Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Как не допустить угрозы для жизни

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

  1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
  2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
  3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
  4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
  5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
  6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
  7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является . Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обложенный язык;
  • запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • снижение давления;
  • апатия;
  • сонливость;
  • амнезия;
  • низкий мышечный тонус;
  • учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Придать больному горизонтальное положение.Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)Сделать инъекцию .Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.Обеспечить обильное питье.

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

  1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
  2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
  3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
  4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
  5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Причины возникновения

В пожилом возрасте часто встречаются заболевания легких, инфекции, а дополнительную нагрузку для организма в виде комы, человек может не преодолеть.

Часто кома возникает раньше, чем больному успели диагностировать сахарный диабет, потому что это заболевание способно очень тихо и быстро протекать, а потом резко о себе заявить.

Недостаток гормона инсулина в организме больного человека провоцирует сбой в работе инсулинозависимых тканей, развивается глюкозная голодовка клеток печени и головного мозга, которые испытывают острую потребность в этих веществах. При коме в организме больного человека доктора наблюдают повышенное количество глюкозы, которая не может усваиваться. Наиболее частые причины возникновения диабетической комы:

  • вирусные заболевания;
  • возникновение воспалительных процессов;
  • чрезмерное употребление сладкой еды и введение при этом малой дозы инсулина;
  • слабая работа стимуляторов поджелудочной железы, помогающих нормализировать выработку гормона инсулина;
  • сбой в графике между инъекциями инсулина.

Существует 3 вида диабетической комы — гиперкетонемическая ацидотическая, гиперосмолярная и гиперлактацидемическая. При любом варианте нарушаются обменные и питательные функции в организме, большинство органов испытывают недостаток полезных веществ, и происходит поражение коры головного мозга.

Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.

Ко второй относят следующие состояния и заболевания:

  • сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
  • панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
  • травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
  • некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.

В случае, если произойдет развитие предкоматозного состояния или комы, необходимо крайне быстро найти причину, которая привела к этим последствиям и как можно скорее устранить ее, если это возможно.

Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.

Примечания

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Прослушать введение в статью

Этот звуковой файл был создан в рамках проекта «Аудиостатьи» на основе этой статьи от 5 декабря 2010 года и не отражает правки, сделанные после этой даты.
См. также другие аудиостатьи
  1. ↑ Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1998. — С. 280—285. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
  2. ↑ Амбулаторная помощь эндокринному больному / Под ред. Ефимова А. С. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1988. — С. 53-54. — 256 с. — (Справочное издание). — 81 000 экз. — ISBN 5-311-00029-5.
  3. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 145 и 222—223. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
  4. Внутренние болезни / Под ред. Комарова Ф. И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 602. — 688 с. — (Учеб. лит.). — 150 000 экз. — ISBN 5-225-00843-7.
  5. Berger M. Практика инсулинотерапии / Старостина Е. Г., Дедов И. И. — Первое русское издание. — Berlin: Springer-Verlag, 1990. — С. 129. — 365 с. — 3000 экз. — ISBN 3-540-52275-1.
  6. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Под ред. Ажипы Я. И. — Пер. с англ. под ред. Кандрор В. И. — М.: «Мир», 1989. — С. 514—516. — 656 с. — 17 000 экз. — ISBN 5-03-000548-X.
  7. ↑ Клиническая эндокринология. Руководство / Старкова Н. Т. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 271—272. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
  8. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 94-97. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  9. ↑ Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Холодовой Е. А. — 1-е изд. — Минск: «Беларусь», 1998. — С. 253—254. — 510 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-01-0031-1.
  10. ↑ Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1998. — С. 259. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
  11. Жуковский М. А. Детская эндокринология. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1995. — С. 560. — 656 с. — 8000 экз. — ISBN 5-225-01167-5.

Симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

  • полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
  • полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
  • похудение;
  • обезвоживание;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • кожный зуд;
  • плохое заживление ран;
  • сухость кожи;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сознания.

При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны. Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность. Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома – страшное осложнение, которое может возникнуть у диабетика любого возраста, дети не исключение. У детей это чаще всего является следствием сахарного диабета 1 типа, который характерен для детского и молодого возраста.

У ребенка, так же, как и у взрослого, при повышенном уровне сахара в крови возникает интоксикация головного мозга, а в последствие нарушение и отключение сознания.

Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Часто, первым проявлением диабета является гипергликемическая кома, то есть, родители не знали о существовании диабета у ребенка. Первопричины и симптомы гипергликемической комы точно такие же, как и у взрослых. Если лечение вовремя не будет проведено, жизнь ребенка под угрозой.

Опасность заключается в том, что, ребенок не может объективно оценивать свое самочувствие, заподозрить какие-либо симптомы. Ответственность в этом полностью лежит на родителях, важно внимательно относиться к здоровью детей. Медики призывают проходить плановые медицинские осмотры, даже, если ребенка ничего не беспокоит.

К сожалению, не выявленный сахарный диабет грозит таким серьезным осложнением, как гипергликемическая кома. Поздно начатые реанимационные мероприятия снижают процент благополучного исхода.

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Достаточно распространено такое явление, как ночная гипогликемия, возникающая при использовании препаратов инсулина пролонгированного действия, пик действия которых приходится на вечер или ночь. Возникает данная патология из-за избыточно долгого периода времени, в течение которого пациент не получает глюкозу при одновременно максимально эффективной работе введенного инсулина.

Долгое время пациент может не отдавать себе отчет, что страдает по ночам от гипогликемии, потому что находится в это время в бессознательном состоянии. Основные жалобы при этом связаны с качеством сна: он становится беспокойным и поверхностным, возникают регулярные кошмары. Наутро больного отличает спутанность сознания и слабовыраженная амнезия, и некоторое время спустя его еще продолжают преследовать симптомы гипогликемии:

  • вялость;
  • капризность;
  • раздражительность;
  • апатия;
  • общая слабость.

Нередко врачи сталкиваются с таким явлением, как гипогликемия у детей в течение первых суток их жизни. Гипогликемия у новорожденных зачастую является следствием асфиксии в процессе родов, наличия патологий дыхания или при переохлаждении. Еще одни распространенные причины гипогликемии у детей в этом возрасте связаны с наличием у матери сахарного диабета или употреблением ею препаратов, понижающих уровень сахара в крови

Важно отметить, что по данным статистики примерно 6% матерей во время беременности сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, а еще 14% страдали от гипертензии, принимая затем соответствующие препараты. Более того, половина всех матерей во время родов получала инфузию раствора 5% глюкозы, что негативно сказывалось на их общей с плодом гликемии

Чтобы не возникла гипогликемическая кома у детей в первые сутки после рождения, патологию необходимо выявить с помощью характерных симптомов: «плавающего» движения глаз, нистагма и сниженного тонуса глазных мышц, слабого пронзительного крика, снижения коммуникабельности, вялости, тремора, срыгивания и анорексии.

В подобных ситуациях необходима срочная первая помощь при гипогликемии, которая включает главным образом введение глюкозы (в том числе в вену), а также дробные инъекции гидрокортизона либо внутримышечные инъекции глюкагона.

Лечение

Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.

Первая помощь при гипергликемической коме

Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.

Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:

  • переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
  • установка мочевого катетера;
  • инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
  • введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
  • восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
  • дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).

Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга. С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге.

Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения. После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.

На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).

В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

  • восстановление нехватки инсулина в организме;
  • борьбу с обезвоживанием;
  • нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
  • выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови.

koma

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма. Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.

Последствия

К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы. Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга. Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.

Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.
  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома – это резкое понижение концентрации сахара в сыворотке крови, проявляющееся в дефиците клеточного питания, в частности клеток нервной системы. Больше всего страдают именно нервные клетки, потому что в них нет своего углеводного резерва. Именно поэтому гипогликемическая кома нарушает главным образом работу ЦНС, вовлекая в процесс все ее отделы, отличающиеся предельной восприимчивостью к дефициту питательных веществ.

Если у больного при наступлении гипогликемической комы получается съесть какую-либо углеводную пищу, то гипогликемическая кома проходит в мгновение ока. Если такой возможности нет, то гипогликемическая кома усиливается, захватывая нижние отделы головного мозга.

Проявлением гипогликемической комы служат двигательные расстройства, тревога и беспокойство, неаргументированные действия – судорожнее передвижение предметов на столе, хватание руками за все окружающие вещи. Поведение теряет адекватность, больной проявляет агрессию и раздражение, направленные на всех окружающих его людей.

При этом человек сильно потеет, лицо становится красным, возникает гипертоническое состояние. Поведение человека при гипогликемической коме можно сравнить с поведением пьяного. В такой ситуации требуется как можно скорее напоить человека водой с сахаром или соком. Необходимо усадить или уложить его, чтобы при активном движении он не утратил еще больше сахара в крови.

К несчастью, в такой ситуации не всегда получается принять все требуемые меры, так как больной человек в процессе гипогликемической комы зачастую ведет себя неадекватно и настроен отрицательно против всех окружающих – он не принимает еду и питье, отказывается успокоиться и присесть. В такой ситуации необходимо постараться сделать внутривенную инъекцию раствора глюкозы.

Сейчас существует ряд препаратов, которые помогают справиться с гипогликемической комой. Они восстанавливают нормальный уровень концентрации глюкозы в крови. Препараты, как правило, вводятся внутримышечно. К несчастью, стоят такие препараты довольно дорого и они не подпадают под льготные программы, как, к примеру, инсулиновые препараты или таблетки для снижения уровня сахара в крови. Пациенты во всем мире приобретают эти лекарства на свои деньги про запас.

Гипогликемическая кома — причины

— попадание в организм слишком большой дозы инсулина либо таблеток для понижения уровня сахара в крови. В частности – препаратов хлоропропамид и глибенкламид, манинил.

— дефицит в рационе продуктов питания, которые содержат углеводы, на фоне регулярного употребления инсулиновых препаратов или таблеток для понижения уровня сахара в крови;

— нерегулярное питание на фоне течения заболевания сахарным диабетом;

— напряженный физический труд, занятия спортом, в процессе которых организм не получает углеводной поддержки;

— употребление спиртных напитков при отсутствии нормального питания, так как спиртное препятствует выходу глюкозы из печени, тормозя разложение гликогена.

— продолжительное употребление определенных лекарственных препаратов, например, анаприлина или препаратов сульфаниламидной группы.

— не установленная доза инъекции инсулина при смене лекарственного средства. К примеру, гипогликемическая кома отмечается при перемене говяжьего инсулина на искусственный инсулин человека.

— реабилитационный период после серьезных заболеваний, когда организму требуется углеводная поддержка для нормализации метаболических процессов.

Профилактика

glukometr
Глюкометр

Любое состояние легче профилактировать, чем лечить. Во-первых, когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача. Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю. Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.

Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета, обращаться вовремя к врачам. При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.

Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.

Что касается детей, то ответственность правомерно возлагается на родителей. Нужно быть внимательным и бдительным, по отношению к здоровью своего ребенка.

Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

  • При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
  • При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
  • Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
  • Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Значение HbA1c (%) Значение HbA1 (%) Средний сахар (ммоль/л)
4,0 4,8 2,6
4,5 5,4 3,6
5,0 6,0 4,4
5,5 6,6 5,4
6,0 7,2 6,3
6,5 7,8 7,2
7,0 8,4 8,2
7,5 9,0 9,1
8,0 9,6 10,0
8,5 10,2 11,0
9,0 10,8 11,9
9,5 11,4 12,8
10,0 12,0 13,7
10,5 12,6 14,7
11,0 13,2 15,5
11,5 13,8 16,0
12,0 14,4 16,7
12,5 15,0 17,5
13,0 15,6 18,5
13,5 16,2 19,0
14,0 16,9 20,0

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
  2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
  4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
  5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
  6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
  7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
  8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
  9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

  • оставлять пациента одного в случае наступления комы;
  • препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
  • отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Заключение

К сожалению, диабетики подвержены риску развития гипергликемической комы.

Надо помнить, что вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход и выздоровление. В большинстве случаев, врачам удается купировать это состояние и больной идет на поправку.

Дальнейшая жизнь, зависит только от больного. При правильном образе жизни, выполнении рекомендаций своих лечащих врачей, гипергликемическую кому можно в будущем избежать и не дать развиться этому недугу повторно. Жизнь пациента с диабетом зависит от самого больного, его поведения, участия и грамотного подхода к лечению.

Недуг в детском возрасте

Наличие любого заболевания у ребенка тяжело переносится родителями. Появление симптомов гипергликемической комы вызвано наличием сахарного диабета у ребенка, который несвоевременно обнаружили и опоздали с лечением, неправильной дозировкой инсулина или заменой его на другой похожий препарат, острой формой вирусных заболеваний или наличием гнойничковых инфекций.

Нарушения нервной и гормональной систем также могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений со здоровьем. При отсутствии необходимого лечения начальная фаза комы перерастает в тяжелое состояние, и начинается сильная рвота, у ребенка пропадает желание и интерес ко всему происходящему. Постепенно боли в животе начинают распространяться на область сердца, он начинает ощущать сильную жажду, часто ходит в туалет, имеет немного заторможенную реакцию.

Асцит при панкреатите: симптомы и лечение при хроническом заболевании поджелудочной

Подобное состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Если ребенку не будет оказана первая помощь, наступает диабетическая кома, возможна потеря сознания, вялое состояние, наличие учащенного дыхания, изо рта чувствуется запах ацетона. Несвоевременная помощь при гипергликемической коме способствует развитию почечной недостаточности и накоплению в организме вредных веществ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

причины гипергликемической комы

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40% 60-120мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствор 500-1000мл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии

Примечание: при отсутствии шприца 50-100мл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы. В стадии предвестников можно дать больному выпить 50-100мл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара или 200-250мл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.

симптомы комы

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

46)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипергликемическая кома (диабетический кетоацидоз) составляет 90% всех ком, чаще всего является осложнением сахарного диабета 1 типа и приводит к смерти в 7-19% случаев. При сахарном диабете 2 типа гипергликемическая кома развивается очень редко.

Факторы, провоцирующие кому: 1. грубые нарушения диеты, 2. неадекватное лечение, 3. беременность, 4. обострение сопутствующих заболеваний, 5. острые инфекционные заболевания, 6. травмы, 7. операции, 8. психо-эмоциональное перенапряжение, 9. поздняя диагностика, 10. гиподинамия, 11. приём адреналина, кортикостероидов, кофеина, эстрогенов, тироксина, индометацина, диуретиков, 12. дефицит витамина В1 .

Клиника. Процесс нарастает в течение нескольких часов: усиливается жажда, полиурия, наблюдается слабость.

Различают три стадии диабетического кетоацидоза: 1. умеренный кетоацидоз (наблюдается эйфория за счёт токсического влияния ацетона на головной мозг), 2. прекома (декомпенсированный кетоацидоз без потери сознания), 3. кома.

Диабетический кетоацидоз сопровождается гипергликемией до 16-44ммоль/л, глюкозурией, кетонемией до 100-170ммоль/л, кетонурией. Падает уровень натрия плазмы, а калия повышается. Кетонемия приводит к сдвигу рН крови иногда до 7,0 и уменьшению щелочного резерва.

Всё это вызывает потерю сознания с глубоким и редким дыханием Куссмауля (для компенсации ацидоза). В выдыхаемом воздухе — запах ацетона.

Теряется 10-12% массы тела за счёт увеличения диуреза и обезвоживания организма.

Признаки обезвоживания: жажда, сухая кожа с низким тургором, снижение тонуса глазных яблок и мышц, сухожильных рефлексов, снижение АД и температуры, увеличение ЧСС, олигурия.

Осложнения гипергликемической комы: 1. ДВС(тошнота, рвота кофейной гущей , анорексия, боли в животе, явления острого живота (эрозивный гастрит, псевдоперитонит), 2. отёк головного мозга, 3. ОЛЖН, 4. нарушения ритма сердца (за счёт гипокалиемии).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Лечебные мероприятия

Гипергликемическая кома у детей

При начальных этапах лечения человеку вводят большие дозы инсулина, и он находится в отделении неотложной терапии. Проводятся действия по клеточной дегидратации, нормализируют показатели щелочно-кислотного состояния, это позволит предупредить развитие гипогликемии и остановить гипертонический криз. Также проводят необходимые меры, которые нормализуют работу обменных процессов в клетках, если больной имеет инфекционные заболевания, происходит их параллельное устранение.

  • инсулинотерапия;
  • инфузионная терапия.

Использование шприцов-автоматов для введения необходимых доз гормона инсулина распространено по всей Европе. Больному внутривенно вводят нужное количество препарата, это способствует снижению в крови уровня глюкозы. Через некоторое время его состояние улучшается, и он может принимать пищу самостоятельно.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

На последнем этапе лечения происходит постепенное возвращение больного человека к привычному ритму жизни. Специалист во время лечения обязан постоянно контролировать состояние пациента, проводить анализы на количество глюкозы в крови, определять приносит ли проведенная терапия положительные результаты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector