Анатомия: Наружная подвздошная артерия ( a. iliaca externa ). Ветви наружной подвздошной артерии.

Анатомия и функции системы общей подвздошной артерии

Общая подвздошная артерия берет начало от четвёртого поясничного позвонка в месте, где происходит раздвоение аорты. Она считается одной из самых крупных: парный сосуд длиной 5–7 сантиметров, диаметром 11–13 мм.

В области сочленения крестца и костей распадается на две части: внутреннюю и наружную.

Доставляет кровь ко всем органам и стенкам таза. Расходится на следующие ветви:

• среднюю прямокишечную;
• подвздошно-поясничную;
• крестцовую;
• латеральную;
• запирательную;
• нижнюю и верхнюю ягодичную;
• внутреннюю половую;
• нижнюю мочепузырную;
• маточную.

Кроме этих частей ветви внутренней подвздошной артерии делятся в свою очередь на пристеночные и висцеральные.

Выходит из тазовой полости и далее расходится по стенкам, тянется к нижним конечностям и в бедренный канал. Разветвляется на нижнюю и глубокую надчревные части, которые снабжают кровью кожу бедра и мышцы. Делится на более мелкие артерии, которые питают голени и стопы.

Наружная подвздошная артерия состоит из каналов, которые насыщают живот, половые органы, мускулы таза.

Надчревная нижняя ветвь продолжается по прямому мускулу живота. Переходит в паховую, лобковую, которые питают оболочки яичек или матки.

Глубокая артерия огибает кость. Начинается из паховой связки и следует параллельно, обеспечивает кровоснабжение живота и мускул:

• поперечной;
• портняжной;
• косой;
• напрягающей.

Пристеночные ветви

Пояснично-подвздошный канал проходит сзади за большой мышцей поясничного отдела, тянется к одноимённому мускулу и кости. Снабжает кровью оболочки и нервные окончания спинного мозга.

Крестцовые латеральные артерии подпитывают:

• спинной мозг;
• мышцы спины;
• крестец;
• копчик;
• грушевидную мышцу;
• мускул, поднимающий задний проход.

Запирательный канал тянется по бокам и спереди малого таза, его ветви: лобковая, передняя и задняя. Эти сосуды обеспечивают кровью:

• тазобедренный сустав;
• бедренную кость;
• приводящие, запирательные мышцы;
• кожу половых органов;
• лобковый симфиз.

Ягодичная нижняя артерия тянется через отверстие из малого таза, снабжает кровью кожу в этой области, питает:

• двуглавую бедренную мышцу;
• тазобедренный сустав;
• приводящий, полусухожильный, запирательный, грушевидный мускул.

Ягодичная верхняя тянется через надгрушевидное отверстие к кожному покрову и мускулам ягодиц, делится на поверхностные и глубокие ветви, которые питают тазобедренный сустав, кожу и мускулы ягодиц.

Висцеральные ветви

Пупочный сосуд проходит сзади от поверхности брюшной стенки, тянется к пупку. Основная часть после рождения не действующая, является связкой. Малая функционирует — питает мочевой пузырь, мочеточник, семявыводной проток.

Маточная артерия следует к матке, перекрещивается с мочеточником, снабжает трубные, влагалищные, яичниковые ветви. Насыщает маточные трубы, яичники, влагалище.

Прямокишечная артерия тянется непосредственно к прямой кишке, отвечает за кровоснабжение:

• нижнего и среднего отделов прямой кишки;
• заднего прохода;
• мочеточника;
• простаты;
• влагалища;
• семенных пузырьков.

Половая ветвь подвздошной артерии находится в области ягодиц. Проходит сквозь подгрушевидное отверстие в малый таз. Питает половые наружные органы, промежность, мочеиспускательный канал.

Следует латерально и вниз к малому тазу.

В районе подвздошно-крестцового сустава общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную одноименные артерии, следующие на бедро и в малый таз.

Пристеночные ветви

К пристеночным каналам относятся следующие пути:

• подвздошно — поясничная. Располагается позади большой поясничной мышцы. Идет по направлению назад и латерально. В свою очередь разветвляется на два пути, среди которых находится поясничная ветвь от которой отходит тонкая спинномозговая ветвь, а также подвздошная ветвь, которая обеспечивает питательным составом подвздошную кость и одноименную мышцу, образует анастомоз с глубокой артерией;
• латеральные крестцовые. Выделяются верхний и нижний сосуды. Лежат по направлению к костям и мышечным волокнам области крестца. Также имеют спинномозговые ответвления, которые идут к оболочкам спинного мозга;
• верхняя ягодичная. Выходит из малого таза через надгрушевидное проход. В данном месте ответвляется на два пути — поверхностный и глубокий.

Висцеральные или внутренностные ветви

К внутренностным ветвям относятся следующие виды:

1. Пупочная. Ее функциональная нагрузка работает только у ребенка, находящегося в утробе матери. Когда рождается малыш, то функциональность становится ненужной, поэтому в зрелом возрасте данный сосуд остается только в виде медиальной связки пупка. От ее начальной части отходят две ветки. Первая является верхней мочепузырной, вторая — семявыводящего протока;
2. Нижняя мочепузырная. В мужском организме выделяется два сосуда, которые проходят к семенным пузырькам, а у женщин идет только одна к влагалищу;
3. Маточная. Идет в сторону малого таза и достигает шейки матки. Данный сосуд, в свою очередь, разветвляется на три ветки, которые обеспечивают питанием внутренние органы;
4. Средняя прямокишечная. Идет в сторону латеральной поверхности ампулы прямой кишки, а затем к мышечным волокнам, с помощью которых поднимается задний проход%
5. Внутренняя половая. Выходит из малого таза и следует к седалищно — прямокишечной ямке.

Таким образом, выполняется кровообращение в области малого таза при помощи подвздошной артерии и ее множественным ветвям. От здоровья всей системы перекачивания и доставки крови зависит правильное питание и обеспечение кислородом внутренних жизненно важных органов. За здоровьем необходимо следить с молодых лет, чтобы избежать серьезных проблем в зрелом возрасте.

• Пояснично-подвздошная ветвь (3). Следует латерально и сзади за поясничной большой мышцей, отдавая веточки к подвздошному мускулу и одноименной кости, а также к квадратной и поясничной большой мышцам. Кроме того, ими кровоснабжаются оболочки и нервы спинного мозга.
• Крестцовые латеральные артерии (4). Питают глубокие мускулы спины, крестец, спинной мозг (нервные корешки и оболочки), связки копчика и крестца, грушевидную мышцу, мускул, что поднимает задний проход.
• Артерия запирательная (6). Следует спереди по бокам малого таза. Ветвями данного сосуда являются: лобковая, передняя, задняя артерии, питающие кожу половых органов, запирательные и приводящие мускулы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость (ее головку), лобковый симфиз, кость подвздошную, тонкую, гребенчатую, пояснично-подвздошную, квадратную мышцы, запирательные (наружная, внутренняя) мышцы и мускул, что поднимает задний проход.
• Ягодичная нижняя артерия (7). Из малого таза выходит сквозь подгрушевидное отверстие. Питает кожу в ягодичной области, тазобедренный сустав, квадратный, полуперепончатый, большой ягодичный, грушевидный, полусухожильный, приводящий (большой) мускулы, близнецовые (нижняя, верхняя), запирательные (внутренняя, наружная) мышцы и двуглавую бедренную мышцу (ее длинную головку).
• Ягодичная верхняя артерия (5). Следует латерально и сквозь надгрушевидное отверстие проходит к мускулам и коже ягодичной области в виде глубокой и поверхностной ветвей. Данные сосуды питают малые, средние ягодичные мускулы, тазобедренный сустав, кожу ягодиц.

Патологии артерии

Сосуд особенно уязвим к развитию патологий, которые несут серьёзную угрозу для жизни человека. При нарушении проходимости канала отмечается:

• бледность кожи;
• ломкость ногтей;
• атрофия мышц;
• язвы стоп;
• гангрена пальцев;
• нарушение двигательной функции конечностей.

При атеросклерозе на стенках сосуда возникают холестериновые бляшки. Они вызывают сужение просвета и препятствуют прохождению крови. Заболевание необходимо лечить, чтобы не было осложнений.

Возможно развитие окклюзии – полной закупорки сосуда, при котором разрастаются жировые отложения, происходит налипание клеток эпителия и крови. Холестериновые бляшки провоцируют стеноз — сужение сосудов. В результате возникает гипоксия и нарушение обмена веществ. По причине кислородного голодания развивается ацидоз — скопление продуктов метаболизма. Увеличивается вязкость крови, образуются тромбы.

Окклюзия может развиваться на фоне:

• облитерирующего тромбангиита;
• эмболии;
• фиброзно-мышечной дисплазии;
• аортоартериита.

При этой патологии развивается:

• синдром ишемии нижних конечностей, при котором возникает утомляемость, онемение, зябкость ног, хромота;
• синдром импотенции — происходит из-за нарушения кровоснабжения нижнего отдела спины в области малого таза.

Аневризма – достаточно редкое заболевание, которое развивается на фоне атеросклероза. На стенках крупных сосудов, ослабленных бляшками, образуются выпячивания. Стенка канала становится менее эластичной и заменяется соединительной тканью. Причиной аневризмы может стать травма или гипертония. Эта патология может никак не проявляться достаточно долго. По мере разрастания мешковидные выпячивания давят на органы, затрудняется кровоток.

Возможные осложнения:

• разрыв аневризмы;
• кровотечение;
• сильное падение давления;
• коллапс.

Диагностировать аневризму можно с помощью:

• УЗИ с дуплексным сканированием;
• Компьютерной томографии;
• МРТ;
• ангиографии.

Ветви висцеральные

• Артерия пупочная (13, 14). Пролегает по задней поверхности брюшной стенки, поднимаясь к пупку. В антенатальном периоде данный сосуд функционирует полноценно. После рождения основная часть ее запустевает и становится пупочной связкой. Однако малая часть сосуда все же функционирует и отдает мочепузырные верхние артерии и артерию семявыводного протока, питающие стенки последнего, а также мочевой пузырь и стенки мочеточника.
• Артерия маточная. Следует меж листками широкой маточной связки к матке, по пути перекрещиваясь с мочеточником и отдавая трубную, яичниковую и влагалищные веточки. R.tubarius питает маточные трубы, r. ovaricus через толщу брыжейки подходит к яичнику и формирует анастомоз с ответвлениями яичниковой артерии. Rr. vaginales следуют вниз к стенкам влагалища (боковым).
• Прямокишечная (средняя) артерия (9). Следует к прямой кишке (латеральной стенке ее ампулы), питая мускул, что поднимает задний проход, мочеточник, нижний и средний прямокишечные отделы, у женщин – влагалище, а у мужчин – простату и семенные пузырьки.
• Половая (внутренняя) артерия (10) – конечная ветвь от подвздошной внутренней артерии. Выходит сосуд в сопровождении ягодичной нижней артерии сквозь подгрушевидное отверстие, огибая седалищную ость, вновь проникает в малый таз (в область прямокишечно-седалищной ямки) сквозь седалищное (малое) отверстие. В данной ямке артерия отдает прямокишечную нижнюю артерию (11), а затем разветвляется на: артерию дорсальную пениса (клитора), артерию промежностную, уретральную, артерию глубокую клитора (пениса), сосуд, питающий луковицу пениса и артерию, питающую луковицу преддверия влагалища. Все вышеперечисленные артерии питают соответствующие органы (запирательный внутренний мускул, нижнюю часть прямой кишки, половые наружные органы, канал мочеиспускательный, железы бульбоуретральные, влагалище, мускулы и кожу промежности).

Лечение заболеваний подвздошной артерии

При окклюзии подвздошной артерии необходимо нормализовать свёртывание крови, купировать болевые ощущения и снять спазмы сосудов. Потребуется медикаментозная терапия или оперативное вмешательство.

При консервативном лечении используют:

• обезболивающие средства;
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• препараты для снижения свёртываемости крови.

Если консервативные методы не дают результатов, пациенту назначают операцию. Хирургическим путём удаляют бляшки и иссекают поражённый участок, заменяют его трансплантатом.

При аневризме проводится хирургическое вмешательство для предупреждения тромбоза и разрыва сосуда.

Ветви подвздошной наружной артерии

• Надчревная нижняя артерия (1). Следует медиально, а затем вверх по прямому мускулу живота (его задней части). Сосуд отдает несколько ветвей: лобковую артерию, что питает надкостницу и лобковую кость; кремастерную артерию (ответвляется в районе пахового глубокого кольца у мужчин), питающую оболочки яичек семенных канатиков и мускул, что поднимает яичко либо артерию круглой маточной связки (у женщин), направляющуюся к коже на половых органах.
  
• Глубокая артерия, что огибает подвздошную кость (2). Берет начало из-под паховой связки и седует кнаружи и вверх параллельно гребню подвздошной кости, формируя анастомоз с ветками от пояснично-подвздошной артерии. Глубокая артерия питает стенку (переднюю) живота и составляющие ее мускулы: подвздошные, поперечную, портняжную, косые, а также напрягающие широкую фасцию на бедре.

Окклюзия подвздошных артерий

Причинами развития окклюзии/стеноза данных артерий является наличие аортоартериита, тромбангиита облитерирующего, мышечно-фиброзной дисплазии и атеросклероза.

Возникновение данной патологии приводит к тканевой гипоксии и нарушениям тканевого обмена, и, как следствие, к развитию метаболического ацидоза и скоплению метаболических недоокисленных продуктов. Изменяются свойства тромбоцитов, вследствие этого повышается вязкость крови и образуются множественные тромбы.

Существует несколько видов окклюзии (в соответствии с этиологией):

• Посттравматическая.
• Постэмболическая.
• Ятрогенная.
• Аортит неспецифический.
• Смешанные формы атеросклероза, аортита и артериита.

В соответствие с характером повреждения подвздошных артерий выделяют:

• Хронический процесс.
• Стеноз.
• Острый тромбоз.

Данная патология характеризуется несколькими синдромами:

• Ишемия нижних конечностей (появление зябкости ног, перемежающейся хромоты, онемения, утомляемости и парестезий).
  
• Импотенция (ишемизация органов в малом тазу, нарушения кровоснабжения спинного мозга (его нижних отделов)).

Терапию окклюзии проводят как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение направлено на оптимизацию свертывания крови, устранение болей и спазма сосудов. Для этого назначаются ганглиоблокаторы, спазмолитики и так далее.

В случае выраженной хромоты, болей в покое, некроза тканей, эмболии применяют хирургические операции. При этом проводят удаление поврежденной части подвздошной артерии, операцию по удалению бляшек, симпатэктомию либо сочетание разнообразных методик.

Аневризмы подвздошных артерий

Вначале протекает бессимптомно, и только после значительного увеличения начинает проявляться клинически.

Аневризма – это мешочкоподобное выпячивание сосудистой стенки, в результате которого эластичность тканей значительно снижается и заменяется соединительнотканными разрастаниями.

Причинами аневризмы могут стать: атеросклероз подвздошных артерий, травмы, ГБ.

Данная патология опасна развитием грозного осложнения – разрыва аневризмы, что сопровождается массивными кровотечениями, понижением АД, ЧСС и коллапсом.

В случае нарушения кровоснабжения в области аневризмы могут развиваться тромбозы сосудов бедра, голени и малого таза, что сопровождается дизурией и интенсивными болями.

https://www.youtube.com/watch?v=5dz-VVMGx5w

Диагностируется данная патология с помощью УЗИ, КТ либо МРТ, ангиографии и дуплексного сканирования.