Постинъекционные осложнения при внутримышечных инъекциях

93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.

Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.

Причины:

  • Перепутал
    больной, т.е. ввёл много инсулина

  • Забыл
    поесть, а инсулин ввёл.

  • Физические
    нагрузки

  • Алкоголь:
    « гепатоциты делают всё против алкоголя
    и забывают о глюкозе».

  • Недостаточное
    употребление углеводов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Патогенез связан
с возникающей в результате гипогликемии
гипоксией мозга.

Развитию коматозного
состояния предшествует чувство голода,
слабость, потливость, тремор конечностей,
двигательное и психическое возбуждение.
У больных отмечаются повышенная влажность
кожных покровов, судороги, тахикардия.
В анализах крови выявляется низкое
содержание глюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л),
признаки кетоацидоза отсутствуют.

Помощь:
дать срочно кусочек сахара больному
или растворить его в воде и дать выпить,
в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделать
инъекцию адреналина (только не в/в).

Острая
надпочечниковая недостаточность (ОНН)
– неотложное состояние, возникающее в
результате резкого снижения продукции
гормонов корой надпочечников, клинически
проявляющееся резкой
адинамией, сосудистым коллапсом,
постепенным затемнением сознания.

1 стадия – усиление
слабости и гиперпигментации кожных
покровов и слизистых оболочек, головная
боль, нарушение аппетита, тошнота и
снижение АД. Особенностью гипотензии
при ОНН является отсутствие компенсации
от гипертензивных лекарственных
препаратов – АД повышается только в
ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.

2 стадия – резкая
слабость, озноб, выраженные боли в
животе, гипертермия, тошнота и многократная
рвота с резкими признаками дегидратации,
олигурия, сердцебиение, прогрессирующее
падение АД.

3 стадия – коматозное
состояние, сосудистый коллапс, анурия
и гипотермия.

Существуют различные
формы клинических проявлений ОНН:
сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная
и нервно-психическая.

При сердечно-сосудистой
форме криза
превалируют симптомы сосудистой
недостаточности. Прогрессивно снижается
артериальное давление, пульс слабого
наполнения, сердечные тоны глухие,
пигментация усиливается и за счет
цианоза, температура тела снижается.
При дальнейшем развитии этих симптомов
развивается коллапс.

Желудочно-кишечная
форма криза
характеризуется нарушением аппетита
от полной его потери до отвращения к
пище и даже к ее запаху. Затем возникает
тошнота, рвота. С развитием криза рвота
становится неукротимой, присоединяется
жидкий стул. Многократные рвота и понос
быстро приводят к обезвоживанию
организма.

В период развития
аддисонического криза появляются
нервно-психические
нарушения:
эпилептические судороги, минингеальные
симптомы, бредовые реакции, заторможенность,
затемнение сознания, ступор. Мозговые
нарушения, возникающие в течение
аддисонического криза, обусловлены
отеком мозга, нарушениями электролитного
баланса, гипогликемией. Купирование
судорожных эпилептических припадков
у больных

во время острого
гипокортицизма препаратами
минералокортикоидов дает лучший
терапевтический эффект, чем различные
противосудорожные средства.

Постинъекционные осложнения при внутримышечных инъекциях

Повышение содержания
калия в плазме у больных с ОНН приводит
к нарушению нервно-мышечной возбудимости.
Клинически это проявляется в виде
парестезии, проводниковыми расстройствами
поверхностной и глубокой чувствительности.
Мышечные судороги развиваются в
результате уменьшения внеклеточной
жидкости.

Острое массивное
кровоизлияние в надпочечники сопровождается
внезапным коллаптоидным состоянием.
Прогрессивно снижается артериальное
давление, появляется петехиальная сыпь
на коже, повышение температуры тела,
наступают признаки острой сердечной
недостаточности – цианоз, одышка,
учащенный малый пульс.

Помощь: при
ОНН необходимо срочно назначить
заместительную терапию препаратами
глюко- и минералокортикоидного действия
и провести мероприятия по выведению
больного из шокового состояния. Наиболее
опасными для жизни являются первые
сутки острого гипокортицизма.

При ОНН предпочтение
отдается препаратам гидрокортизона.
Введение их назначают внутривенно
струйно и капельно, для этого используют
препараты гидрокортизона натрия
сукцината. Для внутримышечного введения
применяют препараты гидрокортизона
ацетата в виде суспензии.

Наряду с введением
глюкокортикоидов проводят лечебные
мероприятия по борьбе с обезвоживанием
и явлениями шока. Количество изотонического
раствора хлорида натрия и 5% раствора
глюкозы в первые сутки составляет
2.5-3.5 литра. При многократной рвоте
рекомендуется внутривенное введение
10-20 мл 10% раствора хлорида натрия в начале
лечения и повторное введение при
выраженной гипотонии и анорексии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Кроме изотонического
раствора хлорида натрия и глюкозы при
необходимости назначают полиглюкин в
дозе 400 мл.

Абсцесс

– гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.Признаки:Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.Причины:К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.Профилактика:Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.Лечение:Хирургическое.

Масляная эмболия.

Признаки:Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.Причины:- Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,- Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.Профилактика:Вводите масляные растворы двухмоментным способом.Лечение:По назначению врача.

Признаки:См. “масляная эмболия”, но по времени проявляется очень быстро.Причины:Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.Профилактика:Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.Лечение:По назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).

Признаки:Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.Причины:Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).Профилактика:Соблюдайте технику инъекции.Лечение:- Прекратите введение раствора,- Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,- Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,- На место инъекции положите пузырь со льдом.

Аллергические реакции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector