Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Причины

Экстрасистолия при беременности относится к одной из распространенных форм аритмии беременных, она возникает как результат изменений, происходящих в организме женщины и стресса, вызванного новым для организма состоянием – вынашиванием плода. По классификации эксрасистолы в время беременности относят к монотопным, когда внеочередное возбуждение сердца возникает в одном и том же участке сердца и интервалы между сокращениями достаточно стабильны. Политопные экстрасистолы – это участки возбуждения в разных участках сердца, интервалы при сокращениях будут нестабильными.

По месту, где формируется внеочередной импульс, это могут быть экстрасистолы желудочкового или наджелудочкового происхождения. Каким бы ни было место возникновения импульса при экстрасистоле, оно происходит вне нормального (синусового) узла, что приводит к неритмичности сокращений сердца. Обычно экстрасистолы бывают одиночными, эпизодическими, и тогда они не опасны, могут также быть парные экстрасистолы, которые чередуются друг за другом, такие отклонения от ритма сердца могут приводить к существенным отклонениям в состоянии здоровья будущей мамы.

По причине возникновения экстрасистолы могут носить функциональный характер (нет поражения тканей сердца) и органический (есть поражения тканей сердца). Функциональные экстрасистолы возникают в здоровом сердце в результате влияния на него вегетативной нервной системы и стрессов, вредных привычек, приема некоторых медикаментов, расстройства эндокринных функций. Такие экстрасистолы обычно временное явление, они исчезают после устранения влияющих причин.

Гораздо хуже, если причины экстрасистол – это поражение тканей сердца. Такое бывает при ишемической болезни сердца, кардиосклерозе, пороках сердца, артериальной гипертензии или инфаркте, миокардите. В этом случае экстрасистолы обычно постоянные или возникающие часто, существенно нарушают общее состояние.

Аритмии у беременных

#image.jpgНи для кого не секрет, что беременность вызывает в организме женщины некоторую перестройку, включающую изменения гемодинамики, возникающие вследствие возрастающей нагрузки на сердце, разнообразные гормональные сдвиги, изменение работы вегетативной нервной системы и метаболизма.

Все перечисленные процессы могут провоцировать у будущей мамочки возникновение нарушений сердечного ритма даже при отсутствии органической патологии сердца.

Как работает сердце?

#image.jpgСердце — главный орган сердечно-сосу­дистой системы, выполняющий функцию на­соса и обеспечивающий циркуляцию крови. Благодаря работе сердца осуществляется доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям и их освобождение от продуктов обмена и углекислого газа. Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков (рисунок 1).

Кровообращение происходит благодаря че­редующимся сокращениям (систола) и рас­слаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь из левого желудочка и продвигает ее к органам по сосудам, а из правого – в легочную артерию, где кровь обогащается кислородом. При расслаблении «насос» заполняется новой пор­цией крови.

Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Сердце работает в автономном режиме. Оно  способно самостоятельно генерировать электрические импульсы. Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла и волокна проводящей системы сердца (рисунок 1 а, б, в).

Синусовый узел (СУ), расположенный  в стенке правого предсердия (рисунок 1 а), представляет собой маленький участок скопления специальных клеток, способных самостоятельно генерировать электрические импульсы или сердечный ритм. Именно  он регулирует частоту и силу сердечных сокращений. СУ является естественным водителем ритма сердца, поэтому нормальный ритм сердца называют синусовым.

От СУ импульсы поступают в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который находится на границе предсердий и желудочков (рисунок 1 б). Его клетки обладают более медленной скоростью проведения, поэто­му сигнал как бы «задерживается», а далее через пучок Гиса и его правую и левую ножки он проходит к правому и левому желудочкам сердца (рисунок 1 в), вызывая их сокращение.

Таким образом, синусовые им­пульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его рит­мичное и согласованное сокращение. Если синусовый узел перестает вырабатывать необходимое количество импульсов, то атриовентрикулярный узел заменяет его. Так возникает атриовентрикулярный ритм сердца.

Сердечный ритм, или биение сердца, вы можете почувствовать, положив руку на сердце или измеряя пульс.

Экстрасистолия – это наиболее часто встречающийся вид аритмии, в основе которого лежит преждевременное сокращение сердечной мышцы (экстрасистола), возникающее в результате возбуждения миокарда.

Редкие одиночные эктрасистолы могут возникнуть у любого здорового человека сердце может произвести около 200 внеочередных сокращений. Отклонением от нормы считается наличие более 200 экстрасистол в день.

Данный вид аритмий может носить функциональный характер, возникая на фоне полного здоровья при стрессах, выраженной физической нагрузке, курении, употреблении алкоголя, крепкого чая или кофе. Также экстрасистолия может стать следствием следующей патологии:

  • #image.jpgзаболеваний сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатии и т.д.);
  • тяжелых аллергических реакций;
  • отравлений;
  • хронической почечной недостаточности.

Экстрасистолы не всегда вызывают какие-либо жалобы. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ.

Однако многие пациенты переносят экстрасистолию очень тяжело. Они ощущают ее в виде замирания или кратковременной остановки сердца с последующим сильным толчком в грудную клетку.

Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

У беременных экстрасистолия  отмечается достаточно часто. При ее выявлении необходимо исключить вышеперечисленную патологию, которая провоцирует внеочередные сокращения сердца. Также следует ограничить воздействие тех факторов, которые приводят к возникновению аритмии: прием кофе, курение, стрессы и пр.

Лечение экстрасистолии у беременных женщин проводится лишь в том случае, если имеется угроза для ее жизни. Таковая может возникнуть, если аритмия вызывает нарушения в работе сердца, и оно перестанет перекачивать достаточное количество крови.

Наличие угрозы для жизни определяет врач по данным УЗИ, оценивая показатель фракции выброса (ФВ), который отражает состояние насосной функции сердца. ФВ – это доля крови, перекаченной в аорту, от общего объема крови, находящейся в левом желудочке.

Критическим является значение этого показателя менее 40% (в норме 60%). В этом случае пациентке назначают кардиоселективные β-адреноблокаторы (бисопролол). Данная терапия в значительной степени снижает возникновение сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда, при потенциально опасных эстрасистолах у будущих мамочек.

    трепетание предсердий – значительное учащение их сокращений до 200-350 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма; фибрилляция предсердий – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (от 350 до 700 ударов в минуту) хаотичным возбуждением и сокращением групп мышечных волокон предсердий на протяжении всего сердечного цикла. Это создает эффект «мерцания» сердечной ткани.

Основными признаками МА являются: перебои в работе сердца, ощущение «клокотания» в области груди, одышка, потливость, слабость, дрожь, страх, потемнение в глазах, предобморочные состояния, обмороки. Иногда мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.

В зависимости от характера и продолжительности приступов МА подразделяют на:

  • пароксизмальную, при которой приступы длятся от нескольких секунд до нескольких недель;
  • постоянную.

Для выявления мерцательных аритмий и подбора терапии необходимо комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца. Также целесообразно исключать заболевания, приводящие к возникновению этого вида аритмий: заболеваний сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатий и т.д.); вирусных инфекций; тиреотоксикоза; отравления и пр.

Наличие мерцательной аритмии может приводить к образованию тромбов в сердце, которые нередко становятся причиной возникновения инсультов, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и других опасных для жизни заболеваний. В связи с этим восстановление синусового ритма является важной задачей.

С этой целью при мерцательных аритмиях у беременных женщин применяются:

  • электроимпульсная терапия (ЭИТ),
  • новокаинамид (скорость введения не более 30-50 мг в минуту),
  • радиочастотная аблация (РЧА) с максимальной защитой плода от излучения.

Выбор метода лечения аритмии зависит от формы заболевания и конкретной клинической ситуации.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – это вид тахикардии, обусловленный циркуляцией волны возбуждения в области АВ соединения. Частота сердечных сокращений при этом виде аритмий варьирует от 140 до 250 в минуту.

Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Приступ начинается внезапно с появления жалоб на сердцебиение, дискомфорт или боли в области сердца, одышку, слабость. Между приступами больные жалоб обычно не предъявляют.

Диагностика АВУРТ основана на регистрации ЭКГ (обязательно в 12 отведениях) во время приступа тахикардии. При синусовом ритме (вне приступа), как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Пароксизм АВУРТ может быть эффективно купирован применением фармакологических средств. Препаратами выбора для беременных являются верапамил, аденозин, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

С целью профилактики возникновения пароксизмов беременным рекомендуется прием следующих медикаментов: бета-блокаторы, соталол, пропафенон, дилтиазем. При неэффективности проводимой терапии выполняется РЧА с защитой плода от излучения.

Если у пациентки с АВУРТ до беременности с целью профилактики тромботических осложнений начата антитромботическая терапия, то в первом триместре отменяют оральные антикоагулянты (варфарин) и назначают  низкомолекулярные гепарины (фраксипарин), которые за 1 месяц до родов вновь заменяют на оральные антикоагулянты.

Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Под стойкой желудочковой тахикардией (ЖТ) понимают ускорение ритма сокращений желудочков до 150-200 в 1 минуту, сохраняющееся в течение более 30 с. При ЖТ импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в рабочем миокарде желудочков (рисунок 1 в).

Желудочковая тахикардия обычно возникает при некоторых заболеваниях сердца: инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, медикаментозной интоксикации. Беременность может провоцировать ЖТ у пациенток с абсолютно здоровым сердцем. Но, к счастью, это случается достаточно редко.

ЖТ начинается и заканчивается внезапно. У одних больных желудочковая тахикардия протекает бессимптомно, у других же вызывает обмороки. Желудочковые аритмии — основная причина внезапной смерти. Поэтому они заслуживают особого внимания. Диагностика данного вида аритмииосновывается на характерных данных ЭКГ.

Для купирования приступа применяется ЭИТ, новокаинамид и лидокаин. Для профилактики повторного приступа у будущих мамочек применяют: соталол, амиодарон (по жизненным показаниям), комбинацию амиодарона с β-адреноблокаторами.

Среди желудочковых тахикардий выделяют так называемые полиморфные. Они протекают наиболее тяжело и всегда угрожают жизни пациента. Проявляется такая ЖТ чаще обморочным состоянием, которое может закончиться фатально. Диагноз устанавливается по данным ЭКГ во время пароксизма.

Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Для купирования приступа полиморфной ЖТ у беременных женщин применяется магнезия и лидокаин внутривенно.

Для профилактики приступов полиморфной ЖТ назначают β-адреноблокаторы, а также на любом сроке беременности устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, гарантирующий восстановление нормального ритма сердца через считанные секунды после начала жизнеугрожающей аритмии. Он полностью автоматический, имплантируется под кожу.

Симптомы

Учитывая тот факт, что экстрасистолы – это внеочередное сокращение сердца, некоторые будущие мамы отмечают их как ощущение замирания или «переворота» сердца. Однако, у половины будущих мам экстрасистолы могут возникать и в норме как результат повышенных нагрузок на сердце и повышения давления крови. Они возникают редко, не нарушают работу сердца и состояние кровообращения, и порой они просто никак не ощущаются беременной. После родов состояние сердца приходит к норме  экстрасистолы совсем пропадают.

Могут возникать дискомфортные ощущения на фоне повышения давления, стресса или физического утомления, нагрузки. При наличии серьезной аритмии, с частыми экстрасистолами, могут возникать достаточно типичные проявления. К ним можно отнести дискомфортные или болевые ощущения разного характера в области груди или сердца, тревожное, паническое состояние, ощущение страха, могут ощущаться перебои в работе сердца, его нерегулярные сокращения. Также может быть ощущение ударов сердца выше привычной силы. Также при приступах экстрасистолии возникают приливы жара и сильная потливость, общее состояние слабости, одышка с ощущением нехватки воздуха, колебания давления, редко могут быть нарушения сознания.

Диагностика экстрасистолии у беременной

Основа диагностики – это ваши возможные жалобы на перебои с работой сердца, но точный диагноз подтвердит только ЭКГ, в некоторых случаях только при суточном мониторировании. Дополнительно назначают УЗИ сердца и доплерографию, а также обследование плода.

Осложнения

Противопоказаний к вынашиванию беременности при экстрасистолии нет, если только это не тяжелая форма на фоне пороков и других патологий сердца. Около 50% беременных имеют редкие экстрасистолы без каких-либо проявлений. Роды ведутся естественным путем под контролем давления и сердечного ритма.

Опасность экстрасистолии в том, что она может переходить в желудочковую тахикардию и ее осложнения в виде мерцаний и трепетаний предсердий. Это жизнеугрожающие состояния с расстройствами кровообращения, опасные для мамы и плода. При частых приступах экстрасистолии может формироваться хроническая недостаточность кровообращения, что приведет к гипоксии тканей, особенно тканей плаценты и плода. В таких случаях встает вопрос об экстренном родоразрешении.

Экстрасистолы при беременности

На самом деле экстрасистолы при беременности — явление достаточно распространенное. если верить статистике, то практически половина женщин, вынашивающих ребенка, сталкивается с той или иной формой подобного заболевания. Поэтому сегодня многие будущие матери интересуются вопросами о том, почему появляется данное расстройство и насколько опасным оно является.

Экстрасистолией называют расстройство, которое связано с возникновением внеочередного электрического импульса. При этом появляться он может практически в любой части проводящей системы сердца. Соответственно, такое нарушение приводит к появлению преждевременных сокращений сердечной мышцы.

Стоит отметить, что экстрасистолы при беременности могут иметь разное происхождение. Например, импульсы могут появляться в проводящей системе желудочков, в атриовентрикулярном узле или в области предсердий.

Статьи по теме:

  • Хламидии в крови при беременности
  • Учащенное сердцебиение при беременности
  • Уреаплазма уреалитикум при беременности — как лечить?
  • Причины белка в моче
  • Покраснение шейки матки
  • Экстрасистолия при остеохондрозе
  • Признаки и причины месячных во время беременности

Причины развития экстрасистолии могут быть разными. Но довольно часто подобное расстройство при беременности является результатом кардинальных изменений в организме женщины, в частности гормональной перестройки и дополнительных нагрузок на сердечнососудистую систему.

С другой стороны, экстрасистолия нередко проявляется на фоне различных заболеваний сердца, сосудистой и эндокринной системы (например, нередко от экстрасистолии страдают пациентки с патологиями щитовидной железы). Причиной также могут быть болезни легких.

Экстрасистолы при беременности ⋆ Лечение Сердца

Что же касается самых приступов, то они могут быть спровоцированы физической активностью, нервными перенапряжениями, стрессами, употреблением продуктов, содержащих кофеин и т.д.

Как выглядят симптомы экстрасистолии? Большинство женщин отмечает периодически возникающие перебои в работе миокарда — они могут чувствовать внезапно возникающие сильные удары или, наоборот, замирание сердца. Гораздо реже возникает одышка, давление в груди или боли в области сердца. К признакам можно также отнести слабость и головокружения.

Экстрасистолия диагностируется довольно легко. В большинстве случаев подобные сбои в сердечном ритме не представляют собой угрозы для здоровья женщины или ребенка. Чаще всего наличие экстрасистол не является препятствием к естественным родам.

Лечение, естественно, должно быть индивидуальным, так как выбор терапии зависит от многих факторов. К счастью, чаще всего женщинам, у которых подобное заболевание обнаружилось во время беременности, достаточно лишь создать спокойную и свободную от стрессов обстановку и подкорректировать диету. Если же экстрасистолы являются последствием сердечных заболеваний, то пациентка должна пребывать под наблюдением кардиолога на протяжении всей беременности.

Лечение

Что можете сделать вы

Основа лечения – здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек. Также нужно отказаться от стрессов и контролировать эмоции, длительно пребывать на свежем воздухе, оградить себя от физических нагрузок. Важно правильно питаться, чтобы в питании было много калия – это курага, бананы, крупы, цитрусы, хурма. Показан прием седативных травяных сборов с валерианой, пустырником, отвар мелиссы, чай с медом.

Что делает врач

Лечение экстрасистолии у беременных сложное, спектр препаратов для ее устранения сильно ограничен. В редких случаях применят препараты против аритмии, минимально влияющие на плод, под контролем врача в стационаре. Могут применяться также препараты калия, бета-блокаторы в минимально эффективных дозировках только под контролем врача и давления, пульса. Лечение проводят только при тяжелых аритмиях желудочкового происхождения при рисе развития желудочковых осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник
Adblock detector