Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)

Как определить линии сердца

Опрос
родителей и детей.

Осмотр
кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки,
сосудов шеи, эпигастрия (патологическая
пульсация)

Пальпация
сердечной области

Перкуссия
сердца

Аускультация
сердца

Определение
пульса на лучевой, височной, бедренной,
сонной артериях

Определение
АД на руках и ногах

База:
детское отделение КДКБ.

– таблицы: возрастные
границы сердца, локализация верхушечного
толчка (по В.И. Молчанову), точки
выслушивания сердца, ЧСС, АД

– видеофильм:
«Методика исследования сердечно-сосудистой
системы у детей»

– аудиодиск
«аускультация сердца»

Запись
ЭКГ.

Описание
ЭКГ.

Оценка
результаты ЭхоКГ

– учебный альбом:
«Нарушение ритма сердца».

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Запись
и оценка ЭКГ

Оценить
результаты ЭхоКГ

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Оценка
результатовЭхоКГ

– таблицы: возрастные
границы сердца, локализация верхушечного
толчка (по В.И. Молчанову), точки
выслушивания сердца, ЧСС, АД, диагностические
критерии ВПС.

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Перкуссия
позволяет определить величину,
конфигурацию, положение сердца и размеры
сосудистого пучка.

Прежде
всего следует занять такое положение,
чтобы правильно положить палец-плессиметр
(плотно прижать его к грудной клетке и
параллельно определяемой границе) и
чтобы было удобно наносить перкуторный
удар пальцем по пальцу.

Перкутировать
сердце у детей следует тихо, т.к. грудная
клетка ребенка относительно тонка и
при сильных ударах в колебательные
движения будут вовлекаться близлежащие
ткани, что не даст возможности правильно
определить границы относительной и
абсолютной сердечной тупости. При
определении абсолютной тупости сердца
перкуссия должна быть тишайшей.
Перкутировать надо от ясного легочного
звука к сердечной тупости.

Вопросы,
изучаемые на курсе пропедевтики
детских болезней

Интеграция
вопросов на других кафедрах

1.
Морфологические особенности сердца
и сосудов у детей.

Кафедра
нормальной анатомии

Анатомическое
строение сердца и сосудов у детей.

2.
Возрастные особенности функциональных
показателей сердечно-сосудистой
системы у детей и подростков.

Кафедра
нормальной физиологии

Нервная
регуляция кровообращения, особенности
проводящей системы сердца у детей.
Возрастные особенности функциональных
показателей сердечно-сосудистой
системы у детей и подростков (частота
пульса, ударный и минутный объемы,
скорость кровотока, ОЦК, АД).

3.
Методика исследования органов
кровообращения у детей старшего
возраста.

Кафедра
пропедевтики внутренних болезней

Физикальные
методы исследования кровообращения
(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация).

Для определения границ применяется метод перкуссии сердца. Данный метод исследования исключает применение дополнительных инструментов или оборудования. Врач использует только свои пальцы. Он укладывает их на грудную клетку и выполняет простукивания.

Специалист ориентируется на характер получаемого звука. Он может быть глухим, тупым или звонким. На этом основании он может определить приблизительное расположение сердечной мышцы и поставить пациенту предварительный диагноз. На этом основании больному назначают дополнительные исследования, которые позволяют более точно определить существующую проблему или опровергнуть ее наличие.

Сердечные линии определяются перкуссией. Метод основан на последовательном выстукивании области проекции органа на грудную клетку. Звук, который специалист слышит во время перкуссии, характеризует свойства, состояние ткани миокарда. О плотности ткани врач судит по высоте издаваемого звука. Если он высокий, то ткань обладает высокой плотностью, если звук низкий, то у ткани плотность низкая. Невысокая плотность характерна для полых органов, для полостей, которые заполнены воздухом (например, легочная ткань).

При выстукивании можно определить сердечную тупость. Так называется область грудной клетки, где располагается орган, куда проецируются его параметры. Тупость бывает относительной и абсолютной. Подобное разделение основано на характере перкуторного звука.

При тихой перкуссии определяют размеры абсолютной тупости. Врач выполняет тихие постукивания по грудной клетке. Метод позволяет определить границы той части сердца, которую не прикрывает легочная ткань. Выполняя резкие удары по межреберным пространствам, специалист устанавливает параметры относительной сердечной тупости. Для метода характерно образование притупленного звука. Он позволяет узнать истинные размеры органа.

Внимание! 

Основной информацией для врача в постановке диагноза  является определение величин абсолютной тупости. Величины левой и правой границы относительной тупости играют дополнительную, уточняющую роль.

Специалист перкутирует расположение линий относительной тупости, потом абсолютной. Выстукивание сердечной зоны врач выполняет до момента, когда он услышит тупой звук. По его возникновению можно судить о размерах зоны, которую не закрывает легочная ткань.

После того, как специалист получил представление о сердечных линиях, он определяет местоположение верхушечного толчка. Он располагается по левому краю относительной тупости. Это уровень пятого ребра.

Нормальные значения границ сердечной тупости

Причины

Болезни

Механизм

Снижение
сократительной (систолической) функции
миокарда.

Застойная СН

Миокардиты,
миокардиодистрофии (пороки), дилатационная
и аритмогенная кардиомиопатии

Снижение
сократительной способности миокарда,
снижение ударного объема

Нарушение
диастолической функции сердца

Гипертрофическая
и рестриктивная кардиомиопатия,
перикардит, опухоль средостения

Пароксизмальная
тахикардия, гиповолемия

Затруднение
притока крови к сердцу.

Уменьшение
венозного возврата крови к сердцу

Повышение
сосудистого сопротивления

Гипертензии в
большом или малом кругах кровообращения

Повышение пред-
и посленагрузки

Сердечная
недостаточность может быть острой и
хронической.

Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)

Острая СН
развивается в течение нескольких часов,
без предшествующей компенсации.

Может возникать
при миокардитах, пароксизмальной
тахикардии, гиповолемическом шоке.
Иногда на фоне ХСН при присоединении
интеркуррентного заболевания.

Острая ЛЖСН
развивается в течение нескольких дней
или часов. Максимальное проявление –
симптомы сердечной астмы или отека
легких (ночной приступ удушья, выраженное
беспокойство, цианоз, повышенная
потливость, кашель с пенистой мокротой,
иногда с примесью крови). При клиническом
обследовании – скудные данные. Крайняя
степень – отек легких (угнетение
сознания, шумное, клокочущее дыхание,
в легких – нарастание хрипов).

Хроническая
СН
формируется постепенно, с предшествующей
компенсацией (при пороках сердца).

В начале определяют
правую, затем левую и верхнюю границы.
Определение правой границы относительной
тупости начинают с определения границы
печеночной тупости по правой
срединно-ключичной линии от 3-го межреберья
вниз. Затем палец-плессиметр поворачивают
под прямым углом, ставят на одно межреберье
выше параллельно правой границе сердца
и перкутируют по направлению к правому
краю грудины.

Обнаружив укорочение
перкуторного звука, делают отметку по
наружному краю пальца. Правая граница
образована правым предсердием.

Для
определения
левой границы относительной
тупости сердца предварительно следует
найти верхушечный толчок (он совпадает
с левой границей относительной тупости
и образован левым желудочком). Если
верхушечный толчок не удается обнаружить,
то перкуссию левой границы проводят по
4-му или 5-му межреберью (в зависимости
от возраста больного), начиная от средней
подмышечной линии.

Палец-плессиметр
ставят параллельно ожидаемой границе
и передвигают его по направлению к
сердцу. Удар пальца должен быть направлен
по возможности спереди назад, а не слева
направо, т.к. в последнем случае
определяется задняя граница сердца.
Перкутируют до появления укорочения и
отметку ставят также по наружному краю
пальца (по краю, обращенному в сторону
ясного звука).

Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)

При
определении верхней границы относительной
тупости сердца палец-плессиметр ставят
у левого края грудины (lin.
рarasternalis
sin)
параллельно ребрам и, начиная с 1-го
межреберья, спускаются вниз по
парастернальной линии. При появлении
укорочения перкуторного звука делают
отметку по верхнему краю пальца.
Образуется она конусом легочной артерии
и ушком левого предсердия.

Поперечник
сердца измеряют
в сантиметрах – расстояние от правой
до левой границ относительной тупости
(по сумме двух слагаемых).

Для
определения
конфигурации сердца перкуссию
таким же образом проводят справа и слева
и по другим межреберьям (с 5-го по 2-ое) и
полученные точки соединяют между собой.

Определение
границ абсолютной тупости сердца
(образованной
правым желудочком) производят по тем
же правилам, применяя тишайшую перкуссию
в том же порядке – правую, левую, а затем
и верхнюю границы.

Для
определения
правой границы абсолютной
тупости палец-плессиметр ставят на
правую границу относительной тупости
сердца параллельно правому краю грудины
и передвигают его кнутри до появления
абсолютно тупого звука. Отметку делают
по его наружному краю (обращенному к
границе относительной тупости).

Для
определения
левой границы абсолютной
тупости палец-плессиметр ставят
параллельно левой границе относительной
тупости, несколько кнаружи от нее и
перкутируют, передвигая палец-плессиметр
внутрь до появления тупого звука. Отметку
наносят по наружному краю пальца.

При
определении
верхней границы абсолютной
тупости палец-плессиметр ставят на
верхнюю границу относительной тупости
сердца у края грудины параллельно ребрам
и спускаются вниз до появления тупого
звука. Отметку делают по краю пальца,
обращенному кверху.

Определение
границ сосудистого пучка производят
перкуссией по 2-му межреберью.
Палец-плессиметр ставят справа по
срединно-ключичной линии параллельно
ожидаемой тупости и передвигают его по
направлению к грудине до появления
притупленного звука. Отметку делают по
наружному краю пальца. Затем таким же
образом производят перкуссию слева и
отметку делают по наружному краю
пальца-плессиметра. Расстояние между
отметками измеряют в сантиметрах.

Если на осмотре специалист выявляет у пациента ненормально измененные границы сердца, он старается как можно более точно определить, имеются ли у больного проявления, характерные для сердечных патологий или болезней близлежащих органов.

Симптомы сердечной тупости в большинстве случаев бывают следующими:

  • Болезни сердца характеризуются отеками лица и ног, нарушениями сердцебиения, болевыми ощущениями в груди и симптомы одышки как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.
  • Патологии легких сопровождаются синюшностью кожных покровов, одышкой и кашлем.
  • Нарушения в работе печени могут проявляться увеличением живота, нарушением стула, отеками и желтухой.

Обычно дополнительная диагностика включает в себя электрокардиограмму, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, эндокринных желез и органов брюшной полости, а также исследование крови пациента.

Рассматривая размер, конфигурацию и расположение сердца, стоит отметить, что его границы зависят от возраста. К примеру, границы сердца у ребенка 5 лет выглядят следующим образом: верхняя граница на уровне 2-го межреберья, правая – на расстоянии 1 см от правой грудинной линии, а левая – на 1 см от левой грудинной линии.

До двух лет орган у малыша находится в 2 см от грудинных линий, потом происходит его перемещение и увеличение в размерах. Также меняется и его конфигурация – из круглого шарика оно превращается в полость опуклой формы, похожую на сердце.

Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)

Методом перкуссии можно определить размер, положение и конфигурацию сердца как у детей, так и у взрослых. Ее можно проводить в вертикальном и горизонтальном положении. Различают также непосредственную перкуссию, определяющую размеры и конфигурацию органа у малышей и опосредованную – применяется у подростков.

Перкуссия границ сердца у детей, основные правила:

  1. Абсолютные границы сердца определяют тишайшей перкуссией, относительные – тихой.
  2. Проводят метод исследования вдоль межреберий, двигаясь от легких к сердцу (легочный звук более ясный, потом идет тупой), при этом палец двигается параллельно границе сердца, которая определяется заранее.
  3. Абсолютную границу определяют по внутреннему краю пальца, относительную – по внешнему.
  4. В орто-сагитальной плоскости перкусия определяет левую границу относительной сердечной тупости.
  5. Процедуру проводят в определенной последовательности.

Определение границ сердца у детей методом перкуссии проводят по следующей последовательности:

  • определяется высота стояния диафрагмы;
  • правую границу определяют на одно ребро выше (4-е межреберье), далее – левую границу;
  • верхушечный толчок находят пальпаторно и по этому межреберью (по 4 или 5) определяют левую границу органа.

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

  1. Абсолютные границы сердца определяют тишайшей перкуссией, относительные – тихой.
  2. Проводят метод исследования вдоль межреберий, двигаясь от легких к сердцу (легочный звук более ясный, потом идет тупой), при этом палец двигается параллельно границе сердца, которая определяется заранее.
  3. Абсолютную границу определяют по внутреннему краю пальца, относительную – по внешнему.
  4. В орто-сагитальной плоскости перкусия определяет левую границу относительной сердечной тупости.
  5. Процедуру проводят в определенной последовательности.
  • определяется высота стояния диафрагмы;
  • правую границу определяют на одно ребро выше (4-е межреберье), далее – левую границу;
  • верхушечный толчок находят пальпаторно и по этому межреберью (по 4 или 5) определяют левую границу органа.

Обязательная:
Пропедевтика детских болезней. А.В.
Мазурин, И.В. Воронцов СПб. : Фолиант,
2009. – 925 с.

Пропедевтика
детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С.
Панченко, В.А. Щербак и др. М. : ГЭОТАР-Медиа.
– 2012. – с.

Здоровый
ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко,
О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый
ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко,
О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Педиатрия:
Национальное руководство. Том 1. М:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия:
Национальное руководство. Том 2. М:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за
ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова,
О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.

Симптомы
и синдромы внутренних органов у детей.
: Методические рекомендации для студентов.
– Чита, 2010–96 с.

Симптомы
и синдромы внутренних органов у детей.
: Методические рекомендации для студентов.
– Чита, 2010 – 96 с.

Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)

      1. Тема:
        Семиотика поражения органов
        кровообращения у детей и подростков.

В
основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-16, ПК-17,
ПК-18.

2.
Цель
занятия: изучив
данную тему, студент
должен овладеть методикой клинического
обследования органов кровообращения
у детей для выявления симптомов их
поражения.


этико-деонтологические
принципы общения с матерью и ребёнком,
страдающим заболеванием органов
кровообращения;


методику исследования органов
кровообращения;


наиболее характерные жалобы больных с
патологией сердечно-сосудистой системы;


причины периферического и центрального
цианоза и их проявления, деформации
концевых фалангов пальцев, отёков;

Относительная тупость сердца (ОТС)


причины смещения верхушечного толчка,
изменения силы верхушечного и сердечного
толчков;


причины смещения границ сердца;


причины изменения ритма сердца, громкости
тонов, появления шумов и их диагностику;


причины изменения пульса, АД.


опросить мать и/или ребёнка, выявив
возможные жалобы, характеризующие
заболевание сердечно-сосудистой системы;


провести осмотр кожи, придатков кожи,
грудной клетки, наличие пульсаций;


осуществить пальпацию сердечной области,
оценить локализацию сердца, дать
характеристику верхушечного и сердечного
толчков;


определить границы относительной и
абсолютной тупости сердца;


провести аускультацию сердца в
соответствующих точках и дать ей
характеристику;


оценить пульс на лучевой, височной,
сонной, бедренной артерии;


определить АД на руках и ногах;


сделать заключение о соответствии
показателей сердечной деятельности
возрастным нормативам, выявить симптомы
поражения и объяснить их происхождение.

4.
Исходный уровень.
Базовые знания получены при изучении
дисциплин: анатомии человека; гистологии
и эмбриологии; нормальной физиологии,
пропедевтики внутренних болезней,
патологической физиологии.

Базовые
знания включают методику исследования
больного; возрастные морфологические
и функциональные константы
сердечно-сосудистой системы человека
в возрастном аспекте.

  1. Тема:
    Функциональная
    диагностика органов кровообращения у
    детей.

В
основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-16,
ПК-17.

2.
Цель
занятия: изучив
данную тему, студент
должен овладеть методикой записи и
оценки ЭКГ, оценки результатов ЭхоКГ у
детей для выявления симптомов поражения
срдечно-сосудистой системы.


методику
записи ЭКГ;


методику описания ЭКГ;

Границы сердца у детей


диагностические критерии нарушений
ритма сердца (синусовые тахи/брадикардия,
аритмия, экстрасистолия, блокады,
парксизмальная тахикардия);


диагностические критерии гипертрофии
желудочков, предсердий;


диагностические критерии ишемии,
метаболические, электролитные нарушения
миокарда;


значение ЭхоКГ для диагностики поражения
сердца.


записать и оценить ЭКГ;

Шумы в сердце у ребенка


грамотно описать ЭКГ;


сделать заключение о характере поражения
органов кровообращения по данным ЭхоКГ.

Базовые
знания включают методику исследования
больного; возрастные морфологические
и функциональные константы
сердечно-сосудистой системы человека
в возрастном аспекте, запись и анализ
ЭКГ.

  1. Тема:
    Диагностические
    критерии кардита, кардиомиопатии,
    эндокардита, перикардита у детей и
    подростков.

2.
Цель
занятия:изучив
данную тему, студент
должен овладеть методикой клинического
обследования органов кровообращения
у детей и выявления синдромов поражения
при кардитах, кардиомиопатии, эндокардите,
перикардитах.


понятие о кардиальных и экстракардиальных
синдромах;


диагностические критерии (синдромы)
кардита, кардиомиопатии;


диагностические критерии эндокардита;


диагностические критерии перикардитов.

Как проверить работу сердца у ребенка?


провести исследование органов
кровообращения, выявив симптомы
поражения;


определить наличие кардиального и
экстракардиального синдром и обосновать;


оценить результаты ЭхоКГ;


диагностировать кардит, кардиомиопатию,
эндокардит, перикардит у ребёнка и
обосновать.

    1. Тема:
      Синдром сердечной недостаточности.

2.
Цель
занятия: изучив
данную тему, студент
должен овладеть методикой клинического
обследования органов кровообращения
у детей и выявления симптомов сердечной
недостаточности.

Диагностика патологий сердца у детей


определение понятия сердечной
недостаточности;


причины сердечной недостаточности;


классификацию сердечной недостаточности
у детей;


диагностические критерии острой
сердечной недостаточности;


диагностические критерии застойной
сердечной недостаточности в зависимости
от стадии и клинического варианта.


диагностировать синдром сердечной
недостаточности.

6. Вопросы для самоподготовки.

  1. Признаки
    поражения сердечно-сосудистой системы,
    выявляемые при осмотре:

  • бледность
    или цианоз (акроцианоз) кожных покровов;

  • одышка;

  • отеки;

  • отставание
    в физическом развитии;

  • диспропорция
    развития верхней и нижней половин тела;

  • форма
    суставов, пальцев рук и ног («барабанные
    палочки» и «часовые стекла»);

  • набухание
    и пульсация сосудов шеи;

  • сердечный
    «горб»;

  • эпигастральная
    пульсация;

  • пульсация
    в области сердца.

2.
Изменения свойств пульса.

3.
Фаланговый и капиллярный пульс.

4.
Изменение верхушечного толчка.

5.
Сердечный толчок, систолическое и
диастолическое дрожание.

6.
Изменение границ относительной и
абсолютной сердечной тупости.

7.
Изменение тонов сердца (ослабление,
усиление, акценты).

8.
Шумы сердца функциональные и органические:
происхождение, клинические отличия.

9.
Синдром сосудистой недостаточности.

10.
Синдром сердечной недостаточности
(стадии, типы, клинические проявления).

11.
Понятие о миокардитах, эндокардитах,
перикардитах, педиатрическом аспекте
атеросклероза.

1.
Причины, диагностические критерии
кардита.

2.
Понятие о кардиомиопатиях, причины,
виды, диагностические критерии.

3.
Причины, диагностические критерии
эндокардита.

4.
Причины, виды перикардитов.

5.
Диагностические критерии сухого и
выпотного перикардита.

1.
Определение понятия синдрома сердечной
недостаточности, причины, патогенез.

2.
Классификация сердечной недостатчности
у детей.

3.
Причины, диагностические критерии
острой сердечной недостаточности.

4.
Причины застойной сердечной недостаточности,
клинические варианты.

5.
Диагностические критерии застойной
сердечной недостаточности в зависимости
от стадии и клинического варианта.

6.
Диагностические критерии сосудистой
недостаточности.

7.
Диагностические критерии коронарной
недостаточности.

Что представляет собой данное медицинское понятие?

У здорового человека сердце имеет форму, напоминающую обычный конус. Оно размещено слева в грудной клетке, присутствует небольшой уклон внизу. Сердечная мышца практически со всех сторон закрыта органами. Сверху и по бокам присутствует легочная ткань, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, сзади – органы средостения. Лишь небольшая часть остается «открытой».

Относительная тупость сердца (ОТС)

Профилактика сердечной патологии у детей

Под термином границы относительной тупости сердца подразумевают зону сердечной мышцы, которая проектируется на грудную клетку и частично закрывается тканями легких. Для определения данного значения во время осмотра пациента с использованием метода перкуссии выявляют притупленный перкуторный звук.

При помощи простукивания можно определить верхнюю, правую и левую границы. На основании данных показателей делают вывод о положении сердца относительно соседних органов.

При определении указанного показателя также используют термин абсолютная тупость. Он означает область сердца, которая плотно прижата к грудной клетке и не прикрыта легкими. Поэтому во время простукивания определяется тупой звук. Границы абсолютной тупости всегда определяют, ориентируясь на значения относительной.

5. Конспект теоретического материала занятия.

5.
Таблицы.

Основными методами
функциональной диагностики
сердечно-сосудистой системы в настоящее
время являются ЭКГ и УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Как проверить сердце малыша?

– более короткая
продолжительность зубцов и интервалов
ЭКГ вследствие более быстрого проведения
возбуждения по проводящей системе и
миокарду из-за меньших абсолютных
размеров сердца ребёнка;

– значительные
колебания высоты зубцов; абсолютная
величина зубцов ЭКГ у детей не имеет
самостоятельного значения;

– отклонение
электрической оси сердца вправо за счёт
относительного преобладания правых
отделов сердца;

– изменение формы
комплекса QRS
за счёт особенностей соотношения формы
и величины зубцов, его составляющих: 1)
зазубренность зубцов в ІІІ отведении;
2) глубокие зубцы Q
во ІІ, ІІІ отведениях и в aVF;
3) картина неполной блокады правой ножки
пучка Гиса в V1
(«синдром замедленного возбуждения
правого наджелудочкового гребешка);

– отрицательные
зубцы Т в ІІІ и V1
– V4
отведениях;

– синусовая аритмия
(дыхательная).

– уменьшение частоты
сердечных сокращений;

– «стабилизация
ритма»;

– увеличение
длительности зубцов, интервалов и
сегментов ЭКГ;

– снижение амплитуды
зубца Р;

– увеличение
амплитуды зубца R,
но снижение её в V1,
V2;

– нормализация
формы зубцов;

– увеличение
амплитуды и положительная направленность
зубца Т.

В основе классификации
ВПС лежит нарушение гемодинамики. Можно
выделить 2 группы пороков: с гемодинамическими
нарушениями и без существенных нарушений
кровотока (декстрокардия, открытое
овальное окно, низкий ДМЖП). Большинство
пороков сопровождается гемодинамическими
нарушениями. Учитывая множество возможных
анатомических дефектов и связанных с
ними нарушений кровообращения, кардиологи
все гемодинамически значимые ВПС делят
на 2 группы: с цианозом и без цианоза.

Таблица 1

Какие нормы и отклонения в частоте сердцебиения у детей?

Оценить показатели главного органа можно по другим факторам, если границы сердца у детей в норме. В первую очередь исследуется сердцебиения малыша, то есть его частота (ЧСС). Нормальные показатели новорожденных малышей – 100–160 уд./мин, деток до 10 лет – 700-120 ударов в минуту, до 12 лет – 60–100 уд./мин.

При этом синусовая аритмия, то есть нерегулярность сердечного ритма (замедление и ускорение), для детей считается вполне нормальным явлением. Ее можно выявить с помощью ЭКГ и она не вызывает беспокойства. Врачи ориентируются на усредненные показатели сердцебиения детей в зависимости от возраста.

Нормальные показатели ЧСС детей по возрасту:

  • 1 месяц – 140 уд/мин (отклонения от нормы, невызывающие беспокойства от 110 до 170 уд/мин);
  • 12 месяцев – 130 уд/мин (100–170 уд/мин);
  • 3 года – 105 уд/мин (85–130 уд/мин);
  • 5 лет – 95 уд/мин (за отсутствием смещения границ сердца у ребенка 5 лет пульс может колебаться от 75 до 125 уд/мин);
  • 8 лет – 90 уд/мин (70–115 уд/мин);
  • 10 лет – 85 уд/мин (65–110 уд/мин);
  • 12 лет – 80 уд/мин (60–105 уд/мин);
  • 15 лет – сердцебиение почти как у взрослого человека и составляет 75 уд/мин (колебания от 55 до 110 уд/мин считаются нормальными).

Учащенное сердцебиение при его нормальном расположении может быть вызвано психоэмоциональным состоянием малыша (плачем). А вот замедленное должно насторожить. Это может свидетельствовать о врожденных проблемах, которые привели к нарушению ритма. У подростков может быть брадикардия, то есть замедление сердечного ритма. Чаще всего она наблюдается у тех, кто активно занимается спортом.

Обратиться к врачу стоит при выявлении сердечного ритма у ребенка меньше 50 уд/мин, длительных по продолжительности перебоев ритма сердца (оно должно работать без остановок) или резкого ускорения ЧСС без причины.

Чтобы определить правую границу сердечной тупости, необходимо двигаться пальцами по 4-му межреберному промежутку справа налево. Ее обычно отмечают на самом краю грудины с правой стороны.

Для определения левой границы необходимо перемещаться пальцами по 5-м межреберном промежутке с левой стороны. Ее отмечают на 2 см внутрь от ключичной линии слева.

Верхняя граница определяется путем передвижения сверху вниз по грудной клетке слева. Обычно ее удается выявить на 3-м межреберном промежутке.

Тупость сердца по границам

Значение границ сердца у детей отличается от взрослых. Только при достижении 12-летнего возраста данный орган занимает нормальное положение.

При выявлении измененных границ сердца больному рекомендуется пройти дополнительное обследование организма. Обычно пациенту назначается ряд диагностических процедур:

  • электрокардиография;
  • рентгенография органов, размещенных в грудной клетке;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • анализы крови.

Такие диагностические процедуры позволяет выявить существующую проблему и определить тяжесть ее развития. Ведь не так важно наличие факта изменения границ, как то, что это указывает на наличие определенных патологических состояний. Чем раньше они будут выявлены, тем выше вероятность благоприятного исхода.

ВозрастЛевая границаПравая границаВерхняя граница
До 2-х лет На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева По правой парастернальной (окологрудинной) линии На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева Кнутри от правой парастернальной линии Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет По средне-ключичной линии слева По правому краю грудины На уровне III ребра

Нормы для здорового человека

Ориентируясь на выявленные относительные границы сердца, можно заподозрить наличие определенных проблем со здоровьем. Обычно говорят об увеличении определенных отделов органа, что характерно для многих заболеваний.

При смещении размеров в правую сторону можно утверждать о наличии:

  • дилатации полости правого желудочка;
  • гипертрофии сердечных тканей.

Аналогичные патологии выявляют при смещении левой или верхней границы в соответствующем отделе сердца. Чаще всего врачи наблюдают изменение параметров слева. В большинстве случаев это говорит о наличии у пациента артериальной гипертонии, которая и приводит ко всем негативным изменениям в организме.

Дилатация определенных отделов сердца или гипертрофия наблюдается при присутствии ряда других серьезных заболеваний:

  • врожденные пороки сердечной мышцы;
  • наличие в анамнезе больного инфаркта миокарда;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия, спровоцированная сопутствующими эндокринными нарушениями.

Возможно и равномерное расширение параметров сердечной тупости. В таком случае можно говорить об одновременной гипертрофии правого и левого желудочка. Смещение границ возможно не только при патологиях сердца, но и при наличии проблем с перикардом. Иногда такие нарушения возникают при нарушениях в работе и строении соседних органов – легких, печени, средостения.

Равномерное расширение границ часто наблюдают при перикардите. Данное заболевание сопровождается воспалением перикардиальных листков, что приводит к накоплению большого объема жидкости в данной зоне.

Одностороннее расширение границ сердца наблюдают при некоторых патологиях легких:

  • ателектаз;
  • гидроторакс;
  • пневмоторакс.

Иногда бывает, что правая граница смещается в левую сторону. Это происходит при циррозе, когда печень значительно увеличивается в объеме.

Особенности сердечной патологии у детей

Возможно смещение границ сердца у детей, которое не зависит от естественных процессов, то есть возраста, а связано с патологией. Здесь специалисты определяют не только угол смещения, но и его направление.

О чем говорит характер смещения границ сердца?

  • Смещение в правую сторону говорит о кардиальных или экстракардиальных причинах – может свидетельствовать о гипертрофии правых отделов сердца (дефекте межпредсердной перегородки). Также может быть следствием пневмоторакса, хронической пневмонии, бронхиальной астмы или коклюша.
  • Смещение влево – говорит о гипертрофии левого желудочка, недостаточностью митрального клапана или об увеличении правой стороны сердца также может быть следствием сепсиса, инфекционных заболеваний и правостороннего экссудативного плеврита.
  • Смещение – может быть причиной гипертрофии или дилятации обоих желудочков (стеноз и недостаточность митрального клапана), кардит, кардиомиопатия, фиброэластоз.
  • Смещение во все стороны возникает при экссудативном плеврите, гипертиреозе и гипотиреозе.

Уточнить диагноз, полагаясь на знания о границах сердца у детей по возрасту, можно с помощью выслушивания работы органа. При этом стоит помнить, что при метеоризме, асците, опухолях наблюдается увеличение размеров абсолютной тупости, при эмфиземе легких, пневмотораксе, энтероптозе – уменьшение.

Изменение параметров относительной тупости обусловлено внесердечными или кардиологическими причинами. К внесердечным факторам относятся:

  • высокое расположение диафрагмы по причине гиперстенического телосложения, повышенного газообразования, асцита;
  • астеническое телосложение;
  • опущение внутренних органов;
  • изменение расположения тела в пространстве;
  • скопление экссудативного выпота или пузырьков газа в плевральной полости;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль средостения;
  • обтурационный ателектаз легкого;
  • спаечный процесс плевры, средостения.

Среди кардиологических причин выделяют:

  • дилатацию ПП или ПЖ по причине аортального или митрального порока;
  • расширение камеры, гипертрофию ЛЖ, обусловленную артериальной гипертензией, аортальным пороком сердца, атеросклерозом, аневризмой восходящего отдела аорты;
  • дилатацию ЛП по причине митрального стеноза, митральной недостаточности;
  • развитие «бычьего сердца», которое формируется на фоне миокардита, миокардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках сердца, экссудативного перикардита.

Внимание! 

Перечисленные причины приводят к увеличению размеров относительной тупости. Уменьшение ее параметров возникает, если опущена диафрагма, развивается эмфизема легких, пневмоторакс. Положение органа становится вертикальным.

  • Смещение в правую сторону говорит о кардиальных или экстракардиальных причинах – может свидетельствовать о гипертрофии правых отделов сердца (дефекте межпредсердной перегородки). Также может быть следствием пневмоторакса, хронической пневмонии, бронхиальной астмы или коклюша.
  • Смещение влево – говорит о гипертрофии левого желудочка, недостаточностью митрального клапана или об увеличении правой стороны сердца также может быть следствием сепсиса, инфекционных заболеваний и правостороннего экссудативного плеврита.
  • Смещение вверх – может быть причиной гипертрофии или дилятации обоих желудочков (стеноз и недостаточность митрального клапана), кардит, кардиомиопатия, фиброэластоз.
  • Смещение во все стороны возникает при экссудативном плеврите, гипертиреозе и гипотиреозе.

Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии

Симптомы

Ранний
возраст

Старший
возраст

Экстракардиальные

Бледность,

беспокойство,
стоны по ночам,

раздражительность,

снижение
аппетита, тошнота и рвота, навязчивый
кашель, усиливающийся при перемене
положения тела, вялость, утомляемость
при кормлении, недостаточная весовая
динамика

Редко
выраженная сердечная недостаточность.
Могут быть кардиалгии, сердцебиения.

Кардиальные

Причины:
миогенная дилатация левого желудочка,
снижение сердечного выброса, поражение
проводящей системы сердца

Симптомы
явной сердечной недостаточности:
акроцианоз, одышка, тахикардия,
разнокалиберные хрипы в легких,
снижение диуреза, увеличение печени,
селезенки, отеки.

Осмотр

Сердечный
горб при врожденных кардитах, при
длительном течении

Пальпация

Ослабление
верхушечного толчка

Перкуссия

Смещение
границ относительной сердечной
тупости, преимущественно влево.
Кардиомегалия.

Аускультация

Приглушенность
или глухость тонов, тахикардия,
брадикардия, ритм галопа, экстрасистолы,
пароксизмальная тахикардия,
функциональный систолический шум
относительной недостаточности
митрального и/или трикуспидального
клапана

Пульс

Слабый,
учащенный, аритмичный

АД

Снижено

ЭКГ

Аритмии:
синусовые аритмии, замедление
атриовентрикулярной проводимости,
блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолы,
пароксизмальная тахикардия, мерцательная
аритмия. Нарушение обменных процессов
в миокарде. Низкий вольтаж зубцов.
Признаки перегрузки желудочков и
нарастающей гипертрофии

Рентгенография
грудной клетки

Может
быть кардиомегалия, признаки застоя
в МКК (усиление легочного рисунка за
счет сосудистого компонента)

ЭхоКГ

Дилатация
левого желудочка, митральная регургитация
1-2 степени, снижение ударного объема

Таблица 2

Симптомы

Ревматический

Инфекционный

Экстракардиальные

Синдромы
и симптомы ревматизма: артрит, кардит,
ревматическая хорея, высев из зева
β-гемолитического стрептококка группы
А и/или повышение титра АСО в крови,
положительные лабораторные показатели,
характеризующие воспалительный
процесс (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и
др.).

Наличие
ВПС, крайне редко – первичный эндокардит.
Необъяснимая лихорадка, интоксикация,
иногда умеренно выраженный геморрагический
синдром в виде носовых кровотечений
и кожной сыпи, артралгии

Кардиальные

Симптомы
вальвулита

Аускультация

Появление
нового органического шума.

Эндокардит
митрального клапана: дующий систолический
шум на верхушке, продолжительный,
иррадиирущий в левую аксиллярную
область.

Эндокардит
аортального клапана: «льющийся»
протодиастолический шум вдоль левого
края грудины с эпицентром в 3-4 межреберьях

ФКГ

Высокочастотные
шумы, связанные с тонами

ЭхоКГ

Краевое
утолщение створок клапанов в сочетании
с митральной или аортальной регургитацией
крови. При инфекционном эндокардите
возможны вегетации на створках

Таблица 3

Клинические варианты

Определение границ сердца у детей 5 лет (в особенности перед школой) является важным показателем, который определяет отсутствие патологий. Не менее важным критерием оценки органа является и частота пульса. Но что может привести к изменениям в ЧСС, то есть замедлить или ускорить его?

Способствовать брадикардии могут физиологические факторы: усиленная физическая нагрузка, длительный сон, охлаждение тела, прием седативных препаратов. Стоит также отметить, что она может свидетельствовать о других нарушениях: отравлении, язве, инсульте, черепно-мозговой травме, повышенном артериальном давлении, опухоли, заболевании нервной системы, сердечной недостаточности, анемии, гипертиреозе и патологии в работе сердца.

Показатели ЧСС у ребенка могут меняться по ряду причин:

  • нарушения в сердечной деятельности;
  • недостаток кислорода в легких;
  • снижение содержания кислорода в крови и патологии органа.

Как правило, такие показатели далеки от нормы ребенка по возрасту, поэтому требуют постоянного наблюдения.

Если по результату осмотра пациента врач определил отклонения в расположении сердечных границ, то необходимо исключать кардиологическую патологию или заболевания легочной системы, печени.

Больной может жаловаться на:

  • одышку;
  • появление периферических отеков;
  • загрудинные болевые ощущения;
  • явления аритмии;
  • возникновение кашля, который не связан с простудными заболеваниями;
  • цианоз кожных покровов;
  • желтушность кожи, склер, слизистой оболочки полости рта;
  • увеличение размера живота;
  • нарушение процесса дефекации.

При выявлении перечисленных симптомов требуется проведение дополнительного обследования. Оно включает:

  • электрокардиограмму;
  • выполнение рентгеновского снимка;
  • ЭхоКГ;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование компонентов плазмы;
  • ультразвуковое обследование железы щитовидной, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • общее исследование мочи;
  • копрограмму.

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Внимание! 

Левожелудочковая
сердечная недостаточность (ЛЖСН)
проявляется застоем в малом круге
кровообращения (поражены главным образом
левое предсердие и левый желудочек).

Причины:

  • ВПС (стеноз аорты,
    КА, ОАП и др.)

  • приобретенные
    пороки клапанов аорты (недостаточность,
    стеноз)

  • симптоматическая
    артериальная гипертензия

  • миокардиты,
    кардиомиопатии, эндокардиты

  • заболевания почек

Таблица
2

Клинические
признаки

Объективные
данные

Инструментальные
методы исследования

1. Одышка

2. Тахикардия

3. Циркуляторный
цианоз

4. Сухой кашель

5. Повышенная
утомляемость, потливость

1. Расширение
границ сердца влево, вниз

2. Разлитой,
усиленный верхушечный толчок

3. Ослабление I
тона на верхушке, систолический шум,
ритм галопа

4. Акцент,
расщепление II тона над ЛА

5. В легких жесткое
дыхание, влажные хрипы

1. ЭхоКГ: дилатация
ЛЖ, митральная регургитация, снижение
фракции выброса, гипокинезия ЛЖ и/или
МЖП, повышенное давление в ЛА.

2. ЭКГ: ЭОС влево,
признаки нагрузки и гипертрофии ЛЖ,
ЛП, смещение ST
вниз, снижение амплитуды зубца Т.

3. R-грамма:
увеличение КТИ, усиление легочного
рисунка.

Правожелудочковая
сердечная недостаточность (ПЖСН)
характеризуется застоем в большом круге
кровообращения (поражены главным образом
правое предсердие и правый желудочек).

Причины:

  • ВПС (стеноз легочной
    артерии, ДМПП, аномальный дренаж легочных
    вен, атрезия трехстворчатого клапана
    и др.)

  • эндокардиты с
    поражением правых отделов сердца

  • хронические
    бронхолегочные заболевания (пневмонии,
    муковисцидоз)

  • легочная гипертензия

Таблица
3

Клинические
признаки

Объективные
данные

Инструментальные
методы исследования

1. Набухание
шейных вен

2. Увеличение
печени

3. Отеки

4. Нарушение

функции внутренних
органов.

1. Расширение
границ сердца вправо

2. Определяется
сердечный толчок и эпигастральная
пульсация

3. Систолический
шум, патологический III, IV
тон на основании мечевидного отростка

4. Акцент,
расщепление II тона над ЛА

1. ЭхоКГ: дилатация
и гипертрофия ПЖ, ПП, трикуспидальная
регургитация,

повышенное
давление в ЛА.

2. ЭКГ: ЭОС вправо,
признаки нагрузки и гипертрофии ПЖ,
высокий и заостренный зубец Р, смещение
ST
вниз, снижение амплитуды зубца Т.

3. R-грамма:
увеличение КТИ, выбухание конуса ЛА,
усиление легочного рисунка.

Причины тотальной
СН:

  • ВПС с обогащением
    малого круга кровообращения

  • врожденный кардит

Таблица
4

Строение и размещение сердца

Сердце — это насос, предназначенный эволюцией для принятия венозной крови и пульсирующего выбрасывания артериальной крови. Эта работа требует большой силы, поэтому сердечные мышцы являются наиболее сильными и развитыми даже у слабого человека. Упрощенно этот орган можно представить как мышечный мешок с клапанами, обеспечивающими ток крови в нужную сторону.

Несмотря на то, что сердце у нас одно и нет другого органа, который взял бы на себя его функции, оно выглядит вполне симметрично и состоит из двух желудочков и двух предсердий. Однако это не означает, что орган имеет дублирующие функции, так как у каждого из его частей есть своя особая функция. К этому органу относится и вся совокупность артерий и вен, входящих и выходящих, соединяющихся с предсердиями.

Расположено сердце в средней части грудной клетки между левым и правым легким, но имеет в норме смещение на две трети в левую сторону. Размещено оно несколько по диагонали как в плане передне-заднего, так и бокового расположения. Верхняя, широкая, часть сердца смещена в направлении -вправо-назад, нижняя, узкая — вниз-влево-вперед.

Координаты сердца можно определить следующим образом:

  • спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер;
  • сзади — к пищеводу и аорте;
  • у расположено на уровне хрящей третьего ребра;
  • справа — от верхнего края третьего ребра и чуть ниже правого края грудины до пятого ребра;
  • слева — от третьего ребра по средней линии между грудиной и ключицей;
  • снизу достигает уровня пятого правого ребра.

Классификация впс

ВПС без цианоза

ВПС с цианозом

С обогащением,
переполнением, гиперволемией малого
круга кровообращения

С обеднением,
гиповолемией малого круга кровообращения

Без нарушения
кровотока в малом круге кровобращения,
но с препятствием в большом круге
кровоообращения

С обеднением,
гиповолемией малого круга кровообращения

С обогащением,
переполнением, гиперволемией малого
круга кровообращения

ДМЖП ДМПП

ОАП

Общий
атриовентрикулярный канал

Изолированный
стеноз легочной артерии

Коарктацияаорты,
стеноз устья аорты

Болезни Фалло

Транспозиция
магистральных сосудов, общий
артериальный ствол и др.

ВПС без цианоза,
с увеличением кровотока в малом круге
кровообращения (с артерио-венозным
шунтом), характеризуются поступлением
в малый круг кровообращения большего
по сравнению с физиологическим объема
крови. Формируются гиперволемия и
гипертензия в малом круге кровообращения.
Выделяют 3 фазы легочной гипертензии.

1. Гиперволемическая
фаза развивается в раннем возрасте
вследствие несоответствия сосудистого
русла объему протекающей крови и
отсутствия спазма артериол. Клинические
симптомы обусловлены застоем в малом
круге кровообращения: затруднения при
кормлении грудью, «вздохи», стоны, кашель
влажный, тахипноэ, хрипы в легких,
мраморность и бледность кожи, дистрофия
с дефицитом массы, склонность к затяжным
и повторным пневмониям или респираторным
инфекциям.

2. Переходная фаза
характеризуется возникновением защитного
рефлекса Китаева у детей старше 3 лет в
ответ на гиперволемию в виде спазма
легочных сосудов, сопровождающегося
повышением давления в легочной артерии
и увеличением легочного сопротивления,
что способствует уменьшению лево –
правого сброса крови.

Самочувствие
больных, как правило, улучшается, жалобы
у большинства пациентов отсутствуют,
но сохраняется предрасположенность к
частым респираторным заболеваниям. В
легочных сосудах наблюдаются органические
обструктивные изменения. Ранняя легочная
гипертензия формируется при ОАП.
Аускультативная картина характеризуется
уменьшением интенсивности шума при
появлении акцента II тона над ЛА.

3. Склеротическая
фаза проявляется необратимыми
склеротическими изменениями в сосудах
легких вследствие гиперволемии и
длительного спазма легочных сосудов.
Высокая легочная гипертензия (синдром
Эйзенменгера) приводит к изменению
направленияшунта крови (право-левый
сброс), возникновению цианоза, хронической
сердечной недостаточности.

Таблица
2

Особенности сердечно сосудистой системы ребенка

Сердечная мышца у ребенка имеет свои анатомические особенности в зависимости от возраста. К примеру, при рождении масса сердца составляет всего 0,8 % от общего веса малыша (22 г), у взрослых – 0,4 %. Желудочки (правый и левый) практически одинаковы по массе, толщина стенки всего 5 мм. К году масса сердца увеличивается вдвое, к 3 годам – в три раза, к шести годам – в 11 раз. С возрастом растет нагрузка на левый желудочек, толщина его стенок к 14 годам достигает 10 мм, а правого – всего 6 мм.

По мере взросления происходит также созревание тканей, уплотнение соединительной ткани и разрастание артерий, с помощью которых происходит кровоснабжение. До 12 лет у ребенка аорта уже легочной артерии, потом просветы становятся одинаковыми, а границы сердца у детей формируются до 15 лет. С возрастом также увеличивается объем кровотока.

Различия также есть в анатомическом расположении сердца у детей и взрослых:

  • У малышей сердце расположено выше, по мере взросления оно опускается. В первую очередь это обусловлено строением диафрагмы.
  • При рождении сердце малыша напоминает шарик. На протяжении первых лет жизни оно перемещается внутри клетки и постепенно спускается.
  • Различие есть и в частоте сердцебиения, у малышей пульс более частый по сравнению со взрослыми, поскольку сердечная мышца сокращается быстрее и обмен веществ происходит интенсивно.

Существуют показатели работы сердечной мышцы, которые определяют нормальное развитие ребенка. В первую очередь это относится к размерам и расположению сердца, что обусловлено анатомическим строением как детей, так и взрослых.

Определение границ сердца у детей позволяет оценить функциональность органа, а также выявить возможные патологии в его развитии. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца по возрасту:

  • до двух лет орган расположен в 2 см от левой сосковой линии, вверху на уровне второго ребра;
  • к семи годам – в 1 см от левой сосковой линии, а вверху в районе 2-го межреберья;
  • к 12 годам — на уровне левой сосковой линии и третьего ребра.

Границы абсолютной тупости главного органа вне зависимости от возраста выглядят так: правая сторона располагается на уровне левой стернальной линии, вверху до двух лет на уровне 3-го ребра, до семи лет – 3-го межреберья, к 12- годам – на уровне 4-го ребра.

Полученные знания о месте расположения сердца в зависимости от возраста позволяют выслушать орган стетоскопом и оценить работу его компонентов. Этот физический метод диагностики называется аускуляцией сердца и проводится в 5 разных точках:

  1. Митральный клапан прослушивается в области верхушечного толчка.
  2. Клапан аорты – во 2-м межреберном промежутке с правой стороны.
  3. Клапан легочной артерии — во 2-м межреберном промежутке с левой стороны,
  4. Трехстворчатый клапан – в основании мечевидного отростка грудины.
  5. Клапан аорты – в точке Боткина-Эрба (4 межреберный промежуток слева от грудины).

При оценке аускуляции можно оценить работу сердца по следующим показателям:

  • громкость, ясность и чистота тонов;
  • ритмичность;
  • соотношение тонов;
  • наличие или отсутствие шумов.

У здоровых детей слышны громкие, ясные и ритмичные тоны, шумы отсутствуют. Если присутствует шум, это говорит о патологии, которую исследуют на локализацию, интенсивность и продолжительность.

  • до двух лет орган расположен в 2 см от левой сосковой линии, у на уровне второго ребра;
  • к семи годам – в 1 см от левой сосковой линии, а у в районе 2-го межреберья;
  • к 12 годам — на уровне левой сосковой линии и третьего ребра.

Границы абсолютной тупости главного органа вне зависимости от возраста выглядят так: правая сторона располагается на уровне левой стернальной линии, у до двух лет на уровне 3-го ребра, до семи лет – 3-го межреберья, к 12- годам – на уровне 4-го ребра.

Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Перкуссия
сердца

Запись
ЭКГ.

Описание
ЭКГ.

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Перкуссия
сердца

Определение
АД

Как проводится исследование работы сердце у детей

Перед тем как определить границы сердца у детей, необходимо исследовать главный орган на работоспособность. Первый показатель – это частота пульса. Он должен быть симметричен на обеих руках. К характеристикам пульса также относятся такие свойства, как ритмичность, напряжение, наполнение, величина и форма.

При этом учитывается, что показатели сердцебиения могут быть индивидуальными. В зависимости от возраста есть определенные нормы, отклонения от которых может состоять в пределах 20 %. Если пульс более частый – налицо тахикардия, замедленный ритм сердца говорит о брадикардии. Частота пульса подсчитывается за минуту в перерывах между физическими нагрузками. Ритмичность – это когда его измеряют через определенные промежутки времени.

Отклонения от нормальных показаний могут быть вызваны различными заболеваниями, даже не связанными с органами сердечно-сосудистой системы. Но это повод обратиться к врачу. Определить работу сердца можно с помощью кардиограммы разовой или с измерением показателей на протяжении суток, чтобы заметить, как и когда меняется состояние сердечной мышцы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector