Как правильно наложить жгут: инструкция и типичные ошибки

По объему:

  • Лёгкое
    10—15 % объёма циркулирующей крови
    (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

  • Среднее
    16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит
    более 25 %

  • Тяжёлое
    21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит
    менее 25 %

  • Массивное
    {amp}gt;30 % ОЦК, более 1500 мл

  • Смертельное
    {amp}gt;50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

  • Абсолютно
    смертельное {amp}gt;60 % ОЦК, более 3000—3500
    мл

Показания к наложению жгута

Основным показанием для наложения жгута является наличие кровоточащего сосуда. Цель манипуляции – пережатие просвета сосуда, что позволит снизить масштабы кровопотери. Жгут накладывается на поврежденные сосуды конечностей. При кровоточивости из пальца или стопы сосуд можно пережать с помощью пальцев, плотно надавив на область кости.

При наличии капиллярного кровотечения, которое сопровождается точечным выделением крови, процедура является бессмысленной. Процесс естественной закупорки пораженных сосудов активизируется в ближайшие 5 минут, после чего жизни человека ничего не угрожает, чего не скажешь про повреждения более крупных сосудов.

61. Критерии оценки тяжести кровотечений

I
степень (легкая кровопотеря) –
характерные клинические симптомы
отсутствуют, возможна ортостатическая
тахикардия, уровень гемоглобина выше
100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит
ОЦК до 15%.

II
степень (кровопотеря средней тяжести) –
ортостатическая гипотензия со снижением
АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая
тахикардия с увеличением ЧСС более чем
на 20 в минуту, уровень гемоглобина в
пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах
30-40%. Дефицит
ОЦК 15-25%.

III
степень (тяжелая кровопотеря) –
признаки периферической дисциркуляции
(дистальные отделы конечностей холодные
на ощупь, выраженная бледность кожи и
слизистых оболочек), гипотензия (АДсист
80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100
в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту),
явления ортостатического коллапса,
диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень
гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит
в пределах 20-30%. Дефицит
ОЦК 25-35%.

Как правильно наложить жгут: инструкция и типичные ошибки

IV
степень (кровопотеря крайней тяжести) –
нарушение сознания, глубокая гипотензия
(АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные
тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и
тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки
периферической дисциркуляции, анурия;
уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита
– 20%. Дефицит
ОЦК больше 35%.

В
основу классификации положены наиболее
значимые клинические симптомы, отражающие
реакцию организма на кровопотерю.
Определение уровня гемоглобина и
гематокрита представляется также весьма
важным в оценке тяжести кровопотери,
особенно при III и IV степени тяжести,
поскольку в такой ситуации гемический
компонент постгеморрагической гипоксии
становится весьма существенным. Кроме
того, уровень гемоглобина по-прежнему
является решающим критерием для
трансфузии эритроцитной массы.

Следует
заметить, что срок от появления первых
симптомов кровотечения и тем более от
его действительного начала до
госпитализации, составляющий, как
правило, не менее суток, делает показатели
гемоглобина и гематокрита вполне
реальными из-за успевшей развиться
гемодилюции. В случае несоответствия
клинических критериев показателям
гемоглобина и гематокрита оценку тяжести
кровопотери следует определять по
показателям, наиболее отличающимся от
нормальных значений.

Предложенная
классификация тяжести кровопотери
представляется приемлемой и удобной
для клиники ургентной хирургии как
минимум по двум причинам. Во-первых,
оценка кровопотери не требует проведения
сложных специальных исследований.
Во-вторых, определение кровопотери
сразу же в приемном отделении позволяет
по показаниям начать инфузионную терапию
и госпитализировать пациента в отделение
интенсивной терапии.

Техника и правила наложения жгута

При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:

  1. Оценка вида кровотечения – при венозном жгут накладывают ниже места ранения на 5-7 см, при артериальном – выше. Распознать тип кровотечения можно по цвету крови и характеру ее вытекания из раны.
  2. Пережимание сосуда рукой выше места ранения – данная манипуляция позволяет замедлить кровоточивость до тех пор, пока не найдутся подручные средства для наложения давящей повязки.
  3. Наложение жгута с учетом типа кровотечения – жгут плотно затягивают на кожных покровах, предварительно обернув их тканью.
  4. Обработка раны – место ранения после наложения жгута следует обработать. Для этого используют промывание водой или перекисью водорода. На рану накладывают стерильную повязку, которая минимизирует риски проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносную систему.
  5. Указание времени наложения жгута – с помощью ручки, карандаша или любого подручного средства на одежде, бумажке или самом теле делают запись о том, когда именно наложен жгут. Это позволит в дальнейшем оценить степень поражения и методику дальнейших действий по спасению пострадавшего.
Как наложить жгут
Перед тем как наложить жгут нужно оценить вид кровотечения

Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.

В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.

При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:

  • кровотечение не останавливается;
  • пережатый участок тела теряет чувствительность и подвижность;
  • синюшность кожных покровов и гиперемия в области раны и места наложения жгута.

При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.

Лечение гемоторакса

Пациенты
с гемотораксом госпитализируются в
специализированные хирургические
отделения и находятся под
наблюдением торакального
хирурга.

С
лечебной целью для аспирации/эвакуации
крови производится торакоцентез или
дренирование плевральной полости с
введением в дренаж антибиотиков и
антисептиков (для профилактики
инфицирования и санации), протеолитических
ферментов (для растворения сгустков).
Консервативное лечение гемоторакса
включает проведение гемостатической,
дезагрегантной, симптоматической,
иммунокорригирующей, гемотрансфузионной
терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый
гемоторакс в большинстве случаев может
быть ликвидирован консервативным путем.
Хирургическое лечение гемоторакса
показано в случае продолжающегося
внутриплеврального кровотечения; при
свернувшемся гемотораксе, препятствующем
расправлению легкого; повреждении
жизненно важных органов.

Как правильно наложить жгут: инструкция и типичные ошибки

В
случае ранения крупных сосудов или
органов грудной полости производится
экстренная торакотомия, перевязка
сосуда, ушивание раны легкого
или перикарда, удаление излившейся в
плевральную полость крови. Свернувшийся
гемоторакс является показанием к
плановому выполнению видеоторакоскопии
или открытой торакотомии для удаления
сгустков крови и санации плевральной
полости. При нагноении гемоторакса
лечение проводится по правилам ведения
гнойного плеврита.

Длительность наложения жгута

При передавливании кровоточащего сосуда страдает вся конечность и весь организм. Нехватка крови сказывается на общем состоянии пострадавшего, а также на обменных процессах поврежденной конечности. Поэтому следует учитывать продолжительность безопасного наложения жгута:

  1. Для артериального кровотечения в холодное время года жгут может сохраняться не более 1,5 часа, в летнее время – не более 2 часов.
  2. При венозном кровотечении жгут может сохраняться до 6 часов.

В том случае, когда нет возможности доставить пациента в больницу, а время наложения жгута истекает, можно немного послабить силу сдавливания. Если это не спровоцирует обострение кровотечения, то в таком положении больного можно транспортировать в лечебное учреждение.

64. Брюшные кровотечения

Кровотечение
в брюшную полость –
истечение крови в полость брюшины или
забрюшинное пространство вследствие
нарушения целостности расположенных
здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных
или полых органов.

Анамнез,Жалобы:
При кровотечении в брюшную полость
развиваются слабость, бледность, холодный
пот, частый пульс, падение артериального
давления, боли в животе, состояние
обморока или шока.

Основную
роль в диагностике
кровотечения в брюшную полость играют
осмотр больного, динамика уровня
гемоглобина и гематокрита, лапароцентез
и лапароскопия.

Лечение
кровотечения в брюшную полость оперативное
– лапаротомия с ревизией внутренних
органов; параллельно проводится
противошоковая, гемостатическая и
трансфузионная терапия.

 ПРИЧИНЫ

На
основе
кровотечения в брюшную полость лежат
причины травматического и нетравматического
характера.

Кровотечение
в брюшную полость может быть обусловлено
механической травмой
грудной клетки и травмой
живота:
закрытой – при ударе, сдавлении; открытой
– при огнестрельном или колото-резаном
ранении, а также, повреждениями, связанными
с проведением абдоминальных операций.
При этом происходит травматический
разрыв паренхиматозных или полых органов
ЖКТ, мочеполовой системы, а также
кровеносных сосудов, расположенных в
складках брюшины, толще брыжейки и
большом сальнике.

Кровотечение
в брюшную полость в послеоперационном
периоде
обычно связано с соскальзыванием
(прорезыванием) лигатуры, наложенной
на сосуды брыжейки или культи органов.

Кровотечение
в брюшную полость нетравматического
генеза
развивается спонтанно при осложненном
течении некоторых заболеваний и
патологических процессов внутренних
органов. Кровотечение может наблюдаться
при опухолях органов брюшной полости;
состояниях, приводящих к снижению
свертываемости крови;

КЛИНИКА

Клиническая
картина при кровотечении в брюшную
полость определяется тяжестью кровопотери
– ее интенсивностью, длительностью и
объемом.

Признаками
внутрибрюшного кровотечения служат
бледность кожных покровов и слизистых
оболочек, общая слабость, головокружение,
холодная испарина, резкое падение АД,
выраженная тахикардия (частота
пульса – 120-140 ударов в минуту), местные
или диффузные боли в животе, усиливающиеся
при движении. Больной с кровотечением
в брюшную полость для уменьшения
абдоминальных болей пытается принять
сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).

При
раздражении диафрагмальной брюшины
скопившейся кровью, боль может
иррадиировать в область груди, лопатки
и плеча; при кровотечении в забрюшинное
пространство отмечаются боли в спине.
В случае профузного кровотечения в
брюшную полость болевой синдром
становится интенсивным, возможна потеря
сознания;
при острой массивной кровопотере
развивается коллапс.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута?

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

  1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
  2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
  3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.
Как наложить жгут
Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

65.Показатели в динамике для диагностики продолжающегося кровотечения

Признаками
продолжающегося кровотечения являются
нарастающая слабость, появление
сонливости, жажда, головокружение,
ухудшение зрения в виде мелькания
«мушек», пелены перед глазами. Пострадавший
жалуется на холод даже при теплой погоде.
Часто наблюдается тошнота. Кожные
покровы бледнеют, слизистые губ становятся
синюшными и сухими, язык сухой.

Эти
симптомы говорят о развитии у пострадавшего
геморрагического шока на фоне кровопотери.

Ошибки при наложении жгута и их последствия

Чаще всего при оказании первой помощи при кровотечениях допускаются такие ошибки:

  1. Неправильное определение типа кровотечения или наличие смешанного кровотечения при повреждении и артерии и вены – незнание особенностей кровотечений, а также комплексное кровотечение является настоящей угрозой для жизни, так как в течение 5-7 минут из организма может уйти около 2 л крови, что смертельно опасно.
  2. Наложение жгута в месте активного кровотечения – при сдавливании артерии развивается дополнительный травматизм раневой поверхности, что чревато занесением инфекции и некрозом тканей. Жгут накладывают строго выше или ниже места повреждения.
  3. Отсутствие тканевой подложки под жгутом – если давящую повязку накладывают на голое тело, то высок риск развития гематомы и некроза мягких тканей.
  4. Недостаточное затягивание жгута – определяется по пульсации артерий ниже места ранения. Не способствует остановке кровотечения и может привести к летальному исходу.
  5. Чрезмерное сдавливание – сопровождается посинением и отечностью конечности, полной потерей чувствительности. Может вызвать полный некроз и необходимость ампутации.
  6. Несоблюдение временных промежутков наложения жгута – если время вышло, а жгут остается на месте, в тканях, куда не поступает кровь, накапливаются шлаки и токсины. Это приводит к развитию гангрены, паралича и требует полной ампутации.
  7. Отсутствие фиксированного времени, когда был наложен жгут – в дальнейшем врачи не смогут оценить масштаб поражения тканей, что отберет драгоценное время на оказание помощи, которое потратится на диагностику.
  8. Укрытие поврежденного участка одеждой, одеялом и другими вещами – рана должна быть постоянно на виду, что позволит контролировать состояние кровоточивости и правильность наложения жгута.
Как наложить жгут
Среди ошибок налаживания жгута – недостаточное затягивание

Самыми опасными последствиями при неправильном наложении жгута является летальный исход, который наступает в результате масштабных кровопотерь. Не менее опасным для жизни является некроз тканей, который развивается при длительном сдавливании кожных покровов. Это влечет за собой необходимость ампутации конечности.

Дальнейшая жизнь и здоровье пострадавшего полностью зависят от того, насколько правильно и быстро была оказана первая медицинская помощь. Важно не растеряться и не паниковать при виде крови. Слаженность действий позволит сохранить человеку жизнь. При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать любые подручные средства.

66.Гемартроз

Гемартроз –
кровоизлияние в сустав. Возникает
вследствие разрыва сосудов, снабжающих
кровью внутрисуставные структуры. Чаще
наблюдается в коленном суставе. Может
быть травматическим или нетравматическим.
Травматический гемартроз всегда
развивается при внутрисуставных
переломах и нередко сопровождает более
легкие травмы (надрывы и разрывы связок,
разрывы менисков, ушибы суставов).

Нетравматический гемартроз может
появляться при заболеваниях, связанных
с нарушением свертывания крови или
повышенной хрупкостью сосудистой стенки
– при цинге, гемофилии и геморрагических
диатезах. При гемартрозе сустав
увеличивается в объеме и становится
шарообразным, возникает боль и флюктуация
(зыбление).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector