Стенокардия в молодом возрасте

Причины развития стенокардии в молодом возрасте

В молодом возрасте стенокардия встречается редко (0,4-1,6% всех случаев) и, как правило, сочетается с неконтролируемой АГ, абдоминальным ожирением, курением.

Следует помнить, что типичные боли за грудиной у молодых могут развиться при аортальном стенозе, наличии ГКМП, а также у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (преобладание изометрических нагрузок) или у

спортсменов-штангистов. Среди причин загрудинных болей особое место имеет коронарит — воспаление всей стенки КА, которое развивается как при инфекционных заболеваниях (тиф, скарлатина, грипп, ИЭ), так и при системной патологии (ревматизм, узелковый периартериит). Относительно редкая причина — врожденные аномалии КА («узкие» или «рассыпной» тип).

Обследование пациента со стенокардией в молодом возрасте должно быть быстрым (с учетом риска летального исхода) и высокоинформативным. В качестве выбора могут рассматриваться мультиспиральная КТ сердца и КА.

Прогноз стенокардии, обусловленной стенозом КА, в молодом возрасте неблагоприятный. При

Стенокардия в молодом возрасте

неатеросклеротическом генезе стенокардии проводят лечение основного заболевания.

Хотя в основном стенокардия развивается у старших людей, бывают случаи развития этого заболевания и в более молодом возрасте. Случается это чаще всего при условии, когда по мужской линии в семье пациента был зафиксирован инфаркт миокарда, или же внезапно наступившая смерть от сердечного заболевания до 55 лет, что касается женщин, то риск связан с перенесением кого-то из родственников инфаркта миокарда, или внезапной смерти от сердечного заболевания до 65 лет.

Существует немало причин развития стенокардии в молодом возрасте. Одни из них можно исключить, другие же – влиянию не поддаются. Первые называют модифицируемыми (устранимыми), вторые – немодифицируемыми (неустранимыми).

Стенокардия, как правило, развивается у лиц пожилого возраста. Доля молодых пациентов с данным диагнозом составляет 0,4-1,6%.

Возникновение данного недуга у людей этого возраста связано со следующими причинами:

  • курение;
  • метаболический синдром;
  • наследственная предрасположенность;
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Стенокардия в молодом возрасте

Она может возникать у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Факторы риска, способствующие возникновению стенокардии, мало чем отличаются для мужчин и женщин.

Среди особенных причин развития недуга у представительниц слабого пола необходимо отметить следующие:

  • преждевременная менопауза;
  • применение гормональных контрацептивных препаратов.

Диагностика у женщин боли в груди – довольно трудная задача. Клинические проявления у мужчин отличаются от таковых у представительниц слабого пола. Многие доктора ошибочно расценивают и анализируют объективные симптомы стенокардии, которые имеют место быть у женщин. Довольно часто они оцениваются, как не кардиологические.

Высокая вероятность ошибки при диагностике встречается у пациенток в предменопаузе. Однако, такая статистика не должна повлиять на проведение объективного обследования для выявления истинного недуга и назначения лечения. Как правило, доктора проводят диагностику неинвазивными способами и предпочитают назначать консервативную терапию пациенткам.

Врачи признают, что проводить диагностику и подбирать лечение сложнее для женщин, нежели чем для мужчин. Это связано как с разницей в клинической картине недуга, так и в том, что основная масса исследований содержит данные, которые относятся к представителям сильного пола. О стенокардии женщин еще мало что известно. На данный момент уже выявлено множество различий, в том числе по эпидемиологии и первичных проявлениях недуга.

Основные причины осложненной диагностики стенокардии для женщин:

  • высокая распространенность атипичных признаков заболевания;
  • разное восприятие одних и тех же симптомов женщинами и мужчинами;
  • неодинаковое описание признаков недуга представителями разных полов;
  • большая вероятность получения ложноположительных результатов ЭКГ с физической нагрузкой (более половины случаев).

В связи с высоким риском получения необъективных итогов обследования, врачами были предложены альтернативные методы — стресс-ЭхоКГ или сцинтиграфии миокарда. Они помогают установить истинность проведенного ЭКГ с физической нагрузкой.

Чувствительность сцинтиграфии миокарда у женщин ниже, чем у мужчин. При расшифровке результатов могут возникнуть трудности из-за молочных желез. Чтобы избежать данных проблем применяется ЭхоКГ с фармакологическими пробами. В качестве одного из наиболее достоверных методов определения наличия стенокардии у женщин используется стресс-ЭхоКГ.

На самом деле проведение дополнительных диагностик понадобится только 30% женщин. Для остальных достаточно обычного ЭКГ с нагрузкой.

Следует понимать саму природу стенокардии. Приступы возникают из-за кислородного голодания миокарда, которое, в свою очередь, возникает на фоне сужения кровеносных сосудов. Вследствие данных процессов артериальная кровь не доставляется в необходимом объеме к миокарду. Сужение артерий происходит из-за отложения на стенках атеросклеротических бляшек.

Любая физическая нагрузка подразумевает повышенную потребность миокарда в кислороде. Так как обеспечить его в нормальном объеме не получается, то это вызывает кратковременную сильную боль в груди.

Кстати, у отдельных пациентов стенокардия развивается из-за повышенных физических нагрузок. Она так и называется стенокардия напряжения.

Вне зависимости от причин возникновения недуга постановка соответствующего диагноза предполагает, что больной несамостоятельно выбирает физические упражнения для себя. Это может сделать только врач по ЛФК с учетом состояния пациента.

Многих беспокоит вопрос о возможности занятия спортом при стенокардии. Врачи не рекомендуют совмещать терапию и активные нагрузки. Спорт – это не только физическое, но и эмоциональное напряжение. Особенно в момент проведения соревнований.

Физические нагрузки при ИБС и стенокардии должны быть согласованы с доктором. Врачи часто разрешают пациентам занятия отдельными видами спорта, например, плаваньем. Но если на фоне нагрузок появляются приступы, то пациент должен отказаться от них и обеспечить себе полный покой.

Лечебная физкультура для больных стенокардией назначается практически во всех случаях, а вот спорт для них находится под большим вопросом.

Стенокардия напряжения представляет собой заболевание сердца, которое возникает резко и проявляется сильной давящей болью в грудной клетке. Код по МКБ.8 (другие формы стенокардии). Болевые ощущения могут возникать и в других областях после сильных эмоциональных и физических нагрузок. Риск возникновения стенокардии.

Заболевание сердца, при котором в груди появляется резкая давящая боль, носит название стенокардия напряжения. Часто боль может распространяться и на другие области, например, в руку, под левую лопатку и т.д. Возникает боль обычно после сильных физических или эмоциональных нагрузок из-за нарушения кровоснабжения.

Стенокардию относят к наиболее распространенной форме ишемической болезни сердца, которая проявляется приступообразным болевым синдромом в области сердца и другими характерными симптомами: аритмия, ощущение удушья, побледнение кожных покровов и др. Чаще всего такое состояние развивается во время эмоционального.

Стенокардия представляет собой форму ишемической болезни сердца, которая является результатом его недостаточного кровоснабжения. Причиной возникновения опасных симптомов в большинстве случаев является атеросклероз сосудов. При его развитии бляшки сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Для.

Под понятием стенокардия подразумевается чувство дискомфорта за грудиной и боль. Происходит это из-за ухудшения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще по причине атеросклероза сердечных артерий. Всемирная организация здравоохранения определяет стенокардию как начальный этап ишемии сердца. Вначале приступы появляются.

Стенокардия, как клиническое состояние, характеризующееся определенными симптомами, развивается у больных на фоне ишемии сердца и может быть стабильной или нестабильной. Возникает патология преимущественно у людей старшего возраста. Продолжительность приступов, интенсивность протекания, характер болей, реакция на.

Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда. Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных.

Стенокардией называют патологию, характерным симптомом которой является острая болезненность в области сердца, чаще всего за грудиной. Характерными особенностями подобных болей являются их возникновение в ответ на физическое перенапряжение или стресс, а также способность иррадиировать. Часто купировать подобные боли.

Боли в области сердца или за грудиной могут говорить о различных патологических процессах в организме. Нередко такие симптомы свидетельствуют о развитии стенокардии. Другое ее название – грудная жаба. При этом больные испытывают неприятные ощущения и дискомфорт в груди, могут возникать резкие, тянущие и сжимающие боли в.

Стенокардия представляет собой довольно опасные и мучительные приступы, являющиеся одной из примет ишемической болезни сердца. Приступ стенокардии появляется из-за недостаточного количества кислорода, поступающего к сердцу с кровью. Обыкновенно подобное происходит при физических нагрузках, стрессе, высоком артериальном.

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стенокардия

Немодифицируемые причины

Основной причиной развития болезни является сужение коронарных сосудов (сосудов сердца), вследствие органических изменений, функциональных нарушений. С возрастом теряется эластичность стенок коронарных сосудов, происходит их сужение, что, непременно, ведёт к недостатку притока крови к миокарду, нарушению в нём обмена веществ (накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена).

Синдром коронарной недостаточности проявляется при повышении нагрузки (стресс, чрезмерное физическое напряжение, повышение артериального давления). В создавшейся ситуации, явное несоответствие между реальной потребностью миокарда в кислороде и невозможностью его поступления в результате сужения коронарных сосудов, является причиной возникновения резкой, интенсивной боли в области сердца.

image002

К немодифицируемым причинам относятся пол, гены человека, а также его расовая принадлежность. Отметим, что мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины.

Влияние на развитие стенокардии оказывает также и расовая принадлежность. К примеру, у жителей стран Скандинавии стенокардия развивается намного чаще, нежели у жителей стран Африки.

Как говорилось выше, на модифицируемые причины повлиять невозможно. Но существует также и довольно много устранимых причин, оказав влияние на которые можно предупредить развитие стенокардии.

Нередко модифицируемые факторы риска тесно связаны между собой, и оказав воздействие на один из них, осуществляется одновременно и на все другие. Так уменьшение потребление жирной пищи приведет не только к понижению уровня холестерина в крови, а и к уменьшению веса.

А после снижения веса снизится и уровень артериального давления. К модифицируемым причинам относят: избыточный вес, курение, сахарный диабет, сильный эмоциональный стресс, недостаточная физическая активность, артериальная гипертония, повышенная свертываемость крови, метаболический синдром.

Комплексный подход к устранению всех этих факторов снизит риск развития стенокардии.

Условно все причины, способствующие формированию патологии, можно разделить на две категории:

  • неустраняемые причины;
  • изменяемые, т.е. те, которые можно либо полностью изолировать, либо частично уменьшить.
  • Возрастные. Существует определенный возрастной показатель, по достижении которого вероятность развития стенокардии значительно возрастает. На сегодня возраст самых молодых пациентов с диагностированной стенокардией приблизился в 40 годам. Слишком высокое психоэмоциональное напряжение в совокупности с бешеным ритмом жизни способствуют развитию инфаркта сердца иногда и в более молодом возрасте.
  • Наследственность. Если у членов семьи когда-либо диагностировались заболевания сердца, то вероятность развития стенокардии значительно возрастает. Причиной в этом случае могут стать: пороки сердца, аритмии, перенесенные инфаркты и т.д.

В данную категорию входят:

  • Ведение малоподвижного образа жизни.

Совет! Основное правило кардиотренировок – нагрузка должна повышаться постепенно.

  • Неверно составленное питание при уже диагностированной стенокардии.
  • Избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Хронические заболевания.

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца – так называемая, рефлекторная стенокардия.

Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.

Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.

В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.

Причины

Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году.

Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
  2. Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
  3. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
  4. Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.

Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.

Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия). Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
  3. Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.

При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.

Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.

При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  1. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
  2. Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
  3. Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
  4. Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
  5. Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
  6. Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
  7. Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.

РОЛЬ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

При стенокардии возраст накладывает определенный отпечаток на ее клинические проявления, и его следует принимать во внимание при диагностике заболевания. К сожалению, в клинической практике этот фактор учитывают очень односторонне: у пожилых больных и тем более престарелых диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца) ставят априорно, исходя из того, что у больного должен быть более или менее выраженный коронарный атеросклероз.

Однако наличие коронарного атеросклероза не равнозначно диагнозу ИБС. Гипердиагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца) у лиц пожилого и старческого возраста приводит к тому, что не распознаются другие заболевания, которые обусловливают нарушения сердечной деятельности — аритмии, сердечная недостаточность.

У лиц пожилого и старческого возраста ИБС (ишемическая болезнь сердца) часто бывает бессимптомной, или малосимптомной. Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и особенно у стариков нередко вызывает значительные трудности из-за атипичности ИБС. К особенностям клинических проявлений коронарной недостаточности у пожилых относятся постепенное начало, менее яркая эмоциональная окраска стенокардии, большая длительность приступа, чем у людей среднего возраста.

Стенокардией следует считать те кратковременные болевые ощущения, которые возникают после напряжения, эмоций и проходят в покое после приема антиангинальных препаратов. Во многих случаях ангинозный синдром выражается только ощущением давления и легкой ноющей боли за грудиной. У пожилых и престарелых значительно чаще наблюдаются безболевые формы ИБС. При этом эквивалентом боли являются приступы одышки, сердечной астмы, аритмий.

Иногда не болевые ощущения и не приступы одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе и за грудиной могут быть проявлениями ангинозного приступа. Более частые атипичные проявления ИБС (ишемическая болезнь сердца) у людей пожилого и старческого возраста зависят от того, что атеросклероз коронарных артерий развивается медленно на фоне слабой вазомоторной реактивности и снижения метаболизма в сердечной мышце.

Отсутствие жалоб на боль, характерную для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено возрастным изменением психики больного, ослаблением психических реакций. Разумеется, не все боли в груди, особенно длительные и постоянные, нужно относить к стенокардии. У лиц пожилого и старческого возраста особенно часты изменения позвоночника, которые сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке и суставах конечностей.

В этих случаях особенно важно учитывать не только локализацию и иррадиацию боли, но и ее длительность, условия возникновения и прекращения, эффективность антиангинальных средств, что обеспечивает правильную дифференциальную диагностику. Надо учитывать возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве.

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии может вызывать затруднения по ряду причин. Чем человек моложе, тем он менее склонен придавать значение боли в области сердца. В свою очередь врачи психологически бывают не подготовлены к тому, чтобы диагностировать стенокардию или инфаркт миокарда улетнего пациента. Из-за этого часто пропускаются вполне типичные проявления заболевания, которые принимаются за функциональные нарушения сердечной деятельности.

Поражение коронарного русла у лиц молодого возраста чаще локальное, в связи с чем признаки стенокардии появляются лишь при высоких физических и эмоциональных нагрузках (ФК 1 или II). Хорошая физическая тренированность приводит к тому, что при велоэргометрической пробе устанавливается высокая толерантность к нагрузкам.

У женщин основные клинические проявления ИБС те же, что и у мужчин. Среди клиницистов-практиков распространено ошибочное представление, что клиническая картина ИБС у женщин имеет ряд особенностей. Это представление сложилось на основе клинических наблюдений за женщинами, поступающими в стационар с жалобами на боль в области сердца (нетипичный для стенокардии болевой синдром), у которых на ЭКГ выяв ляются неспецифические изменения (чаще отрицательные зубцы Т). Функциональные нагрузочные пробы и коронарография позволяют отвергнуть у этих больных диагноз ИБС.

Еще сильнее ошибочная психологическая установка врачей на невозможность стенокардии у молодых женщин. ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе у женщин. При обследовании женщин, особенно молодых, необходим направленный расспрос для выявления факторов риска. Наследственная гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивных препаратов, спонтанные дизовариальные расстройства (в частности, болезнь Штейна — Левенталя и другие формы склерокистоза яичников), курение, профессиональная деятельность, связанная с психоэмоциональными перегрузками, повышают вероятность развития ИБС у женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=wE3BGfSqGAs

Жалобы и анамнез стенокардии у женщин могут маскироваться кардиалгиями, связанными с нейроциркулярной дистонией. Ведя целенаправленный осмотр, врач должен в весьма хаотичной симптоматике кардиалгий находить типичные признаки стенокардии. Особенно сложно диагностировать изолированную спонтанную стенокардию.

У детренированных лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих низкую толерантность к физической нагрузке, появление стенокардии еще больше снижает переносимость нагрузки. Очень часто такие больные прекращают велоэргометрическую пробу из-за усталости. Из-за чрезмерной реакции пульса на нагрузку у детренированных лиц диагностические критерии велоэргометрической пробы достигаются раньше, чем у тренированных.

У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий.

К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших к большим физическим нагрузкам. Адаптированность к нагрузкам не исключает наличия ИБС. Клинические проявления стенокардии зависят также от личных особенностей больного, определяющих формирование невротических реакций.

У части больных ИБС развивается астенодепрессивное психическое состояние в сочетании с кардиофобическим синдромом. Такое состояние часто развивается у больных с болью в грудной клетке, не связанной с ИБС. Сопутствующие кардиалгии часто играют более важную роль в формировании астеноневротических и депрессивно-ипохондрических состояний, чем приступы стенокардии.

Личностные особенности больного (психологический тип А) иногда формируют своеобразное отношение к заболеванию. Больные вопреки рекомендациям врача часто без особой необходимости допускают пороговые нагрузки, приводящие к приступам стенокардии. У таких больных общее число приступов в среднем за день больше, чем у больных стенокардией того же функционального класса.

Такой стиль поведения имеет крайне неблагоприятное прогностическое значение. При оценке клинических проявлений стенокардии необходимо учитывать воздействие факторов внешней среды — холода, сильного ветра, разреженной атмосферы. У больных со стенокардией ФК III и IV эти факторы способны вызвать приступ стенокардии даже в условиях физического покоя.

Так, машинист тепловоза, страдающий стенокардией, напряжения ФК I, может не испытывать приступов в при вычных климатических условиях средней полосы и даже не знать о своей болезни. Однако работа в снежной пурге и полярной ночи может привести к появлению приступов стенокардии. Аналогично переноска тяжестей вызывает приступы стенокардии в высокогорье.

Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды ослабляет гемодинамические реакции.

Воздействие внешней среды нужно учитывать тогда, когда необходимо установить, спровоцировано обострение заболевания или оно было спонтанным (что присуще нестабильной стенокардии). При сборе анамнеза нужно учитывать переезд больного в иную климато-географическую зону (Заполярье, высокогорье), резкие изменения погоды, присущие, например, муссонному климату Дальнего Востока.

Сезонные обострения стенокардии напряжения связаны преимущественно с зимней ветреной погодой, а спонтанной — с началом весны и осенним сезоном. Кроме прямого воздействия погоды, на состояние больного стенокардией влияют геофизические факторы (изменения солнечной активности, магнитные бури и т. п.) через изменения вегетативных реакций.

Некоторые больные, так называемые метеопаты, связывают появление и учащение приступов стенокардии с перепадами атмосферного давления, изменениями погоды. Значение факторов внешней среды не следует переоценивать, поскольку они редко бывают подлинной причиной обострения ИБС.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. 
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения – протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

В основе классификации лежит особенность течения заболевания:

  • Впервые диагностированная стенокардия. Именно впервые возникшая стенокардия угрожает развитием внезапного инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия. Патология проходит без каких-либо существенных клинических изменений.
  • Нестабильная стенокардия. Течение заболевания вариативное, т.е. начало кардиалгии никак не связано с получением физической нагрузки. И если говорить о том, что такое стенокардия в этом случае, то это начало загрудинных болей в состоянии полного покоя либо отдыха. Нестабильная стенокардия провоцируется даже минимальной нагрузкой и является предвестником приближающегося сердечного приступа либо инфаркта миокарда.

Совет! Терапия нестабильной стенокардии должно проводиться стационарно.

  • Стенокардия Принцметала. Причиной в этом случае становится резкий спазм коронарных сосудов сердца, с дальнейшей закупоркой просвета. Приступы могут формироваться в полном покое, в период ночного сна и при воздействии на человека пониженных температур.

Симптоматика стенокардического приступа

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Основной симптом – резкая, давящая загрудинная боль, иррадиирующая (отдающая) в челюсть, плечо, подмышечную область в левой половине туловища. В более молодом возрасте стенокардия может сопровождаться вегетативной симптоматикой: бледностью кожных покровов, появлением частого поверхностного дыхания, чувством страха смерти.

Для более пожилого возраста характерными являются боли разлитого (неопределённого) характера: ощущение тяжести в левой половине грудной клетки или болевые ощущения только в кисти, плече, челюсти. Ухудшение состояния появляется при ходьбе, физическом усилии и выражается в появлении одышки, сердцебиения, перебоев в работе сердца (аритмии), колебаниях артериального давления, как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Продолжительность приступа до 5 минут. Стенокардия бывает:

  • впервые возникшая. Такой диагноз выставляется в течение четырёх недель от первого приступа;
  • стабильная. Существуют четыре функциональные класса, которые определяются по переносимости физической нагрузки на организм человека.
    • 1 функциональный класс – приступы редкие и возникают только при значительных, как физических, так и эмоциональных нагрузках;
    • 2 функциональный класс – ходьба до полукилометра или подъём на третий этаж, — нагрузка, которая может вызвать приступ стенокардии;
    • 3 функциональный класс – частые приступы при малых нагрузках (ходьба до 100 метров, подъём на первый этаж), появление стенокардии «покоя» — возникновение приступов в ночное время;
    • 4 функциональный класс – это тяжёлая форма стенокардии, проявляющейся на самые малые физические нагрузки (переодевание, туалет).
  • прогрессирующая. Характеризуется постепенным увеличением, как частоты, так и тяжести болевых приступов.

Прежде всего, стенокардия это боль. При этом кардиалгия (боль в области сердца) может начинаться совершенно внезапно, без каких-либо предпосылок. Общая симптоматика стенокардических болей:

  • Возникновение болевого синдрома за грудиной (характер болей может варьироваться)

Причиной тому может быть стрессовая ситуация, повышенная физическая нагрузка. Достаточно часто начало стенокардии может приходиться на ночной сон. Спровоцировать приступ может духота, слишком низкая температура в помещении, резкий скачок артериального давления. Иногда стенокардия бывает вызвана перееданием.

  • Продолжительность приступа – не длиннее пятнадцати минут

Иногда боли при стенокардии могут иррадировать в плечо, лопатку, шею, захватывая область нижней челюсти. Довольно часто болезненные ощущения появляются в области эпигастрия и сопровождаются тошнотой, болями в желудке, изжогой.

https://www.youtube.com/watch?v=KTWlnDgSJxg

Порой купировать приступ помогает элементарный отдых. Но в отдельных случаях для снятия стенокардического приступа требуется принятие специальных препаратов, в частности, нитроглицерина. Стенокардия может сопровождаться приступами аритмии. В этом случае стенокардический приступ сопровождается следующей симптоматикой:

  • бледностью кожи (иногда, наоборот, лицо сильно краснеет);
  • холодный пот;
  • похолодание рук с потерей чувствительности в кончиках пальцев;
  • поверхностное редкое дыхание;
  • ускоренное сердцебиение в начале приступа и замедление в конце.

Начало приступа в обоих случаях достаточно похожи. Но при стенокардии:

  • боли носят кратковременный характер;
  • снимаются при помощи нитроглицерина либо нидефилина;
  • не ощущается застой воздуха в легких;
  • отсутствует отдышка;
  • общая температура тела не повышается;
  • во время приступа отсутствует повышенное возбуждение.

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Классификация

Диагностика заболевания

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т – маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Боль в груди, особенно загрудинная, в подавляющем большинстве случаев является симптомом заболеваний сердца и при ее возникновении обратиться за медицинской помощью следует к кардиологу. Тщательно собранный анамнез (история развития болезни) со слов больного позволяют врачу дифференцировать стенокардию;

выяснить локализацию и характер боли, условия, при которых происходит усиление болевого синдрома, наличие сопутствующих симптомов (колебаний АД, частоты пульса, изменений в общем состоянии). Приступообразный характер боли, определенные условия (обстоятельства), стихание боли вплоть до полного ее исчезновения после приема нитроглицерина, — являются основными признаками данного заболевания.

Появление загрудинных болей вследствие физического или эмоционального перенапряжения, их усиление пропорционально увеличению таких нагрузок и исчезновение боли при создании покоя характерно для стенокардии «напряжения». Боли в области сердца, возникающие, как правило, в ночное время и не связанные с физической нагрузкой, характерны для стенокардии «покоя».

Болевой синдром, распространяющийся на область сердца, вызванный некачественным кровоснабжением области миокарда, носит название стенокардия. Как таковая, патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность характерной симптоматики, относящейся к болевому синдрому, и является одним из проявлений ИБС.

Устаревшее название стенокардии – «грудная жаба». И оно полностью описывает характер заболевания, поскольку основной симптом стенокардического приступа – боль чаще всего носящая давящий характер и локализующаяся за грудиной в области сердца.

Диагностика стенокардии предусматривает проведение комплексного обследования.

Проводится клинический осмотр, выслушивается пульс, изучаются жалобы пациента.

Даже если клиническая симптоматика подтверждает наличие стенокардии, дополнительно назначается проведение лабораторных исследований:

  • Уровень холестерина крови.
  • Уровень липопротеинов.
  • Исследование мочи (необходимо для выявления заболевания почек и сахарного диабета).
  • Общий анализ крови.

Именно этот вид исследований и является наиболее точным методом диагностирования стенокардии.

Проведение ЭКГ – одна из наиболее необходимых процедур, помогающих выявить наличие ишемии. Если ЭКГ не показывает нарушений при имеющейся явной симптоматике, то тест ЭКГ вновь повторяется, но уже в состоянии полного покоя.

Также ЭКГ фиксирует признаки уже перенесенных инфарктов миокарда. Лучше всего выполнять ЭКГ-исследования в динамике, поскольку это дает возможность отслеживания течения стенокардии.

Проводятся также и ЭКГ тесты с физической нагрузкой. Человек просто идет по беговой дорожке либо крутит педали велоэргометра, а непосредственно в этот момент идет запись ЭКГ. Причем показатели снимаются и до начала нагрузки, и после ее завершения.

Как альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При этом запись ЭКГ ведется на протяжении полных суток.

Наиболее достоверный метод исследования сосудов сердечный мышцы. Ангиография коронарных сосудов позволяет получить полную картину поражения. Назначается исследование при ишемии хронического течения, а также нестабильных формах, когда лечение не приносит ощутимого результата.

Первая помощь при стенокардии

  1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  •       усиление болей в области сердца;
  •       резкая слабость;
  •       затруднение дыхания;
  •       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Интенсивность боли при стенокардии может быть различной, поэтому основным тактическим моментом в оказании первой помощи является купирование болевого синдрома. Если боль появилась вследствие физического или эмоционального перенапряжения, то следует исключить данный фактор. Немедленно больному нужно помочь придать комфортное (без напряжения) положение (сидя или лежа), то есть, требуется создать больному состояние полного физического покоя.

Пациент, страдающий стенокардией, должен постоянно при себе иметь назначенный лечащим врачом нитроглицерин, — основное лекарственное средство для купирования приступа. Если нитроглицерин вызывает головокружение или головную боль, то одновременно можно принять валидол, также под язык, что значительно снизит побочные действия данного лекарственного препарата.

В течение максимум трех минут боль должна исчезнуть. Не купирующийся приступ опасен рефлекторным спазмом других кровеносных сосудов сердца (артерий), что еще больше увеличивает зону ишемии миокарда. Поэтому медикаментозная помощь при приступе стенокардии должна быть адекватной и обязательно назначена врачом. Пациент, перенесший приступ стенокардии, должен наблюдаться у кардиолога или терапевта.

Лечение стенокардии

Лечение: независимо от того, по каким причинам возникла боль в области сердца и какой характер и интенсивность она имеет, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач, используя современные методы диагностики, может установить правильный диагноз. Тем более, и это не трудно понять, что, чем раньше диагностирована стенокардия, тем легче можно снять её болевые приступы и предотвратить дальнейшее развитие стенокардии в сторону утяжеления. Приступ стенокардии – тревожный сигнал, который не следует оставлять без внимания.

Тактика при возникновении болей за грудиной:

  • вызвать врача скорой медицинской помощи;
  • приём нитроглицерина (если диагноз стенокардии уже установлен) 1 таблетка под язык, только в положении лёжа и при артериальном давлении не ниже 10060 мм. рт. ст. (препарат резко снижает артериальное давление). Препарат следует принимать по назначению врача во избежание осложнений;
  • регулярно посещать участкового врача в целях наблюдения и коррекции лечения;
  • выполнять все назначения лечащего врача, своевременно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом: средства, расширяющие коронарные сосуды, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы;
  • для поддержания нормального уровня холестерина в крови – резко сократить употребление насыщенных (животных) жиров;
  • избегать перееданий;
  • в меню включать рыбу, наполнить дневной рацион овощами, фруктами, богатыми микроэлементами, витаминами, калием, магнием.

Использование пиявок в лечебных целях практиковалось издавна; от времен римского естествоиспытателя Плиния, впервые описавшего лечебное воздействие кровососущих пиявок, до настоящего времени. В природе существует не одна сотня разновидностей данных особей, но в лечебных целях используется только один вид пиявок – медицинские.

«Малое кровопускание» — метод лечения, который применялся на протяжении многих веков. Современное название лечебного метода – гирудотерапия, эффективно используемая в современной медицине при многих, в том числе сердечнососудистых заболеваниях.

В чем же суть лечебного эффекта пиявок? Оказывается, что в их слюне присутствует большое количество различных ферментов, которые попадают в организм человека (непосредственно в кровь) в момент прокусывания пиявкой стенки кровеносного сосуда. Выраженное антикоагулирующее свойство фермента – гирудина, понижающего вязкость крови, используется для улучшения микроциркуляции в органах и тканях организма человека и профилактики тромбообразования.

Но не следует забывать о том, что, как и любой метод, гирудотерапия имеет определенные противопоказания (нарушения свертываемости крови, анемии и др), к тому же, манипуляцию выполняет врач-специалист строго по показаниям. Биологически активные зоны (точки акупунктуры) обрабатываются антисептическим раствором, затем горячей водой.

По окончании процедуры в течение 20 минут пациенту рекомендуется отдых. Пиявка используется однократно, что исключает передачу инфекции, укус ее можно сравнить с укусом комара, а в целом процедура не вызывает болезненных ощущений. Каждому пациенту в зависимости от показаний (диагноза) назначается индивидуальная схема лечения пиявками (количество используемых пиявок и количество лечебных сеансов). Курс лечения составляет до десяти процедур, повторный курс гирудотерапии рекомендуется проводить не ранее, чем через месяц.

Уже сейчас прислушайтесь к своему сердцу и берегите его!

Терапия предлагает два варианта:

  • консервативное лечение;
  • проведение хирургической операции.

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов:

  • средств, препятствующих образованию тромбов;
  • бето-адреноблокаторов;
  • препаратов, снижающих холестерин в крови;
  • противоишемические лекарственные средства.

Совет! Лечение должно проводиться квалифицированным специалистом. Назначать к приему препараты самостоятельно нельзя.

При отсутствии терапевтического эффекта назначается одна из операций:

  • Коронарная ангиопластика.
  • Аорто-коронарное шунтирование.

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов – ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Классификация

Прогноз и профилактика

В основе возникновения стенокардии лежат атеросклеротические изменения венечных артерий сердца. При наличии таких изменений для предупреждения болевых приступов необходимо создать определенные условия:

  • постоянно поддерживать стабильное состояние коронарного кровообращения;
  • определить возможности коронарного кровоснабжения при увеличении физических нагрузок и не превышать уровень нагрузок над реальными возможностями коронарного кровоснабжения;
  • своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Внимательное отношение к состоянию своего здоровья при постоянном врачебном наблюдении и тщательном выполнении врачебных рекомендаций со стороны больного, как правило, дают хорошие результаты.

Лучший способ сохранить здоровье – придерживаться здорового образа жизни. На самом деле это достаточно объемное понятие, включающее не только полное исключение вредных привычек, но и физическую культуру, а также культуру питания, отношения к окружающему миру, стабильность эмоционального состояния. Профилактическое посещение врачебного кабинета один раз в год должно быть обязательным для тех, кому за сорок, поскольку любое заболевание легче предупредить, чем вылечить.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector