Препараты при хронической сердечной недостаточности

Общие сведения

Основная функция сердца заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами все ткани, органы и системы организма. В зависимости от типа деятельности телу требуется разное количество крови. На обеспечение организма необходимым объёмом крови влияет просвет сосуда, сила и частота сердечных сокращений.

Термин «сердечно-сосудистая недостаточность» применяется в том случае, если сердце теряет способность обеспечивать органы и ткани необходимым для нормальной жизнедеятельности объёмом питательных элементов и кислорода. Состояние может быть острым или хроническим.

Классификация и симптомы

Симптомы хронической сердечной недостаточности начинают проявляться из-за замедления скорости общего кровотока, повышения давления в полостях сердца, уменьшении объёма крови, которые выбрасывает сердце. Даже на начальных этапах определить данное состояние не составляет труда. Сердце не справляется со всем объёмом крови и выводит лишнюю жидкость в «депо» — брюшную полость и нижние конечности, что проявляется в виде отёков на ступнях, бёдрах, икрах, животе.

Параллельно развиваются и другие признаки сердечной недостаточности. При повышении давления и скоплении жидкости в лёгочной системе развивается диспноэ – нарушение дыхания. Одышка при сердечной недостаточности постепенно усиливается, прогрессирует. Лечение одышки при сердечной недостаточности комплексное и включает применение мочегонных средств.

Сердечная одышка требует грамотной дифференциальной диагностики, т.к. часто нехватка воздуха возникает при заболеваниях лёгочной системы. Сердечная одышка плохо поддаётся медикаментозной терапии. В нормальном состоянии кислород беспрепятственно проходит по богатой капиллярами лёгочной ткани и попадает в системный кровоток. При скоплении жидкости в лёгких кислород не может полноценно поступать в капилляры, что приводит к тахикардии – учащённому сердцебиению.

Пациенты могут просыпаться в ночное время суток от приступов удушья. При выходе жидкости из кровяного русла в органы и ткани наблюдаются нарушения не только дыхания и сна. Пациенты значительно прибавляют в весе из-за выраженных отёков мягких тканей в области живота, бёдер, голеней и ступней.

Отёки ног при сердечной недостаточности усиливаются к вечеру, после физической активности. Даже незначительную отёчность ног можно определить путём надавливания пальцем на мягкие ткани в указанных местах. Фото отёка ног при сердечной недостаточности приведено ниже.

Жидкость может скапливать и внутри брюшной полости при особо тяжёлых случаях. Развивается достаточно опасное состояние – асцит, как проявление запущенной сердечной недостаточности.

При выходе жидкости из кровяного русла в лёгкие развивается опасное состояние «отёк лёгких». Жидкость в лёгких часто встречается при хронически протекающей сердечной недостаточности и может сопровождаться кровянистой, розовой мокротой при кашле. Кашель при сердечной недостаточности малопродуктивный.

Кашель при заболеваниях сердца обычно без мокроты. В утренние часы может откашливаться скудная, почти прозрачная мокрота. Кашель усиливается в горизонтальном положении. В пожилом возрасте отмечается снижение умственной способности.

Выделяют несколько вариантов течения заболевания в левых и правых камерах сердца в зависимости от скорости нарастания симптомов:

  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы в острой фазе болезни нарастают в короткий срок и достигают максимума за несколько часов, а иногда и минут. В процесс вовлекаются обе камеры сердца. При хроническом течении недостаточность развивается постепенно, в тяжелых случаях поражаются все органы.

Острая сердечная недостаточность в левом желудочке развивается по нескольким вариантам – это сердечная астма и отек легких. Первый имеет такие симптомы:

  1. Одышка. Сначала она ощущается только при физической активности, а затем и в спокойном состоянии. В момент возникновения удушья затрудняется вдох (инспираторный характер). При прогрессировании состояния пациент ощущает это и в ночное время, часто просыпается.
  2. Страх смерти.
  3. Сердцебиение.
  4. Потливость.
  5. Кашель с трудно отделяемой мокротой.

При отеке легких пациенты ощущают то же самое, что и при сердечной астме, но присоединяются дополнительные симптомы. Кожа лица и тела становится синего оттенка, дыхание шумное, клокочущее, его слышно на расстоянии. При отеке легких изо рта выделяется розовая мокрота.

При острой недостаточности в правом желудочке возникают застойные явления (легочное сердце). Основной признак – появление вздутых вен на шее, которые становятся более заметными во время вдоха. Лицо и кончики пальцев пациента становятся синюшного оттенка. Одышка появляется на вдохе, нарастают отеки. Сначала они практически незаметные и временные. При прогрессировании заболевания отеки длительно сохраняются и распространяются на лицо, ноги и область живота.

Сердечная недостаточность – исходом хронических заболеваний. Она поражает камеры сердца по отдельности или обе одновременно. Признаки болезни связаны с недостаточным поступлением в ткани кислорода и нарушением питания органов. Симптомы хронического поражения правых камер:

  1. Прогрессирующая одышка.
  2. Вынужденное положение сидя с опорой на руки о край кровати.
  3. Концы пальцев утолщаются и приобретают форму барабанных палочек.
  4. Кожа становится синюшного цвета.

При правожелудочковой недостаточности появляются отеки, которые быстро нарастают. Пациенты отмечают, что стали реже мочиться, отмечают тяжесть в правом боку (увеличение печени). При нарушении кровообращения в головном мозге нарушается память, изменяется психика.

Патогенез

Во всём мире насчитываются десятки миллионов пациентов, которые страдают от сердечной недостаточности. Этот показатель растёт каждый год. Самой распространённой причиной является сужение просвета коронарных артерий, которые питают миокард. Несмотря на то, что патология сосудов развивается в относительно молодом возрасте, явления застойной сердечной недостаточности чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

У 10 из 1000 пациентов старше 70 лет отмечаются признаки сердечной недостаточности. Патология чаще всего наблюдается у женщин. Такой феномен объясняется высокой летальностью у мужской половины. У женщин заболевания сердца приводят к сердечной недостаточности, а у мужчин коронарные заболевания протекают с осложнениями и чаще завершаются летальным исходом. Развитие сердечной недостаточности провоцируют:

  • изменения в клапанном аппарате сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • наркотическая и алкогольная зависимость;
  • миокардиты и другие воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Группы препаратов

Лечить сердечную недостаточность необходимо комплексно. Для этого существует целый ряд препаратов, которые подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от состояния. Препараты, эффективные от сердечной недостаточности, делят на такие группы:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • мочегонные;
  • антагонисты альдостерона;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • сердечные гликозиды;
  • нитраты;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты.

Назначают не все средства сразу из числа перечисленных групп. При выборе лечащий врач учитывает состояние пациента и симптомы.

Схема лечения сердечной недостаточности

Ингибиторы АПФ. Лекарственные препараты, которые входят в группу ингибиторов АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл»), направлены на облегчение тока крови. Это достигается путем расслабляющего воздействия на стенки кровеносных сосудов. В процессе лечения нормализуется артериальное давление и снижается нагрузка не сердечную мышцу. Ингибиторы АПФ в сочетании с мочегонными усиливают действие последних.

Задача препаратов состоит в ускорении выведения лишней жидкости. Лекарство уменьшает вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда. У гипертоников препараты при сердечной недостаточности способны резко снижать давление, которое связано с наличием в крови большой концентрации ринина (почечный фермент, оказывающий сосудосуживающий эффект).

Бета-блокаторы. Любое средство из группы бета-блокаторов («Бисопролол», «Метопролол») способно не только снижать давление, но и замедлять пульс. Благодаря оказанию двойного эффекта, риск смерти от сердечной недостаточности уменьшается. Таблетки нельзя пить самостоятельно, ведь они имеют особенности, которые необходимо учитывать. Принимают их только после получения рецепта от врача.

Препараты для лечения сердечной недостаточности из числа бета-блокаторов способны частично восстанавливать мышечные волокна сердца.

Мочегонные средства. Чтобы уменьшить задержку лишней жидкости в тканях, пациенты принимают диуретики. К числу сильных средств относятся «Фуросемид» и «Этакриновая кислота». За короткое время они могут вывести несколько литров воды, а также уменьшить выраженность одышки. Чтобы не допустить расхода калия в организме и не нарушить работу сердца, одновременно назначают таблетки, сохраняющие важный микроэлемент («Триамтерен», «Спиронолактон»). Средней продолжительностью действия обладает «Индапамид» и «Гидрохлортиазид».

Антагонисты альдостерона. Лекарства при сердечной недостаточности из числа антагонистов («Верошпирон», «Альдактон») прописывают, когда сложно контролировать заболевание. В тяжелой стадии необходимо продлить жизнь пациента и уменьшить выраженность симптомов. Лечение сердечной недостаточности должно включать дополнительный прием калия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. По механизму действия они напоминают ингибиторы АПФ, только у них отсутствует побочный эффект, проявляющийся сухим кашлем. Блокаторы «Валсартан», «Лозартан» улучшают функцию почек, состояние сердечной мышцы при недостаточности и гипертрофии.

Лечащий врач назначает таблетки из группы блокаторов рецепторов ангиотензина при непереносимости ингибиторов АПФ.

Сердечные гликозиды. Таблетки не только улучшают работу сердца и способствуют лучшей переносимости физических нагрузок, но дополнительно усиливают мочевыделительную функцию. К сердечным гликозидам относятся «Дигоксин», «Дигитоксин».

Отеки ног

Нитраты. Таблетки из группы нитратов («Нитроглицерин», «Сустак») устраняют застойные явления в венах, расширяют артерии сердца, чем устраняют дефицит крови, которая питает ткани.

Препараты калия. Медикаментозное лечение сердечной недостаточности должно включать препараты калия. Микроэлемент помогает в работе проводящей системы, регулирует артериальное давление. Чаще всего для лечения заболевания используют «Панангин», «Аспаркам» и «Калия оротат».

Антикоагулянты. При нарушении работы сердца повышается вероятность тромбообразования в его камерах. Некоторые таблетки из этой группы пациентам противопоказаны в связи с особенностями заболевания. Обычно назначают непрямые антикоагулянты, но больной обязан контролировать показатели свертывания крови. При превышении дозы или наличии противопоказаний эти средства могут вызвать появление кровотечений.

Для лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности применяют препараты из разных групп:

  • диуретические, мочегонные средства;
  • антагонисты альдостерона;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • нитраты (сосудорасширяющие лекарства);
  • бета-блокаторы;
  • метаболики;
  • ингибиторы АПФ.

Если таблетки не оказывают должного эффекта, то прибегают к хирургическим методам терапии.

Причины сердечной недостаточности, от чего бывает

Сердечно-сосудистая недостаточность может развиться по разным причинам. Чаще всего причиной служит недостаточное кровоснабжение миокарда и ишемическая болезнь сердца. Ишемические изменения могут формироваться постепенно в результате закупорки сосуда холестериновой бляшкой.

Сердечная недостаточность у взрослых может развиться в результате инфаркта миокарда, после того, как часть сердечной мышцы отмирает и на этом участке формируется рубец. У мужчин сердечная недостаточность в этом случае выражена сильнее, чем у женщин, что объясняется высокой частотой осложнений у представителей сильной половины.

Недостаточность может развиться и на фоне артериальной гипертонии. Для продвижения крови по сжатым, спазмированным сосудам сердцу приходится прилагать больше усилий, что ведёт к увеличению камер сердца, в первую очередь – левого желудочка, который постепенно утрачивает свою сократительную способность.

Препараты при хронической сердечной недостаточности

Нарушения ритма также провоцируют развитие недостаточности сердечной мышцы. Особо сильно процессы наполнения и выброса нарушаются при сокращении сердца чаще 140 ударов в минуту.

Изменения в клапанном аппарате сердца нарушают процессы наполнения сердечных камер. Состояние ухудшается при ревматической патологии и при воспалительных заболеваниях миокарда. Недостаточность может развиться в результате токсического или алкогольного поражения.

Если основная причина не установлена, то говорят об идиопатической сердечной недостаточности.

Принцип медикаментозной терапии

https://www.youtube.com/watch?v=H0Uuy2X8bu0

Лечение сердечной недостаточной – сложный процесс. Необходимо учитывать принципы, принятые в основе назначения таблеток. Они включают:

  1. Улучшение качества жизни пациента благодаря воздействию на ведущие симптомы болезни.
  2. Защиту органов, которые будут поражаться при сердечной недостаточности.
  3. Сокращение срока пребывания в стационаре.
  4. Удлинение продолжительности жизни.

Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками – процесс, требующий дисциплины от самого пациента. Часто препараты нужно принимать строго в назначенное время, не пропуская. Лекарства облегчают состояние больного и значительно улучшают качество его жизни. Основные симптомы, которые нарушают самочувствие и усугубляют прогноз:

  • одышка;
  • сердечный кашель;
  • тахикардия.

Если препарат подобрали правильно, с учетом особенностей больного, то продолжительность жизни увеличится, а также уменьшится риск возникновения осложнений.

Лечащий врач подбирает таблетки, которые воздействуют не на одышку, а на ее причину – сердечную недостаточность. Эффективность в уменьшении проявления оказывают такие средства:

  1. Ингибиторы АПФ, которые расширяют кровеносные сосуды, облегчают продвижение по ним тока крови.
  2. Бета-блокаторы, обогащающие ткани кислородом. Это позволяет значительно снизить нагрузку на сердце, уменьшить частоту его сокращений.
  3. Мочегонные препараты используют, чтобы вывести лишнюю воду из организма, также они предупредят риск отека легких.

Препараты этих групп назначают в соответствии с тяжестью заболевания, с учетом противопоказаний.

Появление кашля при болезнях сердца и органов дыхания связано с разными механизмами. Поэтому и препараты для лечения отличаются. Основная задача терапии – уменьшить застойные явления. Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. Мочегонные средства, которые выведут лишнюю воду и уменьшат застой крови.
  2. Противокашлевые средства («Глауцин», «Кодеин»), но их назначают не во всех случаях.
  3. Вазодилататоры, которые расширяют сосуды и снижают в них давление («Атаканд», «Лозартан»).

При появлении кашля, а тем более – кровохарканья, заниматься самолечением не рекомендуется. Пациент должен пройти дополнительное обследование для уточнения места разрыва сосудов.

Для лечения тахикардии как основные средства применяют сердечные гликозиды. Они увеличивают выброс крови сердцем и замедляют его ритм. При неэффективности таблеток их меняют на те, которые больше подходят пациенту. Дополнительно назначают препараты калия, бета-блокаторы.

Прогноз

Прогноз для жизни зависит от тяжести состояния. Чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания. При своевременном визите к врачу и выполнении всех рекомендаций, риск смерти уменьшается до 30% из всего числа больных. Если больной начинает лечиться на первой стадии, то состояние удается стабилизировать медикаментозным способом.

При выявлении того или иного обособленного симптома, не следует делать поспешные выводы и принимать серьезные сердечные препараты, не посоветовавшись с кардиологом. Действительно, процесс сдачи анализов и постановки диагноза может затянуться, но это время стоит того, чтобы не экспериментировать со своим здоровьем.

Диета при сердечной недостаточности

Каждый второй пациент с установленным диагнозом проживает более 5 лет. Однако прогнозы во многом зависят от сопутствующей патологии, степени тяжести, эффективности назначенной терапии, возраста, образа жизни. Лечение направлено на улучшение работы левого желудочка, улучшение качества жизни и восстановление трудоспособности. Терапия, начатая на самых ранних этапах, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Анализы и диагностика сердечной недостаточности

У пациента выслушиваются патологические шумы в лёгких, что обусловлено скоплением жидкости в альвеолах. Наличие лишней жидкости в органах и тканях подтверждается при рентгенологическом исследовании. Наблюдается цианоз – посинение конечностей, что часто сопровождается ознобом и говорит о низком содержании кислорода в крови при сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливается по результатам радионуклидной кардиограммы и эхокардиографии. Через вены и артерии проводится катетеризация сердца, которая позволяет измерить давление в полостях сердцах и выявить места закупорки коронарных артерий. Диагностика проводится в условиях круглосуточного стационара. На ЭКГ регистрируются изменения ритма сердца. История болезни позволяет в динамике по кардиограмме оценить эффективность проводимой терапии.

Лекарства и препараты для лечения сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность в пожилом возрасте? Конечно же, предупреждать её развитие с молодости. Своевременно лечить артериальную гипертонию, атеросклероз, вести здоровый образ жизни и грамотно питаться.

Лечение хронической сердечной недостаточности обычно комплексное и включает воздействие сразу на несколько звеньев. Для терапии хронической патологии используются как народные методы и назначение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Одним из неприятных симптомов сердечной недостаточности является отёчность. Для ее устранения могут применяться диуретики синтетического производства, но в некоторых случаях допустима их замена народными средствами с мочегонным эффектом. Хорошо себя зарекомендовал от отёков мёд, смешанный с соком редьки (противопоказано пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе на мёд).

Мочегонное действие оказывают:

  • ландыш;
  • настой бархатцев;
  • зверобой;
  • сок рябины;
  • сок цветущего спорыша.

Из этих растений в высушенном виде можно приготовить целебные отвары.

Настой из корня любистока. Залейте измельчённый сухой корень любистока (100 г) чистым спиртом (300 мл) и поместите на 2 недели в тёмное место. Приготовленный настой нужно принимать трижды в день по 1 столовой ложке.

Настой из можжевельника, хвоща и пырея. Смешайте 1 часть корневищ пырея, и по 2 части можжевеловых ягод и хвоща. Залейте 1 чайную ложку смешанных трав стаканом кипятка и дайте настоять в течение 20 минут, после чего процедите. Принимайте полученный настой трижды в день по 1 столовой ложке за 20 минут до приёма пищи.

Настой из василька, дягиля и можжевельника. Смешайте 4 части ягод можжевельника и по 3 части цветков василька и корня дягиля. Чайную ложку полученной смеси заварите в стакане кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего хорошо процедите. Полученный настой нужно принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день. Средство считается лучшим для избавления от сильных отёков.

Хвощ и берёзовые листья. Приготовьте сбор из равных частей двух компонентов. Залейте 0,5 л кипятка 2 столовые ложки, прикройте крышкой и поставьте остужаться. Ежедневно нужно принимать по 0,5 стакана перед приёмом пищи 4 раза в день.

Толокнянка и грыжник. Смешайте в равных пропорциях сушёный грыжник и толокнянку. В ковшик засыпьте 2 столовые ложки смеси и залейте 0,5 литрами кипятка, прокипятите в течение 10 минут. Остудите и отфильтруйте отвар. Принимать нужно по 1/3 стакана трижды в день.

Препараты при хронической сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности помогают и народные рецепты боярышника. Полезные компоненты, входящие в состав растения, стимулируют работу сердца, избавляют от переутомления и тонизируют миокард. Рекомендуемые рецепты:

  • Насыпьте в заварник 70-100 грамм чёрного чая и смесь из 1 чайной ложки цветков ромашки, перечной мяты, пустырника, валерианы. Добавьте 1-2 столовые ложки плодов шиповника. Заварите смесь до максимальной крепости и употребляйте как обычный чай.
  • Добавьте к стакану размороженных или свежих измельчённых плодов боярышника 1 стакан воды. Медленно прогрейте до 30-35 градусов и заверните в марлю. Выжмите сок из ягод. Полученный раствор нужно принимать 3-4 раза в сутки за 1 час до приёма пищи по 1 столовой ложке.
  • Измельчите 1 столовую ложку ягод боярышника и залейте 1 стаканом воды, оставьте настаиваться в течение получаса. Процедите настой через марлю и пейте по полстакана каждое утро и вечер.
  • Настойка из корня женьшеня. Измельчите высушенный корень и залейте водкой. Настаивайте женьшень в течение 4-х недель, периодически взбалтывая. С профилактической целью полученную настойку нужно принимать за 30 минут до еды дважды в день по 20 капель. Для лечения дозу увеличивают до 30-40 капель, предварительно посоветовавшись с лечащим доктором.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector