Тромбоз позвоночной артерии

Механизм развития

П.Р. Камчатнов 1 , А.В. Чугунов 1 , Н.А. Михайлова 1,2

Изложены современные представления о патогенезе вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), обсуждаются подходы к диагностике этого заболевания. Подчеркивается, что помощь пациенту с установленной ВБН должна проводиться в соответствии с принципами лечения и вторичной профилактики цереброваскулярных расстройств.

Больным ВБН показано назначение антиагрегантов, в первую очередь ацетилсалициловой кислоты, а также лекарственных препаратов, характеризующихся сочетанным сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действиями. К их числу относится Вазобрал, в состав которого входят α-дигидроэргокриптин и кофеин. Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, вертебрально-базилярная артериальная система, позвоночная артерия, антиагреганты, Вазобрал

В результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника наблюдается защемление позвоночной артерии и сужение ее просвета. В результате головной мозг не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к развитию гипоксии – кислородного голодания.

Позвоночные, или вертебральные, артерии несут к головному мозгу только 30% крови (они также снабжают спинной мозг), основная часть питательных веществ и кислорода поступает по сонным артериям.

Поэтому в большинстве случаев синдром позвоночной артерии серьезной угрозы для жизни не представляет, но все же способен привести к множеству проблем. Он может стать причиной вегетососудистой дистонии, гипертензии головного мозга и инвалидности.

Тромбоз позвоночной артерии

Вызвать синдром позвоночной артерии способны разнообразные факторы. Их можно разделить на 3 большие группы:

  • Врожденные аномалии в строении артерии (перегибы, сильная извилистость);
  • Болезни, приводящие к уменьшению просвета в артерии (артроз, атеросклероз, артрит, аномалия Киммерли, болезнь Бехтерева, эмболии, тромбозы);
  • Сдавливание артерии вследствие развития остеохондроза, сколиоза, патологического строения костей, мышечных спазмов, наличия опухолей в области шеи.

Синдром позвоночной артерии – симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

  • Головокружение
  • Неуверенность в вертикальном положении
  • Шум в голове
  • Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
  • Снижение памяти
  • Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • Цервикаглия, или боль в шее,
  • Жгучая головная боль.
  • Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
  • Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
  • Снижение слуха, шум в ушах.
  • Частичный паралич конечностей (парез).
  • Головокружение без причины.
  • Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
  • У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).

Вертебрально-базилярная недостаточность (синонимы Вертебро-базилярная недостаточность и ВБН) – обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями.

Синоним «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» — это официальное название вертебро-базилярной недостаточности.

По причине вариабельности проявлений вертебро-базилярной недостаточности, обилие субъективной симптоматики, сложности при инструментально-лабораторной диагностики вертебро-базилярной недостаточности и того, что клиническая картина напоминает целый ряд других патологических состояний – в клинической практике часто происходит гипердиагностика ВБН, когда диагноз устанавливается без веских на то оснований.

•зрительные расстройства•глазодвигательные расстройства (и симптомы нарушения функции других черепных нервов)•нарушения статики и координации движений •вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения•глоточные и гортанные симптомы•головная боль•астенический синдром•вегетативно-сосудистая дистония•проводниковых симптомов (пирамидные, чувствительные)

Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

• характерных жалоб больного • объективно выявляемой неврологической симптоматики, свидетельствующих о вовлечении структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы.

Ядром клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Вместе с тем некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий.

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга: •Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.

Сужение позвоночной артерии

•Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований. •Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. •Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.

•Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии. •Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.

Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Основное большинство пациентов с ВБН получают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Необходимо иметь в виду, что больные с остро возникшим очаговым неврологическим дефицитом должны быть госпитализированы в неврологический стационар, так как следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием инсульта со стойким неврологическим дефицитом.

1. Современное понимание механизмов развития ВБН, в частности признание ведущей роли стенозирующего поражения внечерепных отделов магистральных артерий, а также внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению таких пациентов ангиопластику и стентирование соответствующих сосудов, эндартерэктомию, наложение экстраинтракраниальных анастомозов, в ряде случаев может рассматриваться возможность проведения тромболизиса.

Накоплены сведения об использовании транслюминальной ангиопластики магистральных артерий, в том числе проксимального сегмента у пациентов с ВБН.

Тромбоз позвоночной артерии

2. Терапевтическая тактика у больных с ВБН определяется характером основного патологического процесса, при этом целесообразно проведение коррекции основных модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.

•ограничение в рационе поваренной соли •исключение потребления алкоголя и курения •дозированные физические нагрузки

При отсутствии положительного эффекта следует начинать медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Достижение целевого уровня давления необходимо в первую очередь у пациентов с имеющимся поражением органов-мишеней (почки, сетчатка глаза и пр.), страдающих сахарным диабетом. Лечение может быть начато с приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина.

Важно, что эти антигипертензивные препараты обеспечивают не только надежный контроль уровня артериального давления, но и обладают нефро- и кардиопротективными свойствами. Ценным следствием их применения является ремоделирование сосудистого русла, возможность которого предполагается и в отношении сосудистой системы головного мозга. При недостаточном эффекте возможно применение антигипертензивных препаратов из других групп (блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы, диуретики).

У лиц пожилого возраста при наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы необходимо аккуратное снижение артериального давления, так как имеются данные о погрессированиии сосудистого поражения мозга при чрезмерно низком артериальном давлении.

3. При наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы, высокой вероятности тромбоза или артерио-артериальных эмболий эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление реологических свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов.

С этой целью широко используются антиагреганты. Наиболее доступным препаратом, сочетающим достаточную эффективность и удовлетворительные фармакоэкономические характеристики, является ацетилсалициловая кислота. Оптимальной терапевтической дозой считается 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты).

При назначении ее следует учитывать риск развития желудочно-кишечных осложнений, аллергических реакций. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты, а также при одновременном назначении гастропротективных средств (например, омепразол).

Кроме того, у 15–20% популяции отмечается низкая чувствительность к препарату. Невозможность продолжения монотерапии ацетилсалициловой кислотой, а также низкий эффект от ее применения требуют подключения другого антиагреганта или полной замены на другой лекарственный препарат. С этой целью могут быть использованы дипиридамол, ингибитор комплекса GPI-1b/111b клопидогрель, тиклопидин.

Синдром позвоночной артерии – диагностика

5. Для лечения больных с различными формами цереброваскулярной патологии широко применяются препараты, обладающие положительным влиянием на метаболизм головного мозга, оказывающие нейротрофическое и нейропротективное действие. Применяются пирацетам, церебролизин, актовегин, семакс, глицин, большое число других препаратов. Имеются данные о нормализации когнитивных функций на фоне их применения у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.

•препараты, уменьшающие выраженность головокружения •препараты, способствующие нормализации настроения (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные)•обезболивающие средства (при наличии соответствующих показаний)

7. Рационально подключение немедикаментозных способов лечения – физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной гимнастики.

Следует подчеркнуть необходимость индивидуализации тактики ведения пациента с ВБН. Именно учет основных механизмов развития заболевания, адекватно подобранный комплекс лекарственных и немедикаментозных методов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить развитие инсульта.

При транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульте) с клиникой поражения латеральных (боковых) отделов продолговатого мозга важно проводить определение адекватности кровотока:

  • в дистальной (верхней) зоне бассейна позвоночной артерии
  • в задней нижней мозжечковой артерии

С целью диагностики назначают ангиографию. При компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить обширный инфаркт мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт возможность более раннего выявление инфаркта мозжечка и по мере технического усовершенствования позволит диагностировать латеральный инфаркт продолговатого мозга. Уже сейчас стала возможной визуализация четвёртого сегмента позвоночной артерии, если в ней имеется кровоток.

В дальнейшем при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) на высокопольных аппаратах (3 Тесла и более) в режиме ангиографии сосудов головного мозга стало возможно будет получать изображение атеросклероза с тромбозом в позвоночных и основных артериях. Также можно устанавливать проходимость или окклюзию (закупорку) позвоночной и нижней мозжечковой артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме ангиографии сосудов головного мозга на высокопольном томографе (3 Тесла) позволяет сегодня врачу заменить относительно опасное и вредное для пациента ангиографическое исследование мозгового кровотока с внутривенным контрастированием при компьютерной томографии (КТ).

Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

  • Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
  • Неврологический осмотр;
  • Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
  • Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
  • Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
  • Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
  • Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.

Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.

Если диагностирован синдром позвоночной артерии, лечение должно быть комплексным. Оно направлено на устранение патологий в области шейного отдела позвоночника и нормализацию просвета артерии.

  • Медикаментозную терапию;
  • Физиотерапию;
  • Иглорефлексотерапию;
  • Мануальную терапию;
  • Лечебную физкультуру;
  • Ортопедическое лечение;
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Хирургию.

При медикаментозной терапии синдрома применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ацеклофенак, ибупром, мелоксикам, целебрекс, целекоксиб) – избавляют от боли, снимают воспаления, предотвращают образование тромбов;
  • Миорелаксанты (толперизон, мидокалм, баклофен, дротаверин, известный как но-шпа) – снимают повышенный мышечный тонус, избавляют от судорог;
  • Вазоактиваторы (циннаризин, агапурин, трентал, ницерголин, кавинтон, винпоцетин, инстенон) – расширяют артерии, активируют кровообращение в головном мозге;
  • Венотоники (троксерутин, диосмин) – улучшают венозный отток;
  • Ангиопротекторы (диосмин) восстанавливают работоспособность артерий;
  • Нейропротекторы (глиатилин, сомазина, сермион) – защищают головной мозг от неблагоприятных факторов, предупреждают повреждение нейронов;
  • Антигипоксанты (мексидол, актовегин) – предотвращают развитие гипоксии путем регуляции энергетического обмена;
  • Ноотропы (луцетам, пирацетам, тиоцетам) – улучшают функционирование мозга, поднимают настроение;
  • Медикаменты, восстанавливающие обмен веществ в нервных клетках (глиатилин, глицин, цитиколин, пирацетам, семакс, церебролизин, мексидол, актовегин);
  • Лекарства, нормализующие метаболизм во всем организме (тиотриазолин, триметазидин, милдронат);
  • Витамины, принадлежащие к группе В (мильгамма, нейровитан, нейробион) – улучшают питание нейронов.

При необходимости назначают симптоматическое лечение:

  • Антимигренозные средства (суматриптан) – используют при приступах мигрени;
  • Препараты, устраняющие головокружения (бетасерк, бетагистин);
  • Успокаивающие медикаменты;
  • Антидепрессанты.

Эффективно дополнят медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры:

  • Тракция (вытяжение) позвоночника;
  • Магнитотерапия;
  • Дарсонвализация;
  • Гальванизация;
  • Диадинамические токи;
  • Воздействие ультразвуком;
  • Использование импульсного тока;
  • Фонофорез;
  • Электрофорез.

Иглорефлексотерапия купирует болевой синдром и избавляет от неврологических нарушений. Специально подобранные упражнения помогут укрепить мышечный корсет. Благоприятно скажется на состоянии организма плавание.

Массаж активирует циркуляцию крови, что способствует наполнению мозга кислородом. Но любые мануальные процедуры должен проводить специалист. В обратном случае массаж способен усугубить ситуацию, нанеся непоправимый вред организму. Если нет возможности обратиться к профессиональному массажисту, то в домашних условиях можно воспользоваться роликовым массажером.

Ортопедическое лечение предполагает использование специальных постельных принадлежностей. При остеохондрозе рекомендуется ношение воротника Шанца. Для снятия болевого синдрома используют шерстяные шарфы, мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.

Следует уделить внимание правильному питанию, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Рекомендуется включить в рацион смородину, клюкву, черноплодную рябину, облепиху, чернослив, орехи, фасоль, свежевыжатые соки. Необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, так как они усиливают гипоксию.

Обычно лечение синдрома позвоночной артерии производят в амбулаторных условиях. Но в тяжелых случаях необходима госпитализация.

Тромбоз позвоночной артерии

Когда консервативные методики, оказываются бездейственными, а просвет артерии суживается до 2 миллиметров, рекомендуется оперативное вмешательство.

В специализированных центрах вертебрологии и нейрохирургии операции на артериях проводят малоинвазивными методами, используя эндоскоп. При этом достаточно сделать небольшой разрез, менее двух сантиметров, что уменьшает травмирование организма, предотвращает повреждение близлежащих органов, сокращает реабилитационный период.

Во время оперативного вмешательства удаляют патологические разрастания костей, вырезают пережатую артерию в месте сужения и производят ее пластику. Эффективность хирургического лечения достигает 90%.

Симптоматика недуга схожа с проявлениями мигрени, что усложняет его выявление. Диагностика синдрома позвоночной артерии начинается с опроса больного. На этом этапе врач должен выявить группу симптомов, свойственную СПА. При надавливании на левый и правый поперечные отростки шейных позвонков у пациента возникают неприятные ощущения. Вместе с болезненностью проявляется чрезмерное напряжение затылочных мышц. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает:

  • допплерографию экстракраниальных отделов сосудов (УЗДГ);
  • КТ/МРТ позвоночника;
  • РЭГ.

Эти методики позволяют установить диаметр сосудов, степень сужения и ее локализацию (справа или слева). С помощью УЗДГ можно диагностировать непрямолинейность хода артерий. КТ и МРТ позволят выявить стеноз позвоночной артерии на ранней стадии. В расшифровке аппаратного исследования будет указан код МКБ и краткое описание недуга. Если заболевание не лечить либо подобрать неправильную терапию, то пациент столкнется со следующими последствиями:

  • нарушения кровообращения малого или большого сегмента головного мозга;
  • неврологические нарушения (кратковременная потеря зрения, онемение конечности и т.д.);
  • разрушение костной ткани из-за суженого позвонка;
  • инсульт.

Диагностикой синдрома вертебральной артерии занимается врач ортопед или травматолог. Иногда к постановке диагноза привлекаются специалисты других направлений, в том числе неврологи, сосудистые хирурги. Так как заболевание имеет неспецифичную симптоматику, важно составить точный анамнез и зафиксировать все жалобы пациента, даже если они кажутся незначительными и не относящимися к делу.

После опроса и внешнего осмотра пациента проводят:

  • функциональные тесты, которые позволяют распознать явные признаки синдрома вертебральной артерии;
  • рентгенографию шеи с нагрузкой и без нее;
  • допплерографию и ангиографию сосудов шеи;
  • томографию шейного отдела позвоночника (КТ или МРТ в зависимости от ресурсов медицинского учреждения).

Лабораторная диагностика для подтверждения синдрома вертебральной артерии используются только в качестве вспомогательного инструмента. Анализ крови малоинформативен, так как его результаты важны только при подозрении на атеросклеротическую природу заболевания.

Причины

• экстракраниального отдела позвоночных• подключичных артерий• безымянных артерий

•первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков •четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

•аномальное отхождение позвоночных артерий •гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий •патологическая извитость позвоночных или основной артерий •недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4. Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями)

Тромбоз позвоночной артерии

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

•транспортная (хлыстообразная травма)•ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии •неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

•изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием •кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002) •мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб •полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII.

•различной давности лакунарные инфаркты •признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов •атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.

Повлиять на проходимость сосуда и спровоцировать начало синдрома вертебральной артерии могут несколько факторов. Сужение его просвета возможно в двух случаях:

  1. Вертеброгенном , обусловленном патологиями со стороны позвоночника.
  2. Невертеброгенном, обусловленным патологиями сосудистой системы.

При вертеброгенном синдроме вертебральной артерии причинами болезни могут стать:

  • патологии межпозвоночного диска — разрыв, грыжа, окостенение;
  • воспалительный процесс — шейный остеохондроз и воспаление фасеточных сочленений;
  • изменение конфигурации хода, в котором пролегает сосуд, вследствие гипоплазии, травм, врожденной аномалии (непрямолинейности) артерии.

Признаки синдрома вертебральной артерии чаще всего наблюдаются у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и курением.

Наиболее опасная ситуация создается, когда синдром спровоцирован тромбозом. В 80% случаев первичное обострение патологии завершается обширным инсультом с высокой вероятностью летального исхода.

Наиболее распространенная причина нарушений кровотока по позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно.

Тромбоз позвоночной артерии

По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев. Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год.

Множество факторов влияет на развитие синдрома позвоночной артерии. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

  • Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
  • Патологическая извитость в области устья.
  • Сдавление артерии при аномалии Киммерли
  • Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
  • Артроз.
  • Нестабильность суставов головы.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Сдавление опухолями.
  • Костно-хрящевые разрастания.
  • Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
  • Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить синдром позвоночной артерии, лучше предотвратить развитие патологии. Для этого следует вести активный образ жизни, спать на удобной постели (лучше всего на ортопедических матрасах и подушках). При профессиональной деятельности, требующей нахождения шеи в одном положении (например, работе за компьютером), рекомендуется периодически делать упражнения для шейного отдела. При появлении неприятных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Как делать уколы при воспалении седалищного нерва?

Тромбоз позвоночной артерии

При отсутствии лечения возможно острое мозговое нарушение кровотока — инсульт

Если не лечить соответствующие заболевания, прогноз будет неутешительным. Не избежать негативных последствий:

  • инсульта;
  • стойкой гипертонии;
  • хронической мигрени и других видов головной боли;
  • артроза;
  • грыжи межпозвонкового диска;
  • функционального нарушения работы органов зрительной и слуховой системы;
  • рассеянного склероза;
  • психических отклонений (как следствие присутствия выраженной боли, страха перед операцией и т.д.).

Все время соблюдать профилактические мероприятия рекомендуется людям, входящим в группу риска: склонным к тромбозу, онкологическим процессам и др. Превентивные меры:

  • ведение подвижного образа жизни;
  • посещение сеансов профилактического массажа;
  • выполнение легких упражнений для шейного отдела при длительном нахождении в сидячем положении;
  • своевременная терапия инфекционных заболеваний;
  • исключение переохлаждения, травмирования спинного отдела;
  • отказ от табакокурения;
  • соблюдение правильного питания.

Диагностика и лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне позвоночной и задней нижней мозжечковой артерии

Содержание

Позвоночная артерия, идущая от безымянной артерии справа и от подключичной артерии слева, имеет четыре анатомических сегмента.

  • Первый сегмент продолжается от начала позвоночной артерии до её входа в отверстие поперечного отростка шейного позвонка C6 или C5
  • Вторым является вертикальный сегмент, когда позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках позвонков C6-С2
  • Третий сегмент — горизонтальный, на его протяжении артерия проникает через поперечное отверстие, огибая дугу атланта и пронизывая твёрдую мозговую оболочку на уровне большого затылочного отверстия
  • Четвёртый сегмент начинается от точки прободения артерией твёрдой мозговой оболочки и продолжается до места слияния с другой позвоночной артерией, где формируется основная артерия

От четвёртого сегмента позвоночной артерии исходят мелкие пенетрирующие ветви, снабжающие кровью медиальные и латеральные отделы продолговатого мозга, а также крупная ветвь — задняя нижняя мозжечковая артерия. Проксимальные сегменты последней снабжают кровью боковые отделы продолговатого мозга, дистальные её ветви — нижнюю поверхность мозжечка.

Существуют анастомозы между восходящими шейными, щитовидно-шейными артериями, затылочной артерией (ветвь наружной сонной артерии) и вторым сегментом позвоночной артерии. У 10% больных одна из позвоночных артерий развита недостаточно (атрезия артерии) для того, чтобы играть существенную роль в кровоснабжении стволовых структур головного мозга.

Тромбоз позвоночной артерии

Место соединения шейного позвонка с затылочной костью называют краниовертебральным сочленением или переходом. Этот краниовертебрального переход очень сложен по своей анатомии т.к. состоит из костей, суставов, связок, мышц, фасции, двух позвоночных артерий и вен. Анатомические вариации позвоночной артерии могут включать в себя постоянную первый межсегментную артерию, фенестрации позвоночной артерии выше и ниже С1 шейного позвонка, задней нижней мозжечковой артерии от С1-С2 шейного позвонка, и высоко восходящие позвоночные артерии. Отверстие с костным мостиком по типу арки является аномалией С1 шейного позвонка. Эти аномалии часто встречаются у больных с деформацией шеи.

Предрасположенность к развитию атеросклероза с тромбозом имеют первый и четвёртый сегмент позвоночной артерии. Хотя атеросклеротическое сужение первого сегмента (начала артерии) может быть значительным, оно редко приводит к ишемическому инсульту с поражением ствола мозга. Коллатеральный кровоток от противоположной позвоночной артерии или восходящих шейных и щитовидно-шейных артерий или от затылочной артерии обычно бывает достаточным.

В тех случаях, когда имеется недоразвитие (атрезия) одной позвоночной артерии, а в начальном участке другой позвоночной артерии имеется атеросклеротическое поражение, единственно возможными источниками коллатерального кровотока остаются восходящая шейная, щитовидно-шейная и затылочная артерия либо ретроградный ток крови из основной артерии через заднюю соединительную.

При блокировании подключичной артерии проксимальнее (ниже) начала позвоночной артерии физическая нагрузка на левую руку может привести к перераспределению кровотока от вертебрально-базилярной системы к артериям верхней конечности, что иногда сопровождается симптомами недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе — подключичным синдромом обкрадывания. В редких случаях он приводит к выраженной ишемии в вертебрально-базилярной системе головного мозга.

Атеросклеротическая бляшка в четвёртом сегменте позвоночной артерии может локализоваться проксимальнее (ниже) начала задней нижней мозжечковой артерии, вблизи начала задней нижней мозжечковой артерии или дистальнее него, а также в области слияния двух позвоночных артерий и образования основной артерии.

Хотя поражение сосуда атеросклерозом редко даёт сужение второго и третьего сегментов позвоночной артерии, эти сегменты подвержены развитию расслоений, фиброзно-мышечной дисплазии и в редких случаях — поражение артерий за счёт воздействия остеофитов и артритических изменений в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты), развивающиеся при недостаточности кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии, вызывает головокружение, онемение на одноименной половине лица и в противоположных конечностях, двоение в глазах, дисфонию (гнусавость голоса), дисфагию (затруднение глотания) и дизартрию (затруднение произношения речи).

Если развиваются инфаркты головного мозга (ишемические инсульты), то чаще всего они поражают боковые отделы продолговатого мозга с вовлечением задненижней части мозжечка (синдром Валленберга) или без этого. Его проявления перечислены в таблице ниже. У 80% больных синдром Валленберга развивается после окклюзии позвоночной артерии, а у 20% — при закупорке (окклюзии) задней нижней мозжечковой артерии.

Из-за острого инфаркта задней задней нижней мозжечковой артерии (PICA) у пациента возникает латеральный медуллярный синдром (синдром Валленберга):

  • ипсилатеральный синдром Горнера
  • контралатеральная потеря боли и ощущение температуры в теле
  • ипсилатеральная лицевая боль
  • дисфагия, иногда требующая гастростомии
  • ипсилатеральная атаксия

Иногда наблюдается синдром поражения срединной части продолговатого мозга, при котором в зону инфаркта вовлечена пирамида продолговатого мозга. Синдром поражения срединной части продолговатого мозга вызывает контралатеральный гемипарез в верхней и нижней конечностях и не затрагивает мускулатуру лица.

Инфаркт мозжечка (ишемический инсульт) с сопутствующим отёком мозга может привести к внезапной остановке дыхания в связи с повышением внутричерепного давления в задней черепной ямке. Сонливость (гиперсомния), симптом Бабинского, растройство произношения речи (дизартрия) и двусторонняя слабость мышц лица нередко отсутствуют или обнаруживаются у больного лишь незадолго до наступления остановки дыхания.

При лечении больного с ишемией или инфарктом мозга (мозжечок, продолговатый мозг) в бассейне позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии возникают четыре важных вопроса:

  • При окклюзии позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии могут подвергнуться инфаркту задненижние отделы мозжечка и иногда боковые отделы продолговатого мозга. Развивающийся отёк мозжечка можно лечить осмотическими диуретиками (препарат маннитол), но иногда требуется проведение хирургической декомпрессии задней черепной ямки и рассечение намёта мозжечка.
  • При тромбозе четвёртого сегмента позвоночной артерии тромб может распространяться в основную артерию или быть источником эмболии в основную артерию. Эти эмболы (сгустки крови) застревают в верхней части основной артерии или в одной из её ветвей. Поэтому в случаях латерального инфаркта продолговатого мозга могут появиться симптомы базилярной недостаточности. В подобных ситуациях настоятельно рекомендуется назначать неотложную антикоагулянтную терапию гепарином. Некоторые врачи настаивают на профилактическом применении этой методики при острой окклюзии позвоночной артерии, хотя есть подтверждения эффективности длительного лечения варфарином натрия.
  • При клинически проявляющемся атеросклерозе одной позвоночной артерии с сопутствующей врождённой атрезией (недоразвитием) или уже сформировавшейся окклюзией противоположной ей позвоночной артерии могут развиться ишемия в бассейне основной артерии и её проксимальный тромбоз. В подобных обстоятельствах показана безотлагательная антикоагулянтная терапия гепарином с последующим длительным приёмом варфарина натрия.
  • В тех же случаях, но при локализации дающего клинические симптомы атеросклероза с тромбозом в позвоночной артерии непосредственно проксимальнее (ниже) задней нижней мозжечковой артерии рекомендуют операцию по обходному сосудистому шунтированию между затылочной и задней нижней мозжечковой артериями. Эффективность этой операции не доказана, в связи с чем вопрос о её проведении может быть поставлен лишь после того, как лечение тромбоза с закупоркой просвета позвоночной артерии антикоагулянтами не дало результатов.

Позвоночные артерии (ПА) идут сквозь поперечные отверстия шести верхних цервикальных позвонковых сегментов, проникают в черепную полость сквозь большое затылочное отверстие, затем в дуральную оболочку и, располагаясь в подпаутинном пространстве. Первоначально они перемещаются по боковой стороне продолговатого мозга, потом на переднюю его часть и соединяются в базилярный артериальный сосуд около нижнего моста.

ПА ответвляются от подключичных сосудов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector