925..показать 7(495) 925-00-40


7(495) 374-79-53

Центр охраны здоровья семьи на Азовской
г. Москва, ул. Азовская, д. 24, корп. 3
м. Севастопольская
7(495) 921..показать 7(495) 921-36-47
Центр охраны здоровья семьи на Зеленом проспекте
г. Москва, Зеленый пр-т, д. 48, корп. 3
м. Новогиреево
7(499) 921..показать 7(499) 921-36-47


7(495) 374-79-43

Мед КВТ Центр в Большом Черкасском переулке
г. Москва, Б. Черкасский пер., д. 13/14 стр. 3 АБВ
м. Китай-Город
7(495) 229..показать 7(495) 229-04-98


7(495) 627-07-06

НЦ ЭФиС в Фурманном переулке
г. Москва, Фурманный переулок, д. 18
м. Красные Ворота
7(495) 607..показать 7(495) 607-19-15


7(965) 336-31-56

НЦ ЭФиС на Маршала Бирюзова
г. Москва, ул. Маршала Бирюзова, д. 22, корп. 2
м. Октябрьское Поле
7(499) 194..показать 7(499) 194-04-40


7(903) 710-91-65

НЦ ЭФиС на Братиславской
г. Москва, ул. Братиславская, д. 5
м. Братиславская
7(495) 926..показать 7(495) 926-75-38


7(495) 783-47-81

НЦ ЭФиС в Петровском переулке
г. Москва, Петровский пер., д. 5, стр. 9
м. Чеховская
7(495) 623..показать 7(495) 623-92-52


7(495) 628-48-53

НЦ ЭФиС на 1-й Парковой
г. Москва, ул. 1-я Парковая, д. 14
м. Измайловская
7(499) 165..показать 7(499) 165-50-61


7(903) 756-29-79

МЦ в Марьино на Люблинской
г. Москва, ул. Люблинская, д. 104
м. Марьино
7(499) 969..показать 7(499) 969-26-73


7(495) 349-33-49


7(495) 349-66-71


7(495) 349-95-01

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана
г. Москва, Госпитальная пл., д. 2
м. Бауманская
7(499) 263..показать 7(499) 263-23-47


7(499) 263-03-84


7(495) 360-40-93


7(985) 769-63-94

ДКБ им. Семашко
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино
7(499) 266..показать 7(499) 266-98-98
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32
м. Первомайская
7(495) 465..показать 7(495) 465-24-23


7(499) 780-08-04


7(495) 465-18-76


7(495) 465-95-81

МЦ Экспресс на Боровой
г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 1
м. Лиговский проспект
7(812) 712..показать 7(812) 712-24-87


7(962) 686-96-85


7(812) 764-29-72

МЦ Здоровье Человека на Шарикоподшипниковской
г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 40
м. Дубровка
7(499) 764..показать 7(499) 764-16-59
Medclinic на Бауманской
г. Москва, ул. Бауманская, д. 56/17
м. Бауманская
7(495) 276..показать 7(495) 276-06-20


7(499) 265-69-63


7(963) 669-44-73


7(495) 645-93-65

Medclinic на Фонвизина
г. Москва, ул. Фонвизина, д. 6
м. Тимирязевская
7(495) 639..показать 7(495) 639-08-29


7(495) 610-41-11


7(903) 171-92-02


7(495) 645-93-65

СлимХауз в Золоторожском проезде
г. Москва, Золоторожский пр-д, д. 2
м. Площадь Ильича
7(495) 707..показать 7(495) 707-10-10


7(495) 364-29-45

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
м. Сухаревская
7(495) 680..показать 7(495) 680-41-54


7(495) 280-15-61


7(495) 680-93-60


7(495) 625-49-40

Ещё клиник – 337. используйте фильтры

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector