Переходящая блокада левой ножки пучка гиса

Блокада левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ: определение и опасность

  • Блокада компонентов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.
  • Она означает нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и может быть как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветви в толщине сердечной мышцы).
  • Этот вид нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

Именно по виду линии, фиксируемой в каждом из этих отведений, доктор может установить признаки блокады компонентов пучка Гиса.

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

  1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
  2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
  3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
  4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
  5. Электрическая ось сердца находится в пределах от 30 до 60 градусов.
  6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
  7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
  8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
  9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
  10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Кардиологические заболевания очень хорошо видно на данных электрокардиограммы. Показатели сердечных патологий существенно отличаются от нормальных, особенно заметны различного рода блокады, в том числе и блокады компонентов пучка Гиса.

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

  • Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
  • Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
  • Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Левосторонняя

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

  • Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
  • Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
  • Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
  • Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
  • Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
  • Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

  • Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от 120 до 180 градусов).
  • Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
  • Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
  • Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

1Анатомия

Проводящая система

Проводящая система

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Формы заболевания

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от анатомии патологии можно выделить однопучковые, двухпучковые и трехпучковые разновидности. Название позволяет понять, сколько пучков вовлечено в патологический процесс. Наиболее тяжелой формой считается трехпучковая блокада, когда затронута права и левая ножка, а также все 3 ветви пучка.

В зависимости от степени поражения одной или обеих ножек выделяют полную и неполную блокаду.

В первом случае состояние пациента тяжелое, происходит полное блокирование прохождения импульса, во втором процесс не завершен, поэтому симптоматика менее выражена, а лечение облегчается. Помимо этого, при неполной блокаде возбуждение желудочков замедляется, но не отсутствует, поэтому проявления не такие острые.

Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать
Виды блокады правой/левой ножки пучка Гиса

Специалисты также разделяют патологию в зависимости от продолжительности ее проявления на переходящую и постоянную. В первом случае симптомы исчезают через некоторое время, но провоцируют ухудшение общего состояния и другие симптомы. При постоянной блокаде изменения считаются необратимыми и могут привести к летальному исходу или другим, менее опасным, осложнениям.

В соответствии с анатомическим строением атриовентрикулярного пучка выделяют следующие виды блокад:

  • однопучковая – страдает одна из структур (правая ножка пучка Гиса, передняя или задняя ветвь левой ножки);
  • двухпучковая – сочетанное поражение правой ножки и одной из ветвей левой или нарушение проведения нервных импульсов по обеим ветвям левой ножки;
  • трехпучковая – одновременное поражение правой и левой ножек пучка Гиса.

Стадии и степени

Блокада левой ножки пучка Гиса или поражение правой части проводящего узла почти всегда протекает в несколько стадий, если речь идет о неполном блокировании нервных импульсов. При полной блокаде все симптомы развиваются стремительно, и отделить переход одной стадии в другую почти невозможно. Однако при неполном блокировании болезнь прогрессирует постепенно.

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать или проявляются слабо. Пациент не ощущает изменений, ведет привычный образ жизни. У некоторых больных отмечается учащение сердцебиения и повышение показателей артериального давления.

Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами, состояние больного ухудшается. Почти всегда появляются осложнения со стороны других органов. Иногда пациент может спутать признаки с обострением другого заболевания.

Запущенная стадия считается наиболее тяжелой. Именно на этом этапе появляется угроза не только здоровью, но и жизни пациента. Показатели артериального давления постоянно изменяются, человек говорит о появлении чувства страха и необъяснимой тревоги. Продолжительность каждой стадии может отличаться у разных пациентов, поэтому важно определить время, когда появились первые признаки.

3Причины

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Причинами патологии импульсации по волокнам и клеткам левой ножки могут стать следующие состояния:

  • инфаркт миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • воспалительные заболевания сердца: мио-эндокардиты,
  • сердечные патологии, которые приводят к увеличению в размерах левого желудочка: артериальная гипертензия, пороки, дефекты клапанного аппарата, кальциноз,
  • коарктация аорты и ее пороки,
  • избыток в крови калия,
  • ТЭЛА,
  • интоксикация сердечными гликозидами,
  • воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения,
  • кардиальные пороки.

Провоцировать ухудшение проводимости способны стрессовые факторы, чрезмерные эмоциональные и физические перенапряжения, экзогенная интоксикация алкоголем и никотином, инфекционные заболевания, отсутствие сна и отдыха, ненормированный рабочий график, работа «на износ». Эти факторы являются предрасполагающими к появлению вышеперечисленных нарушений — причин развития блокад.

Блокада левой ножки пучка Гиса: симптомы

В большинстве случаев блокада ЛНПГ не имеет какой-либо самостоятельной клинической картины и скрывается под маской основного заболевания, приведшей к ее появлению. Однако замечено, что у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса снижается сократительная способность миокарда, в результате чего нарушается кровообращение по большому и малому кругам. Это проявляется следующими симптомами:

  • Снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Одышка.
  • Периферические отеки.
  • Общая слабость.
  • Цианотическое (синюшное) окрашивание губ, ногтевых фаланг пальцев и мочек ушей.

Цианоз губ

Чаще всего блокаду выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании (например, во время диспансеризации) или во время обследования по поводу другого заболевания. Существуют четкие критерии диагностики блокады ЛНПГ, позволяющие поставить диагноз в считанные секунды даже в условиях районной поликлиники. К ним относятся:

  • Удлинение желудочкового комплекса (свыше 0,12 секунд).
  • Широкий деформированный зубец R в левых грудных отведениях и в I стандартном отведении.
  • В правых грудных отведениях желудочковые комплексы имеют форму QS или rS.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза блокады ЛНПГ обычно не требуется. По показаниям может быть проведено холтеровское мониторирование, эхокардиография и другие обследования, используемые, однако, для оценки основного заболевания.

Переходящая блокада левой ножки пучка гиса

Симптомы заболевания, их интенсивность и продолжительность отличаются в каждом конкретном случае. Наиболее выраженным внешним признаком будет бледность или даже синюшность кожного покрова. Это проявление лучше всего заметно на коже лица. Через некоторое время усиливается работа потовых желез, кожный покров становится влажным и холодным на ощупь.

При блокаде показатели артериального давления могут быть повышенными или пониженными, часто наблюдается колебание цифр в ту или иную сторону. Подобное нарушение ослабляет пациента, он становится рассеянным и не может сконцентрироваться на выполнении обычных манипуляций. У многих больных ухудшается аппетит, они быстро утомляются, снижается работоспособность.

Стоит отметить, что при полной блокаде подобные симптомы проявляются внезапно, отмечается головокружение, сильная головная боль. Пациент может потерять сознание, показатели артериального давления резко снижаются.

В некоторых случаях больной может зафиксировать начало приступа, когда появляются признаки предобморочного состояния. Внезапно мышцы конечностей слабеют, человеку хочется присесть или принять горизонтальное положение. На лбу выступают капли пота, а в глазах мелькают мушки.

Подобные проявления характерны для полной блокады и тяжелого течения заболевания. При этом также отмечается учащение сердцебиения, одышка, появляющаяся не только при физической нагрузке, но и в покое. Через некоторое время пациент говорит об ощущении нехватки воздуха, появляется страх смерти, который часто присутствует на начальных стадиях инфаркта миокарда.

Иногда появляются боли в области сердца, отдающие в плече или руку, а также ощущение сдавленности. Но такой признак является нетипичным проявлением. Опасностью состояния считается то, что оно может протекать бессимптомно, особенно при неполной блокаде. Это значит, что человек заметит признаки только при сильном ухудшении состояния и быстром прогрессировании болезни.

Загрудинные боли

Загрудинные боли

Следует понимать, что данное состояние — это не самостоятельное заболевание, а признак кардиальной патологии. Оно указывает на то, что у пациента имеются проблемы со здоровьем: органическая сердечная или не связанная с сердцем патология. Клиника и симптоматика как полной, так и неполной блокад всегда обусловлена основным заболеванием — причиной, их спровоцировавшей.

Правило No 1: для блокады левой ножки пучка Гиса нет специфических симптомов. Клиническая картина может полностью отсутствовать или быть обусловлена основной болезнью. Блокада может и вовсе никак себя не проявлять и обнаруживаться в виде случайной находке в момент снятия кардиограммы, к примеру, при прохождении медицинского профилактического осмотра. Такие бессимптомные состояния весьма опасны, поскольку повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов.

Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения импульса возбуждения.

Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.

Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.

Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.

В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.

Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.

Переходящая блокада левой ножки пучка гиса

Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.

При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.

Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.

А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.

Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.

Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».

Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.

При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.

При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.

С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

4Прогноз

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Если нарушения проводимости незначительны, т.е. импульсы проходят, но с минимальной задержкой, не влияя на работу сердца и гемодинамику — нет особых поводов для беспокойства. Природа весьма предусмотрительна, поскольку для таких случаев придумала обходные пути для проведения импульсации — анастомозы, на случай, если отдельные волокна ветви левой ножки вдруг выйдут из строя.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием, также опасна блокировка импульсации крупных стволов ветвей левой ножки. При этом обширные участки миокарда не сокращаются, обходные пути не работают. Данные участки просто выключаются из кардиального ритма, а что ещё хуже — миокардиальные волокна начинают сокращаться хаотично, каждый в своем ритме с развитием очень опасных желудочковых аритмий, способных приводить к летальному исходу.

Причины и факторы риска

Самыми распространенными причинами этого заболевания являются ишемическая болезнь сердца и гипертония. Эти заболевания могут проявляться вместе или по отдельности. В 77-80% БЛНПГ именно они являются причиной.

Кроме всего прочего, блокада левой ножки пучка Гиса может вызываться:- болезнью аортальных клапанов;- болезнями Lenegre, Lev;- кардиомиопатией;- миокардитами;- гиперкалиемией;- новообразованиями сердца;- дистрофией сердечной мышцы.

Иногда (крайне редко) блокада левой ножки пучка Гиса может возникнуть и у абсолютно здоровых людей, но нельзя исключать, что в этих случаях патология сердца была очень незначительной и незаметной.

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

В клинической практике постоянная и преходящая блокада левой ножки пучка Гиса более чем в половине всех случаев обусловлена ишемической болезнью сердца. В основе этого заболевания лежит гипоксия («кислородное голодание») миокарда, вследствие чего сердце не справляется со своими функциями.

Часто блокада развивается как осложнение острого инфаркта миокарда, при котором происходит гибель части сердечной мышцы, в том числе отдельных участков проводящей системы. После компенсации состояния и образования постинфарктного кардиосклероза блокада сохраняется на долгие годы и даже пожизненно.

Среди других причин развития БЛНПГ выделяют:

  • Амилоидоз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гемохроматоз.
  • Кардиомиопатии.
  • Клапанные пороки сердца, и другие.

Следует иметь в виду, что блокада ЛНПГ может встречаться и в норме, хотя это достаточно редкая ситуация. Особая проблема – возникновение данной патологии у спортсменов, что связано с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне интенсивных физических нагрузок.

Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.

Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.

Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.

Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов.

У пациентов старше 40 лет вероятность блокады увеличивается в несколько раз, а процент случаев для таких больных достигает 4,5%.

Основными причинами развития патологии считаются следующие:

  1. Инфаркт миокарда. Довольно часто блокада может стать предшественником развивающегося некроза сердечной мышцы.
  2. Частые стрессовые ситуации, нервно-эмоциональное напряжение, тяжелые умственные нагрузки.
  3. Переутомление, нарушение режима труда и отдыха.
  4. Расстройства сна, повышающие нагрузку на проводящую систему сердца.
  5. Неправильное питание, характеризующееся дефицитом витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной работы сердца и поддержания здоровья нервной ткани.Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать
  6. Хронический авитаминоз.
  7. Вредные привычки, например, многолетнее табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками.
  8. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  9. Обструктивные патологии органов дыхательной системы.
  10. Атеросклеротические изменения сосудов.
  11. Аутоиммунные заболевания. Затрагивающие соединительную ткань сердца, например, ревматизм.
  12. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  13. Сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
  14. Травмы грудной клетки, влияющие на работу сердца.
  15. Появление новообразования в сердце.
  16. Дистрофия миокарда.
  17. Бесконтрольное употребление сильнодействующих препаратов.
  18. Постоянно повышенный уровень калия в крови.

Среди причин также можно выделить наследственные факторы, которые значительно повышают вероятность развития заболевания. Например, стенозы артерий легких, патологии развития пучка Гиса, а также дефекты сердечных перегородок могут провоцировать блокаду. Одна или несколько причин приводит к развитию заболевания.

Причины, способные вызвать нарушение проведения возбуждения по структурам пучка Гиса, делят на кардиальные и внесердечные.

Кардиальные причины блокад:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз устьев аорты, легочной артерии, левого предсердно-желудочкового отверстия, коарктация, или сегментарное сужение, устья аорты, недостаточность аортального, митрального клапанов, клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки);
  • кардиомиопатия (включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию);
  • заболевания коронарных артерий;
  • дистрофические изменения в миокарде;
  • идиопатический кальциноз проводящей системы сердца;
  • синдром Бругада;
  • фиброзные изменения ножек пучка Гиса;
  • ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда);
  • кардиосклероз (включая постинфарктный);
  • болезнь Леви;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • гипертрофия миокарда левого желудочка.

Внесердечные причины:

  • интоксикация препаратами группы сердечных гликозидов, хинидином, бета-адреноблокаторами;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения электролитного баланса;
  • тяжелый или длительно существующий сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • метаболический синдром;
  • алиментарное ожирение;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • длительный стаж курения.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основные диагностические мероприятия:

  • электрокардиография;
  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Лабораторные методы исследования не позволяют диагностировать блокаду ножек пучка Гиса и могут использоваться для выявления основного заболевания, приведшего к нарушению проводимости.

ЭКГ-мониторинг и электрокардиография – основные методы диагностики блокады ножек пучка ГисаЭКГ-мониторинг и электрокардиография – основные методы диагностики блокады ножек пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Главным диагностическим методом исследования заслуженно признана кардиограмма. Она фиксирует различные нарушения в проводящей системе на пленку, в случае преходящей блокады (когда она «то есть», «то нет»), врач порекомендует холтеровское мониторирование с фиксацией сердечной деятельности не менее, чем на 24 часа.

Признаки блокады передней ветви:

  • отклонение ЭОС влево,
  • QRS в отведениях I aVL соответствует qR, а в III, II, aVF соответствует rS,
  • QRS в ширину находится в пределах 0,08-0,11 с,
  • если сравнивать глубину зубцов R S, то можно отметить, что зубец S глубже R во втором отведении,
  • в v5-6 R уменьшается в высоту, а S, напротив, увеличивается в глубину.

Признаки блокады задней ветви:

  • отклонение ЭОС вправо,
  • QRS в отведениях III, II, aVF соответствует qR, а в I aVL соответствует rS,
  • QRS в ширину находится в пределах 0,09-0,11 с,
  • Т может стать «-» в грудных отведениях.
ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

  • комплексы QRS очень широкие, более 0,12 с. на всей пленке, деформированные, искаженные,
  • широкие R в I aVL.

На кардиограмме наблюдается резкая деформация комплексов, похожая на инфарктные изменения. Нередко эти состояния довольно сложно и проблематично диагностировать.

При выявлении нарушений проводимости левой ножки целесообразно провести следующие методы обследования:

  1. ЭхоКГ, УЗИ сердца с допплерометрией;
  2. рентген ОГК;
  3. холтеровское мониторирование ЭКГ;
  4. профиль АД, СМАД при повышенном артериальном давлении.

Переходящая блокада левой ножки пучка гиса

Для выяснения причины данного состояния назначаются общеклинические, биохимические анализы, и другие методы диагностики, необходимые в каждом конкретном случае.

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности – чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Для выявления степени запущенности патологии и подтверждения диагноза проводится комплексное обследование. Специалисты в каждом случае индивидуально составляют его схему, но всегда используется несколько методов.

Метод Особенности Место проведения и стоимость
Общий осмотр и опрос пациента Первый шаг в диагностировании болезни. Врач осматривает кожные покровы пациента, выслушивает тоны сердца, а также жалобы. Это позволяет составить общую картину и установить предположительную причину заболевания Проводится бесплатно в каждой клинике
Клиническое и биохимическое исследование крови Стандартные способы диагностики. Первый анализ необходим для оценки общего состояния, второй направлен на выявление нарушений со стороны сосудов и сердца. Особенно важно определить протромбиновое время Методика доступна для проведения в любом лечебном учреждении. Стоимость в частной клинике составляет приблизительно 200-300 руб.
ЭКГ Классический, наиболее эффективный и доступный метод диагностики. В результате специалист замечает появление специфических желудочковых комплексов, а также изменение высоты и глубины зубца R, S, а также промежутка QRS Проводится в государственных и частных учреждениях, в которых имеется соответствующее оборудование. Цена в частной клинике обычно не превышает 200 руб.
УЗИ сердца Более информативный метод, который считается самым эффективным. Помогает увидеть не только признаки блокады, но и другие отклонения со стороны сердца Подобное обследование можно пройти только в специализированных кабинетах, в которых имеется аппаратура. Цена колеблется в пределах 600-900 руб.
Мониторинг по Холтеру Проводится в случае, когда блокада носит переходящий характер, а симптомы исчезают через 1-2 суток после проявления. Суть метода в прикреплении к точкам прослушивания сердца специальных присосок, которые имеют провода, идущие к небольшому приспособлению. Сам прибор крепится на пояс пациента, в течение суток он фиксирует работу сердца. После этого специалист изучает данные, что позволяет поставить правильный диагноз Простое обследование, которое проводится в кардиологическом отделении частной или государственной клиники. Оплата обычно составляет не более 500 руб.
МРТ Дополнительный метод, который используется не всегда. Он показан только в случае, когда предыдущие способы не принесли результата, но симптомы блокады присутствуют. При этом пациент помещается в своеобразную трубу, где на протяжении 20-40 мин изучается работа сердца. После этого врач может сделать выводы Проводится в клиниках, оборудованных специальной аппаратурой, цена составляет приблизительно 1000-1200 руб.

Наиболее эффективным методом считается ЭКГ и УЗИ сердца, но только комплексная диагностика помогает точно установить патологию и степень поражения проводящей системы.

7Лечение блокады левой ножки пучка

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Специфического лечения не существует. Коррекцию следует проводить по основному заболеванию. Если причина кроется в ИБС, ишемических изменениях, необходимо назначение по показаниям нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, кардиопротективных препаратов. Если у пациента отмечаются преходящие блокады на фоне гипертензивных кризов, следует грамотно подобрать таблетки, способствующие удерживанию цифр АД на нормальном уровне. При клапанных пороках может рассматриваться вопрос о хирургической их корректировке.

Лечение миокардитов проводится гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, если выявлен бактериальный возбудитель — обязательно провести полноценный курс антибиотикотерапии с предварительным исследованием чувствительности микроорганизма к АБ. Если причиной блокады служат электролитные нарушения, то проводиться их коррекция и доведение уровня электролитов в крови до нормального с последующим биохимическим контролем.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки, способствует её исчезновению или уменьшению. Исключением являются постинфарктные изменения, возникшие вследствие отмирания части элементов проводящих путей. В этом случае уменьшить ЭКГ-признаки вряд ли удастся. Таким пациентам назначается ЭКГ-контроль в динамике.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Первым и наиболее важным способом профилактики будет соблюдение принципов здорового образа жизни. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, исключить переутомление. Важно обеспечить себе полноценный ночной сон, который позволит минимизировать риск патологий сердца.

Дополнительно следует исключить из рациона продукты, который оказывают негативное влияние на сосуды и сердца. К ним относятся жирные, соленые и копченые блюда. Важно снизить количество употребляемого алкоголя к минимуму, а также полностью отказаться от табачных изделий.

Пагубное влияние стресса доказано специалистами, поэтому рекомендовано избегать таких нагрузок на нервную систему, а также принимать специальные препараты в случае, когда напряжение становится причиной других проблем. Важно уделять время физическим нагрузкам. Не стоит изнурять себя тренировками, но пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание 2-3 раза в неделю только улучшат состояние сосудов.

Переходящая блокада левой ножки пучка гиса

При наследственной предрасположенности к подобным заболеваниям рекомендовано регулярно посещать кардиолога и проходить обследование для своевременного обнаружения проблемы. Пациентам с хроническими аутоиммунными болезнями и патологиями дыхательной системы также следует наблюдаться у врача.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ прослеживается довольно четко, особенно если провести исследование в момент непосредственного приступа.

Без качественного обследования назначить дальнейшее лечение не представляется возможным. А это значит, что недуг будет и дальше стремительно прогрессировать.

Нужен ли такой результат пациентам любого возраста? Конечно, нет. Особенно если речь идет о здоровье ребенка.

В проводящей системе сердца есть синусовый импульс, образующийся в процессе сердечной деятельности в одноименном узле. В том случае, если в организме имеет место блокада левой ножки пучка Гиса, создаются помехи, формирующие своеобразные препятствия нормальному прохождению импульса.

Наиболее распространенное явление — это нарушения по всему пути следования импульса. При этом нарушения условно можно разделить на несколько групп, в зависимости от локации проблемы:

  • блокада синусового импульса;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • сбой внутрижелудочковой проводимости.

Кроме того, проводящая система желудочков условно разделяется в тематической классификации на правую и левую ножки. Правая ножка — это один широкий пучок, который разветвляется преимущественно в толще мускулатуры.

Блокада ножек пучка Гиса проявляется нарушением проведения нервного импульса по тканям сердца

В свою очередь, левая ножка подразделяется специалистами еще на несколько ветвей: переднюю и, соответственно, заднюю. При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы синусовый импульс всегда возбуждает сперва межжелудочковую перегородку. Если же имеет место блокада левой ножки пучка, кардинально меняется и путь, и время возбуждения желудочков.

Диагностировать проблему самостоятельно не представляется возможным. Единственный выход — обратиться к врачу, который наверняка обяжет пациента сделать ЭКГ. Потом же, на основе полученных данных пациенту будет назначено качественное и эффективное лечение, благодаря которому недуг отступит.

Разновидности

Условно блокаду можно разделить на две группы:

  • полная, или абсолютная;
  • неполная.

Для того чтобы была идентифицирована полная блокада левой ножки пучка, изначально требуется определить, корректен ли ход возбуждения в желудочках.

Изначально он захватывает только межжелудочковую перегородку, однако потом по той ножке, которая осталась неизменной, с правой стороны возбуждение быстро перемещается к одноименному желудочку.

Далее оно держит путь к заблокированному левому желудочку. Блокада задней ветви левой ножки пучка в этот момент находится в прогрессирующей форме.

Блокада левой ножки пучка гиса на экг: профилактика и лечение

Неполная блокада возникает преимущественно из-за серьезной передозировки медицинскими препаратами, особенно теми, которые принимаются пациентами бесконтрольно.

Причины такого рода достаточно банальны, однако в современной медицинской практике встречаются довольно часто. Проведение импульсов замедляется по всей сердечно-сосудистой системе, а возбуждения правых отделов и вовсе практически не происходит.

Установить первопричину подобного явления достаточно просто посредством ЭКГ. Изменения становятся сразу же заметны при расшифровке, однако для того, чтобы получить корректные данные, рекомендуется несколько увеличить продолжительность самого комплекса. Тогда увеличенный сегмент будет очень четко прослеживаться при расшифровке, а непосредственно его сегмент будет опущен.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса довольно коварна, поэтому для ее идентификации должны применяться и соответствующие методики.

БЛНПГ может иметь непредсказуемые и порой даже очень опасные для сердечно-сосудистой системы последствия, избавляться от которых придется долго и мучительно. Гораздо резоннее будет вовремя начать лечение или же, если имеется склонность к проблемам, провести профилактические меры.

Основная задача, которую ставит перед собой лечащий врач, — это найти и искоренить первопричину ЛНПГ, которая и спровоцировала нарушения.

Блокада левой ножки пучка гиса на экг: профилактика и лечение

Если же пациент страдает сердечной недостаточностью или же другими нарушениями, чаще всего ему приходится принимать гликозиды, антиаритмические и гипотензивные препараты.

В случае если есть врожденный порок, вызвать улучшение может исключительно хирургическое вмешательство. Конечно, если состояние пациента удовлетворительное, можно ограничиться поддерживающей терапией. Однако принять соответствующее решение врач может лишь в ходе обследования.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

  • 7 простых вопросов
  • 94% точность теста
  • 10 тысяч успешных тестирований

Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса предполагает замедленное движение импульса, идентифицировать которое можно исключительно посредством ЭКГ. После того как диагноз поставлен, назначается схема лечения, в составе которой никогда не присутствуют гликозиды. Именно благодаря им блокада имеет все шансы перерасти в полную форму.

Для того чтобы неприятные симптомы никоим образом не потревожили покой человека, пациентам настоятельно рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, исключив из него вредные привычки и введя физическую активность.

Такие нехитрые правила актуальны абсолютно при любых заболеваниях. При их соблюдении признаки проблем со здоровьем еще долго не постучатся в дверь!

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Блокада довольно эффективно лечится при поражении правой или левой ножки пучка Гиса. Для этого используются медикаменты, народные средства и другие методы.

В составе комплексной терапии применяются лекарства из разных групп.

Стандартная схема предполагает назначение следующих медикаментов:

  1. Аторвастатин – препарат для снижения уровня холестерина в крови. Используется при выявлении атеросклероза, который мог стать причиной блокады. Назначается в форме таблеток, пациенту необходимо принимать 1 штуку в сутки, то есть 20 мг средства. Длительность курса составляет 10-14 дней. Стоимость лекарства начинается с 80 руб. в зависимости от дозировки.Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать
  2. Кардиомагнил – препарат для разжижения крови, назначается пациентам для предотвращения образования тромбов и снижения нагрузки на сердце за счет уменьшения ее вязкости. Суточная норма составляет 75 мг, принимать средство необходимо не менее 10 дней подряд. Некоторым пациентам, у которых имеется склонность к тромбообразованию, назначают 150 мг средства. Цена лекарства составляет примерно 200 руб.
  3. Дигоксин – сердечный гликозид с выраженным действием. Назначается пациентам с сердечной недостаточностью и другими хроническими патологиями, помогает улучшить работу сердца. Суточная норма составляет 1-2 таблетки в зависимости от запущенности состояния, принимать их необходимо на протяжении 10 дней. Цена средства составляет примерно 50-70 руб.
  4. Фуросемид – петлевой диуретик, который используется короткими курсами при выраженной отечности, спровоцированной нарушением работы сердца. Обычно пациенту вводят раствор внутримышечно или внутривенно в количестве 2 мл. Длительность курса редко превышает 5 дней. Подобное лечение помогает облегчить работу сердца и вывести из организма лишнюю жидкость. Лекарство отличается эффективностью и быстродействием. Цена ампулы средства начинается с 10 руб.
  5. Афобазол – легкое седативное средство, назначаемое пациентам с повышенной нервной возбудимостью или хроническими расстройствами. Помогает нормализовать сон, несколько замедляет проведение нервного импульса в головном мозге, что позволяет спокойнее реагировать на раздражающие факторы. Принимать необходимо по 1 таблетке ежедневно перед сном на протяжении 2 недель. Стоимость упаковки лекарства составляет примерно 250-300 руб.
  6. Изокет – сосудорасширяющий препарат, обладающий антиангинальными и гипотензивными свойствами. Назначается пациентам со стенокардией, гипертонией и ишемической болезнью сердца, осложненной блокадой ножки пучка Гиса. Наилучший эффект достигается при вливании лекарства внутривенно с помощью капельницы. На 200 мл натрия хлорида 0,9% понадобится 10 мл Изокета, то есть содержимое 1 ампулы. Вливание проводят ежедневно на протяжении недели. Цена 10 ампул лекарства составляет примерно 800 руб.
  7. Мексидол – антиоксидантный и противогипоксический препарат, который назначается для улучшения обменных процессов в тканях и замедления прогрессирования болезни. Считается очень эффективным. Пациенту следует принимать 1 таблетку 3 раза в сутки на протяжении 2 недель. При необходимости курс продлевают до 4-6 недель. Цена лекарства составляет 200-250 руб.
  8. Верапамил – антагонист кальциевых каналов, обладающий способностью снижать показатели артериального давления при их повышении. Назначается не всем пациентам, а только тем, который страдают гипертонией. Принимать в сутки необходимо по 1-2 таблетки, длительность курса составляет 14-21 день. Некоторые пациенты принимают препарат постоянно. Цена его начинается с 40 руб.Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать

Дополнительно назначают витамины группы В, а также комплексы, которые содержат магний и кальций. Наиболее популярным считается комплекс от Доппельгерц, который разработан специально для больных с патологиями сердца. Каждое средство отличается высокой эффективностью и помогает улучшить состояние больного.

Народные методы

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части невозможно вылечить с помощью народных средств. Но для ослабления нервного напряжения, улучшения общего состояния такой способ можно применять.

Настой на основе пустырника помогает незначительно снизить показатели артериального давления и снять нервное напряжение. Приготовить его просто: на 300 мл кипятка понадобится 20 г предварительно измельченного сухого сырья, настаивать его нужно 30 мин. После этого профильтрованный настой готов к употреблению. Принимать следует по 30 мл 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Блокада левой ножки пучка гиса на экг: профилактика и лечение

Отвар плодов шиповника – легкое и натуральное гипотензивное средство. Снижает АД за счет усиления работы почек и увеличения количества выделяемой мочи. Приготовить отвар можно из 2 л воды и 50 г измельченных плодов шиповника. Варить их необходимо не менее 5 мин, после чего оставить на 2 часа. Профильтрованный отвар принимать по 2 стакана в сутки на протяжении 2 недель.

Мятный чай – распространенное природное средство для устранения тревоги и бессонницы. Необходимо залить 3 г листьев 300 мл кипятка, оставить на 20 мин, профильтровать. Готовый чай принимать перед сном в течение 10-14 дней.

Любое народное средство разрешается использовать только после предварительной консультации кардиолога.

Прочие методы

Одним из кардинальных методов терапии считается установка электрокардиостимулятора во время оперативного вмешательства. Операция проводится только при отсутствии противопоказаний, используется общий наркоз. Период восстановления сложный и длительный.

После установления прибора он отвечает за нормальное проведение нервного импульса через пучок Гиса. Подобный метод считается лучшим, поскольку обеспечивает бесперебойную работу органа и снижает вероятность развития приступа.

Операция не проводится пациентам, которые не так давно перенесли инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также страдают тяжелой формой гипертонии. Помимо этого, специалист заблаговременно оценивает состояние пациента и определяет, сможет ли он перенести вмешательство.

Среди дополнительных методов можно выделить диету. Она предполагает употребление большого количества фруктов, овощей и зелени. Необходимо также включить в рацион яйца, кисломолочные продукты, печень.

Полезно употреблять нежирное мясо, а также сухофрукты и орехи. Подобный рацион позволит значительно улучшить общее состояние. Важно свести к минимуму количество соли, которая провоцирует задержку жидкости в организме и повышение артериального давления.

Специфического лечения данной патологии не существует; в первую очередь осуществляется коррекция основного заболевания нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При блокаде правой ножки пучка Гиса в отсутствие основного заболевания фармакотерапия не показана.

При блокаде левой ножки или трехпучковой блокаде назначается следующая терапия:

  • витаминные препараты группы В;
  • антиоксиданты и антигипоксанты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • гиполипидемические средства.
При блокаде левой ножки пучка Гиса или трехпучковой блокаде показана лекарственная терапияПри блокаде левой ножки пучка Гиса или трехпучковой блокаде показана лекарственная терапия

При неэффективности фармакотерапии показано хирургическое лечение.

Разновидности

Специфического лечения этого заболевания не существует, а терапия сводится к лечению основного заболевания, являющегося причиной блокады левой ножки пучка Гиса.Но мы хотели бы более подробно остановиться на одном иммунном препарате, который является на сегодняшний день, пожалуй, самым эффективным средством для профилактики и помощи при лечении блокады левой ножки пучка Гиса.

Это Трансфер фактор Кардио. Основу этого препарата составляют иммунные молекулы – трансферфакторы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:- усиливают действие лекарственных средств, направленных на коррекцию функционирования сердечно-сосудистой системы и при этом устраняя все их побочные явления;

– укрепляет иммунитет человека в отношении самых различных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов:- являясь “иммунной памятью” организма, иммунные частицы препарата “запоминают” все чужеродные элементы, которые являются причиной различных заболеваний и при их повторном появлении, идентифицируют их и дают команду иммунной системе на их уничтожение.

В типичных случаях блокада левой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения. Все усилия должны быть направлены на терапию основного заболевания. Пациент должен регулярно принимать рекомендованные лекарственные препараты и проходить периодические осмотры для своевременного выявления нежелательных явлений и осложнений.

Блокада левой ножки пучка гиса на экг: профилактика и лечение

Показаниями к специфической терапии блокады ЛПНГ являются следующие ситуации:

  • Существенное ухудшение общего состояния и гемодинамических показателей после выявления блокады.
  • Прогрессирующее урежение частоты сердечных сокращений.
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса с угрозой развития полной атриовентрикулярной блокады.

Наиболее эффективным методом лечения блокады ЛПНГ является установка электрокардиостимулятора. В случае, если у пациента имеются противопоказания к этой манипуляции, ему назначается антиаритмическая терапия. Окончательное решение о необходимости того или иного вида лечения принимает врач на основании результатов комплексного обследования.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями блокады ножек пучка Гиса могут быть:

  • нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • тромбоэмболия;
  • острая сердечная недостаточность.

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений. Наиболее частым считается инфаркт миокарда, а также ишемический инсульт. Помимо этого, повышается вероятность развития сердечной недостаточности, стенокардии.

Блокада также повышает вероятность тромбоэмболии. Наиболее опасным осложнением считается летальный исход. Обычно это происходит внезапно, поэтому врачи настаивают на своевременном лечении.

Блокада проводящей системы сердца считается довольно распространенным и опасным заболеванием. Обычно она затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в пучке Гиса. При появлении первых признаков нарушения рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=subscribe_widget

Оформление статьи: Владимир Великий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector